【病案1】
患者：杨某某，女，53岁，工人，广西桂平市桂平镇城东街。1994年10月28日颈椎病门诊就诊。
病史：患者持续性眩晕，头痛2个月，10天前开始呕吐，不能进食，靠输液维持。既往头颈部无外伤史。
检查：患者双目紧闭，急性病容，头颈前屈位靠在护送人身上，抬头即有恶心、呕吐、眩晕症状，但没有四周景物或自身旋转摇晃的错觉。患者头颈部肌肉中度紧张，颈椎旋转后伸活动受限，疼痛。颈4棘突有旋转移位，右侧颈4～5后侧方关节囊肿胀、压痛明显。
X片示（34160）：颈椎后凸，颈3～7前后缘增生，前缘骨桥形成，颈4放置稍后移，颈4～5钩椎关节增生，椎管前后径为11.0毫米，颈4～5椎管前后径稍狭窄。
颈椎动脉造影检查：颈4～5右侧椎动脉受压。
中医辨证分析：颈部劳损，筋骨失养，外力轻微作用而使颈椎骨关节错缝，经络受损，血瘀气滞，经脉不畅，久病不愈，耗伤气血，肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕，恶心呕吐。舌红、脉弦数而浮为阳亢之象。
诊断：①西医诊断：椎动脉型颈椎病（急性期）；②中医诊断：血瘀气滞型颈项痛兼肝阳上亢。
康复治疗：①手法治疗：点穴法：头为诸阳之会，内藏神明，乃百脉所通。颈项系十二经络聚会之所。头颈部手法治疗可调合百脉，清利明目，镇静安神，平肝潜阳，故眩晕、恶心呕吐即可缓解。即医者用中指按序点百会、四神聪、头维、率谷、印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、睛明、瞳子髎、四白、迎香、听宫、听会、颊车、地仓、承浆、廉泉、翳风、风池。每个部位点按6～8次，手法轻重以患者能接受为度；手法整复颈4旋转移位；分筋理筋手法结合推拿揉点按法治疗。②颈椎牵引治疗：每日3次，每次30～50分钟，牵引重量3～5千克。③中医辨证治疗，治则：活血潜阳，滋补肝肾。方药：镇肝熄风汤加红花、丹参、竹茹、半夏、生姜。每日1剂，水煎分早晚服。
经3次手法复位等治疗，照片复查，颈4椎体旋转移位已纠正，临床症状完全消失。半年后复查未见复发。
讨论：此病例为一慢性患者，症状较重。其发病和头颈部体位改变有关，由于颈4～5右侧钩椎关节增生及颈4椎体旋转右侧移位，刺激椎动脉周围交感神经纤维，椎动脉系供血不足，前庭系功能紊乱所致。并发恶心、呕吐等症状系前庭冲动影响到延髓的血管舒缩中枢及背核等结构引起的反射性病变；患者视觉异常主要是椎动脉系对视觉中枢供血不足引起。在临床上应根据患者症状、颈4旋转移位和X线片、椎动脉造影检查确诊。经手法治疗3小时后症状基本消失，说明颈4移位是引起发病的主要病因。结合中医辨证治疗效果更佳。
【病案2】
患者张某某，女，58岁，干部，广西桂平市桂平镇政府，1995年7月20日门诊诊治。
病史：患者颈部及左肩疼痛、眩晕3年零5个月，因头颈部扭伤而患此病至今。
检查：病人颈肌紧张，颈功能受限，颈3棘突左侧明显压痛，有结节状肿胀，指诊颈3棘突向左偏移，左肩周压痛明显。眩晕试验症状加重。
X线示（34203）：颈4～5、颈5～6钩椎关节明显增生变尖，颈3椎体旋转稍后移，颈3～4椎间孔明显狭窄，小关节稍模糊。
椎动脉造影检查：左侧颈3～4椎动脉受压。
中医辨证分析：外伤致筋伤骨错缝，经络受损，血瘀气滞，经脉不畅而疼痛。年老久病，气血虚亏，清阳不振，脑失所养，而见眩晕。舌淡、苔薄白，脉细弱，为气血虚亏之象。
诊断：①西医诊断：椎动脉型颈椎病。②中医诊断：血瘀气滞型颈项痛（气血虚亏）。
康复治疗：①手法治疗：手法整复颈3椎体移位；手法点穴按摩。②穴位注射治疗：用丹参注射液2毫升2支，左肩三针穴注射，每两天注射1次。③手法推拿按摩：手法松解颈肩部软组织，分别应用点按痛点、推拿颈肌、分筋理筋、推平镇定等手法。④中医辨证治疗：治则：健脾养心，补益气血。方药：归脾汤加减。每日1剂，水煎分早晚服。
经3次手法复位后症状消失，30天后照斜位片，椎间孔正常。随访1年零8个月，无复发。
讨论：该病例为创伤引起，由于长期无对症治疗而发生椎动脉型颈椎病，根据眩晕、颈肩部疼痛症状、神经根刺激征、颈3棘突移位、X线片检查所示及椎动脉造影检查可确诊。颈3移位较常见，部分病例头部症状可由于上颈段颈椎移位所致。颈3棘突位置较深，应注意枢椎棘突下后缘的指诊检查，需作双侧对比，有时移向一侧的棘突部张力较高。而颈3棘突移位，其关节突后缘呈双边影，棘突稍上移，是颈3有旋转移位，经对症手法治疗及结合中医辨证治疗后症状消失。
【疗效观察】
广西桂平市中医院骨伤科颈椎病研究室，1989年以来，辩证治疗椎动脉型颈椎病213例，治疗效果较为满意，现总结报告如下。
1.临床资料
在213例中，男92例，女121例。35～49岁22例，占10.33％；50～81岁191例，占89.67％。寰枢椎关节半脱位20例，枢椎横突旋转偏移18例，颈3移位60例，颈4移位81例，颈5移位17例，颈6移位10例，颈7移位7例。其中颈椎移位较多在颈3、颈4共141例，占66.73％。全部病例均有不同程度颈椎骨质增生及颈曲度改变。病程最短1个月，最长6年2个月，平均21.5个月。患椎手法复位治疗1～5次者112例；占52.58％，6～10次101例，占47.42％。治疗时间在6～10天者66例，占30.99％；11～25天132例，占61.97％；26～40天15例，占7.04％。
2.疗效评定标准
优：病人眩晕症状消失或基本消失，康复正常工作。
良：病人眩晕症状明显减轻，劳累时有轻度症状，不影响一般工作，平时无明显症状。
有效：病人眩晕症状减轻，可做家务劳动。
差：病人临床症状不减轻或稍减轻。
3.治疗效果
优184例，占86.38％；良20例，占9.38％；有效5例，占2.36％；无效4例，占1.88％。优良204例，占95.76％；有效209例，占98.12％。
4.讨论
椎动脉型颈椎病，在急性发作期或患椎椎管明显狭窄时，应手法点穴止痛及松解颈部软组织后，进行手法整复患椎，然后作颈椎牵引治疗或结合穴位注射及痛点封闭治疗。对老年患者应在辨证的基础上局部和整体兼顾，中西医结合治疗，并结合康复治疗的其他方法，对症选择应用与积极做颈肩操等功能锻炼效果较为满意，本组病例优良率为95.76％，总有效率为98.12％。
椎动脉型颈椎病引起的眩晕症状为一种平衡感觉障碍所致。
通过平衡仪检查，可反映人体重心偏移的形态和程度。患椎手法复位前后作此种对比检查，可作为病人疗效观察的验证。
临床应用倪文才的方法，用北京青运仪器厂生产的PHY－I型人体平衡仪对100例椎动脉型颈椎病临床病例进行检查，结果如下：1．睁目双足站立，患椎手法复位治疗前人体重心偏移度平均值为（11.42±10.68）厘米，复位后降为（9.82±8.86）厘米，说用偏移程度好转。
2．闭目双足站立，患椎手法复位治疗前人体重心偏移度平均值为（16.98±10.41）厘米，复位后降为（13.26±8.21）厘米，说明偏移度明显好转。这个试验与倪文才的试验数值基本相同。
我们对100例有临床症状的病人，在手法复位患椎前后作甲皱微循环检查对照，复位治疗后全部病人的血管径增粗或毛细血管内红细胞流速增快；用500倍显微镜在患椎手法复位前后作甲皱微循环流速检查对照，结果复位治疗后98例的血流速度增快而症状减轻，2例血流速度稍快而症状稍减轻，验证了患椎移位引致的脑干或迷路供血不全是造成前庭系功能障碍的因素。
以上验证，说明颈椎移位及软组织损伤、退变是引起发病的重要病因，而中医对椎动脉型颈椎病的治疗方法有其独特之处，可获得较满意的疗效。
