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第5章 肾脏疾病的治疗和预防(3)

每1克的脂质就含有9卡的热量,因此,脂肪为体内的热量源,有着非常重要的作用。当罹患急性肾炎,或是急性肾机能不全时,因尿量会减少,因此必须限制蛋白质的摄取量,因此而使得热量产生不足的现象。此时,则需以脂肪代替蛋白质,补充所缺乏的热量,因此脂肪具有非常重要的作用。此外,假如限制盐分等调味料,也可巧妙地使用脂肪以增加食欲。

我国对脂质的摄取量,比欧美人要少,事实上,多量摄取对人体并没有任何影响。惟需注意的是要避免过多地使用高脂质的食品,以免发生下痢等现象。而含有多量脂肪的食品,则有美奶滋、沙拉酱、花生奶油、普能奶油、植物油等。

七、糖质

每1克的糖含有4卡的热量,因此可以代替因肾脏病而被减少的蛋白质摄取量。而含有多量糖质的食品,则有芋类、砂糖、淀粉等。饮食治疗时必须摄取有高度热量的食物,因此除了直接食用砂糖以外,还可摄取甜味较少的麦芽糖粉(糖膏)、葡萄糖、人造糖等特殊食品。

八、食盐

食盐是钠和氯的化合物,为制造体液和血液组织的基本,有着非常重要的作用。当肾脏机能恶化时,制造食盐的钠便会和水分一起储积在体内,而产生浮肿的现象。食盐和血压有着密切的关系,是众所皆知的事情,而因肾脏病的患者有高血压和浮肿等症状,因此必须尽量限制盐分的摄取量,当病情严重时,则更需禁止食用。一般人一日的盐分摄取量为12~30克之多,而在饮食治疗法中所限制的盐分,则为一般人的一半。这种限制对于习惯食用多盐分调味的人来说,是非常难以办到的,因此常会产生食欲不振的现象,以至于将辛苦烹调的菜肴剩下,而完全丧失了饮食治疗法的目的。因此,要学习盐分的有效使用法,并尽量适应淡味的菜肴,否则除了肾脏会受影响以外,对心脏和血压等,也都会产生不良的后果。

此时,患者的亲人亦应尽量避免食用浓重口味的菜肴。

九、水分

需要限制水分的病症,主要为急性肾机能不全和透析中的病状等,而按其病情则可分为一日尿量在500毫升以下的为缺尿,以及在100毫升以下的无尿两种。

假如只有慢性浮肿的症状的话,还不必特别限制水分的摄取,但若为急性肾机能不全、慢性肾机能不全的末期,或是急性肾炎、肾病变性症候群恶化的患者,则会产生乏尿的现象,以致有严重的浮肿,因此要严格地限制水分的供给。

假如有浮肿现象的话,就会减少由体内所排出的水分量,因此患者必须按照体重或尿量的情形,以决定所应摄取的水量,因此务必要将详细情形告知医师,并切实遵守所指示的限制程度。

在限制水分期间,需尽量避免食用口味浓厚的食品,以免因口渴而摄取大量的水分。

一般而言,所摄取的水量,是将前天的尿量加上560~800毫升水分的总和。

十、不可用自我判断限制食物

肾脏病的种类很多,并且各有不同的症状和变化,因此有关饮食的治疗方法必须视患者的病状而定。除了肾机能不全的患者,要严格地限制食物的摄取以外,其他的肾脏病并没有要经常使用无盐奶油、蛋白质等的规定,例如罹患肾病变时,反而要充分地摄取蛋白质。因此,选择食品和使用量的增减情形,是必须按照病情决定的,千万不可用自我判断限制食物,以免病情更加恶化。

必须定期接受检查,并遵守营养师对饮食治疗的指示。

十一、盐分应减少至10克以下

据调查的结果,一般人一日要摄取13~20克的盐分,然而盐分的摄取过多,却会对身体产生不良影响。因此肾脏病患者在饮食治疗的时候,一定都会限制盐分的取用,虽然其取用的程度,是按当时的症状而有所不同,但是通常则以10克以下为最佳。一小匙的食盐和两大匙(15克)的浓味酱油,皆含有10克的盐分。除了要尽量减少食盐的摄取以外,还要注意避免食用含有盐分的加工食品。

十二、摄取优良的蛋白质

有关蛋白质的量与质的摄取,是肾脏病患者在饮食治疗时,最常提及的问题。除了砂糖和油脂以外,几乎每种食品中都含有蛋白质的成分在内,只是其所含的质与量会按食品有所不同。摄取蛋白质时,须特别注意食用含有必需氨基酸的食品,而此种必需氨基酸,即是所谓的“优良蛋白质”。

含有多量优良蛋白质的食品如蛋、牛奶、肉类、大豆制品等,其中牛奶每100克(毫升)即含有0.1克的食盐,因此在限制食盐时,要避免饮用。

此外,肉类虽也是优良蛋白质的一种,但是其脂肪的含量多且不易消化,因此在食用时,要尽量选择柔软并易消化的肉。除了以上所述的优良蛋白质以外,还有豆腐皮、冷冻豆腐、乳酪、酵母乳等。严格控制肾病患者蛋白质的摄入量,这一做法是不科学的。临床上常遇到有的患者运用上法后迅速消瘦,抵抗力下降,体力精神较差。从科学的角度来看,肾病患者应进食高蛋白食物,这样有利于提高血浆蛋白,改善低蛋白血症,有利于水肿消退,并提高机体的抵抗力。

十三、要充分地摄取能源

虽然限制了盐分和蛋白质的摄取量,但仍然要充分地摄取能成为热量的食品。当热量不足的时候,便会将所摄取的蛋白质完全耗尽,使得体力减弱,并且更增加肾脏的负担,而导致病情的恶化,因此除了肥胖的人和糖尿病患者,要按医生或营养师的指示,摄取能成为热量的糖质和脂肪以外,其他的人则可尽量地摄取有关热量的必要量。

十四、维生素的补给

肾炎的发生,通常是由感冒或其他的上呼吸道感染性症所引起的,甚至在治疗的过程中若有感冒现象的话,也会使病情更恶化或是再发。因此要适量地补给维生素,例如:维生素A能够强化喉咙和鼻子的黏膜,以防止病毒的侵入。而充分地摄取维生素C的话,则能消除紧张的情绪,并产生对疾病的抵抗力。在肝脏、蛋黄、鳗鱼和奶油等食品中,含有丰富的维生素A。而维生素C,则包含在新鲜的蔬菜、水果、马铃薯等食物中。但是须注意脂溶性维生素A的摄取量,假如取用过多的话,则会导致中毒的情形发生,因此不要服用太多此类的药物,宜多由食物中补给。

十五、尽量避免食用加工食品

一般的加工食品中,都含有相当多的食盐或添加物,特别是在腌渍物、罐头、酱类、火腿肉、香肠、卤菜类等食品中,含有多量的食盐,对身体健康有极大的影响,因此要特别注意并避免食用。此外,酱油、美奶滋、奶油等食品,也有无盐和减盐的制品,可和营养师商量所能摄取的程度。

十六、米类要咀嚼38次

老一辈的人常会说:“一粒米要咀嚼38次以后,才能吞下去!”

事实上,无论食用何种食品,都应细嚼慢咽才能有助于消化,每餐只吃8分饱并在餐后休息30分钟,可说是长寿的秘诀之一。因此,无论是如何忙碌的人,都不该边吃边工作,尤其是太热或太凉的食品,假如囫囵吞咽的话,常会导致急性炎症,并对胃的黏膜产生不良的影响。

十七、有恒心者必能完成长期抗战

饮食治疗法可说是一种长期性的治疗方法,必须有恒心地实行,才能达到其治疗的目的。饮食治疗法是依照疾病的种类,而决定食物的内容和所应限制的摄取量。例如罹患急性肾炎时,发生严重浮肿现象时,或是尿量多时,都会因其症状的相异,而有不同的饮食治疗法。此外,如病情进行期或末期的状态,或是某程度的安定情形等,虽然会有相同的饮食限制,但其所能摄取的分量,却会因病情而有所不同。因此,医师会按病状的经过情形或当时的症状,而决定饮食的限制程度,因此要遵从指示并有耐心地实行长期性的饮食治疗。

十八、必须注意的调味料

当提到盐分的限制时,大多数的人都会联想到食盐、酱油、味精等调味料,然而除此以外,还有如番茄酱、奶油、人造奶油、辣酱油等含有多量盐分的调味料。因此,在烹调食物时必须充分地考虑所含的盐分量。另外,在使用含有食盐的调味料时,切勿凭直觉计量,由于有时虽只是一小撮的食盐,都有可能超过1克以上,因此一定要有使用计量匙的习惯。假如不清楚调味料中的盐分含量的话,则以尽量不要使用为宜。

十九、奶油、人造奶油

奶油中含有相当的食盐量,因此在限制盐分的摄取时,要尽量使用无盐奶油。假如没有无盐奶油的话,可将普通的奶油切细后泡于水中,并在水中揉搓数次,即能将含在奶油中的盐分洗掉大部分。由于奶油是脂肪质,故不会溶化在水中,而盐分则会溶于水中,因此才依此原理处之。此外,人造奶油中的盐分含有量,比奶油还要多,因此使用时要特别注意。

二十、主食

当主食是米饭时,只要稍微注意菜肴的调味,尽量限制使用食盐,就能切实地做好饮食治疗。但当主食是面包时,则必须特别注意,由于市面上的面包,大部分在其每1克中即含有1.3克的食盐,因此重度的患者(Ⅰ度限制时)在使用无盐食品的期间,必须避免以面包为主食。平时在家中烤面包时,最好能避免做所谓的酵母面包,由于发酵粉或小苏打中也含有盐分,因此必须特别注意。假如真想吃面包类食品的话,则可以烧饼或蛋糕式的面包代替,便可两相得宜。

二十一、外食、外卖等现成品

市面上的食品,大部分都使用多量的调味料,而以其浓烈的香味招徕顾客。因此必须尽量避免在外用餐,尤其是饮食受限制的患者,更需严格禁止食用外食和外卖等现成品,由于除了不清楚其所使用的材料和调味品以外,亦不易摄取到均衡的营养。

一日三餐尽量由自己处理,假如不得已必须外食时,则必须注意下列事项。

(1)面类、寿司类中已含有多量的食盐,因此不必再添加酱油或香辛料等调味品,并且尽量少喝其附赠的汤类。

(2)使用西餐类时,不可添加辣酱油、沙拉酱等调味料。

(3)尽量避免食用有浓重调味品的菜肴,例如水饺等。

(4)三明治和饭团内含有相当量的食盐,要尽量少吃。

(5)外食和外卖等现成品,要少量地食用。

二十二、味精汤、腌渍物

日本人摄取过多盐分的原因,据说是由于时常喝味精汤的关系。由此可知,味精汤中的盐分含量较其他食品多,通常一碗味精汤即含有1.5克的盐分。因此,在饮食受限制时,必须严格禁止食用味精汤。症状较轻的患者,必须严格禁止食用味精汤。而症状较轻微的患者,则可食用小碗,但是必须放入多种营养食品和水分,使得汤呈清淡状,以减轻浓重的调味。此外,腌渍物中也含有大量的盐分,例如食用两片腌萝卜,即等于摄取了1克的盐分,因此最好在食用前腌渍数小时即可,如此才不会包含过多的盐量。假如感觉咸味不足时,可以使用少量的绿紫苏、香菜类,或是腌渍的薤(火葱)、山芋菜渍等,以满足味觉。

二十三、桌上的调味料只能使用一定的分量

盐分较少的食物,总令人感觉无味,且难以下咽。因此有许多受食盐限制的患者,常会在无盐食物上添加摆在桌上的调味料,以增进食欲。假如实在无法忍受淡而无味的食物的话,则可以容许使用少量的调味料。但在使用时,一定要正确地计量,或是先将能使用的分量放在容器内。

所谓能使用的分量,即是从一日的准许量内扣除已使用于食物中的分量。为了使少量的调味料看起来较多,可将其放于细长的容器中,以产生患者的满足感。千万不要在使用多量的调味料以后,再用水将其冲淡,由于如此反而会使食物变得混浊而不鲜美。

二十四、只有一道菜肴能使用调味料

饮食治疗的期间,要尽量和家人一起进餐,以增加饮食的乐趣。但是,由于盐分的限制也会增加烹调上的麻烦,因此最好的方法就是只在一道菜肴中使用调味料,有一道色香味俱全的菜肴,就不会感到饮食的无味了,至于其他的食物,则可利用柠檬汁或醋代替盐分,如此充分地利用食品的特殊风味,便能研究出许多有趣的食谱。

二十五、一定要使用新鲜的材料

要想使清淡的食物感觉美味的话,就必须注意烹调的方法,而最佳的办法就是使用新鲜的材料。特别是如生鱼片、烤鱼、肉类等食品,假如新鲜的话,不必使用酱油或调味料就能烹调出美味可口的佳肴。只要能快速地处理食物,并善于利用材料的原始风味,就能烹调出可以增进食欲的佳肴。

二十六、利用酸性食物代替盐分

限制盐分的摄取时,可以有效地利用酸性食品增加菜肴的味道,例如醋等调味品即为酸性。但有些人不喜欢醋的酸味,此时则可将柠檬和橘子榨成果汁,或将果皮磨碎以后,即为佳肴的最佳调味料。另外,利用适量的高汤或香辛料,为烹调鱼或肉类时的调料,则无需食盐亦可享受可口的佳肴。

二十七、有效地利用酸梅、海藻类

一般人都会认为酸梅含有多量的盐分,事实上,一颗小酸梅最多只含有0.2克的盐分。因此,在限制盐分时,亦可利用酸梅烹调出各种菜肴,例如将酸梅肉磨碎后,调拌于饭或菜内,以及酸梅饭团等富有趣味的食物。干燥的海藻类所含有的盐分也不多,可在使用前先泡于水中以除去盐分,或是用火烤后再撒上少量的食盐即可。

二十八、清淡却可口的卤菜

一般的卤菜,是用酱油或糖调味而成的,但当减盐食的时候,则必须使用减盐酱油和料酒烹调。若感觉用减盐酱油烹调出的卤菜清淡而无味的话,可有效地利用柴鱼和海带做成高汤以后,浇在卤菜上方,则能品尝到可口又特殊的菜肴。

二十九、要使用优质的油

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