（第一节）病因病理
近视眼，是指只有离眼睛40厘米以内的东西能清晰地在视网膜上成像。我们读书和操作电脑的时候都属于近距离用眼，尽管显示器通常距离50厘米左右。眼科医师、验光师以及其他的眼科从业者都发现了凝视电脑屏幕和近视之间的联系，但是只有一小部分人因为近距离用眼而使近视度数加深。并且近视到底是因为看书还是因为凝视电脑屏幕，仍然不清楚。美国俄勒冈太平洋大学眼科教授詹姆士·希伊说：“我们还没有分清是什么在起作用。”
在介绍近视眼的概念之前，先简单说明一下什么是“正视眼”。
所谓“正视眼”，是指眼在无调节状态下，平行光线进入眼内，经屈光系统屈折后，焦点正好落在视网膜上，在视网膜上形成清晰的图像，具有这种屈光状态的眼，就叫“正视眼”。而近视眼则是指眼在无调节状态下，平行光线进入眼内，经屈光系统屈折后，在视网膜前方形成焦点，光线到达视网膜时已散开，不能在视网膜上形成清晰的图像，所以不能看清远处的物体。近视的发病原因尚不十分明了，除少数高度近视眼与遗传（一般认为主要是常染色体隐性遗传）有关外，绝大多数的近视主要是后天用眼的不良习惯所造成。如：
一、营养不均衡“催化”近视
儿童眼科专家指出，除了遗传、过度早教和电脑等人们熟知的因素，营养不均衡也是导致孩子近视一个不可忽视的原因，高脂肪高热量的食物在其中扮演了重要的角色。
高脂肪高热量的食物中维生素、矿物质含量少，而维生素A、钙恰恰是眼球发育必需的元素，摄入不足就会使眼眶内压力增大，眼球外凸，前后距拉长，引发近视、弱视等视力低下问题。
二、解决办法
策略一：
“杂食”是保证孩子均衡营养的有效途径。摒弃挑食、偏食的不良习惯；平时有意识地给孩子多吃一些与眼睛发育密切相关的食物，如含维生素A、维生素B1、B2、维生素D、维生素E的胡萝卜、鱼、海产品、水果蔬菜、粗粮。
吃糖、巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋应适可而止，因为甜食对眼睛的发育没有好处，还容易使孩子注意力不集中，甚至多动。
策略二：
教孩子学会正确用眼，幼儿看书时间一次不超过20分钟，眼与书的距离保持在30厘米左右，光线适度。
眼睛也需要劳逸结合，用眼最多半个小时就要做眼保健操或望远，另外多做户外运动。
策略三：
父母每半年带孩子查一次视力，最长不能超过一年，以及时发现眼睛有可能出现的问题。如果孩子反复近距离或眯着眼看东西，做视力测查更不能怠慢。
（1）睡眠不足，用眼时间过长：大家都知道，通过眼的调节，人的眼睛无论看远或是看近，都能看清楚。正视眼注视远处时，不需用调节；而看近距离目标时，则需要眼的调节，即眼内肌肉紧张，眼睫状肌开始收缩，晶状体向前凸起，以增加眼的屈折力量，变更眼内成像的距离，以适应明辨近距离目标的需要。目标越近，眼的调节也就越大。这样会使眼的调节过度紧张，时间长了，眼内肌肉甚至呈痉挛状态。当看远物时，眼肌不能灵活地放松，看远模糊不清，从而形成近视。这是青少年易发生近视的主要原因。
（2）光线过弱或过强：在看书、写字时，如果光线不符合要求，或过弱、或过强，也容易发生近视。这是由于光线过弱或过强时，眼睛均不能清晰地看清字体，于是就眯着眼睛看，从而加重了眼的调节负担和疲劳，日久将导致调节痉挛而形成近视。
（3）读、写姿势不当，用眼距离过近：正确的读书写字姿势应端正，距离保持在30厘米。如果读、写姿势不当，如躺在床上、走路、坐车看书或用眼距离过近时，均可造成调节紧张、痉挛，最后导致近视眼的形成。
（4）近视与营养：据报道，有些营养物质的缺乏，如缺少铬、钙、锌、碘等，可以诱发近视。
本病属中医眼科学“能近怯远”的范畴。病机多由肝肾两虚或久视阴血暗耗，无以滋养于眼所致，本病名见于《审视瑶函》。但于《诸病源候论》中已有记述，称“目不能远视候”，《目经大成》中称为“近视”。
（第二节）临床表现和确诊
一、临床表现
（1）远视力差：远视力减退，近视力良好，即看远物模糊不清，看近物尚清楚，是本病的重要特征。
（2）视疲劳：即阅读时间稍长出现头昏、眼胀、眼花症状。
（3）中度以上近视往往发生玻璃体混浊、液化。
（4）眼底改变：轻度近视，一般眼底无明显改变。中度、高度近视，多呈豹纹状眼底，若近视度数不断加深，眼轴不断加长时，可出现后巩膜葡萄肿、黄斑出血、黑斑、萎缩灶等，严重地影响视力。另外视网膜周边部有时可出现囊样变性，易发生裂孔和视网膜脱离，最终导致失明。
二、诊断要点
近视眼的诊断要点是远视力差，近视力良好，戴用凹球镜可将视力矫至正常。散瞳检影可确诊近视。
（第三节）治疗和预防
一、治疗
近视患者总期待着有一天能摘掉影响他们学习、生活、就业、择偶的沉重的眼镜。近20余年来，科学技术的飞速发展，使这一愿望得以实现。近年来，近视眼手术风靡世界，手术方法多达10余种。面对如此繁多的手术，医生要从手术的安全性、稳定性有效性、预测性等方面综合考虑，同时还要考虑医疗设备的先进性。目前主要有下列五类方法可供选择：1.放射状角膜切开手术（RK）
其原理是在角膜非瞳孔区做4～12条放射状切口，切口的深度达到角膜厚度的90％以上，从而改变角膜屈率，减少屈光度。该手术效果较好，矫正近视范围在600度以下，对医师的要求高，治疗效果依赖手术者的技巧和经验。该手术的缺陷为近视部分可能回退，有炫光感，留有角膜瘢痕。
2.眼内屈光手术（IOL）
该手术适合老年人及超高度近视眼的治疗，通过摘除透明或不透明晶体，植入不同的前房或后房型人工晶体来改变原有的屈光度。优点是治疗后屈光稳定，无回退，术后恢复快。
3.准分子激光角膜切削术（PRK）
准分子激光手术是利用193纳米波长的紫外激光准确切削角膜的光学区，重塑角膜表面屈率。用于治疗近视，矫治近视的范围以600以下效果最好。存在的缺点是手术破坏了角膜的前弹力层，易造成角膜雾状混浊、视力回退及类固醇性高眼压，少数病人术后一段时间视力回退。
4.准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）
该手术的治疗原理同PRK，但它在不破坏角膜及前弹力层的基础上，用准分子激光在角膜基质层进行高精度的切削与原位磨镶相结合，使手术的预测性、稳定性、及安全性大大提高。该手术矫治的范围广，可矫治3000度以下的任何近视（术前全面检查和各项指标都符合的情况下）。治疗后，几乎无眼部不适，无须遮眼，第二天即可上班、上学及参加体检。
5.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）
此法用于角膜薄、近视度数高等特殊病例。沈阳何氏眼科医院专家何伟博士认为，治疗近视眼首选LASIK手术。近视有真假之分。根据医学原理和临床体会，任何治疗仪和其他非手术方法只能对预防和治疗假性近视有一定帮助，而对真性近视也就只能运用手术方法。手术方法虽然有很多种，但常用和首选的是LASIK激光治疗近视眼方法，此方法在美国被90％欲治疗近视的患者接受。其特点是：方便、无痛苦、直接治疗时间只需十几秒，治疗后第二天就可上班、上学、参加体检，且为终身疗效。
对于特殊近视患者可选用LASEK治疗，LASIK虽是近视眼激光的主流方法，但对一些特殊病例（如角膜薄、近视度数高、屈率偏大、眼球和睑裂过小等）就不适合运用。原因是近视眼经过激光治疗后要预留一定安全厚度的角膜，LASIK治疗近视眼首先要制作一个130～160微米的角膜瓣。而LASEK只需制作一个50～70微米的角膜上皮瓣。LASEK比LASIK多预留90微米左右的角膜厚度，这就加大了治疗的安全性，但恢复时间较LASIK时间长。
二、近视预防四要素
近视的原因有先天和后天两种，先天因素与遗传有关，后天因素与社会、环境、用眼习惯等有关，预防近视从后天因素来说，应掌握以下四个要素：1.社会的预防当今社会，学校、家长对孩子的期望太高，知识的更新又很快，所以给学生增加了许多不合理的、额外的负担，从而导致了近视的几率增高，这是一个亟待解决的社会问题。所以首先需要社会的支持，使孩子在眼球发育过程中相对解脱一点，轻松一点。
2.学校的预防
首先是学校的环境设施：教室要宽敞明亮，灯光分布要科学合理，桌椅高度要适宜，书本纸张不应有反光等；其次，学校的用眼教育：定期开展视力检查，加强用眼卫生的教育、宣传，督促学生认真做眼保健操；最后，减少作业量，另外应定期更换座位，左中右轮转。
（1）学习和工作环境照明要适度，光线不可太暗。
（2）黑板面不应反光，课堂桌椅高度要与学生身材配合。
（3）避免连续看近时间过长。注意阅读、写字、操作电脑等连续看近40分钟后应休息，看远处10～15分钟。尽量控制每天累计看近的时间，最好不要超过6小时。
（4）在学习中注意适当选择用听来替代阅读，以减轻眼睛看近负荷。
（5）注意改善需要较长时间看近的环境。教室光线要明亮，桌面、黑板不要反光过强，左右两侧都应有窗户，不要太高、太小，以坐在教室任何位置都能看到窗外为宜，并定期调换座位；孩子在家的书桌应放在外面无遮挡物的窗前，台灯应放在左前方，光线要柔和，如为白炽灯，最好为25～40瓦之间，位置以不直接照射眼睛为宜。
（6）阅读和书写时保持端正的姿势，眼与书本应保持30厘米左右的距离，切勿在卧床、走路或乘车时看书。
阅读和操作电脑时，要注意眼睛与书的距离要保持在约33厘米，眼睛距离35厘米大的电脑屏幕不应少于60厘米，距离38厘米大的电脑屏幕不应少于70厘米。姿势要端正，不能躺着看书或边走边看。
3.家庭的预防
（1）创造良好的学习环境：尤其是灯光照明，以8～15瓦日光灯或25～40瓦灯泡为宜。
（2）培养正确的用眼习惯：看书坐姿端正，眼睛离书本约1尺，看书时间以1小时左右应休息15分钟为宜，避免趴着、躺着看书，看电视时间不宜过长，眼睛离屏幕距离是电视屏幕对角线的5倍为宜。
（3）提供全面的营养：孩子的食品，既要有富含维生素和微量元素的蔬菜水果，又要有一定量的糖、蛋白质、脂肪，如肉、蛋、奶等，因为眼睛的健康来源于全身的健康。
（4）对青少年定期检查视力，及时了解青少年视力的变化，积极采取以措施保护青少年视力。
三、自身的预防
孩子自身要有预防近视的观念，积极参加体育锻炼，增强体质，做到劳逸结合，远近兼顾；自觉做眼保健操，消除眼肌部分疲劳；养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食；养成良好的生活习惯，早睡早起，合理安排自己的学习时间。
加强锻炼，坚持做眼保健操。
尽量少玩需要长时间看近的游戏。
现代城市儿童游戏方式多以室内自娱式为主，如个人玩具、游戏机、电脑、电视等，每天很少有机会能脱离视近环境。为此，家长及老师应鼓励孩子改变游戏方式，多做室外活动。
如果在持续看近的时候出现眼睛干涩、发红，有灼热感或异物感，眼皮沉重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，说明已经出现视觉疲劳症状，要立即停止看近，可以做眼保健操，还可以用湿热毛巾热敷双眼来缓解视觉疲劳。如果通过上述处理，仍无明显好转，那就需要到医院看眼科医生了。
当然，这里需要说明的是，提倡节约用眼，并不是说用眼看近就不好，只要注意休息和调节，平时正常看近对眼睛不会有什么害处，这就像喝酒一样，少量喝酒不但对身体无害，还有益健康，只是不要喝多、喝太猛就好。
