一、老年人性健康及其意义
性健康是指性生活中躯体、情感、智力以及社交各方面的综合协调，它能充实和提高一个人的人格和情爱。性生活是健康人生活的一个重要组成部分。人到老年，正常的生理功能包括性功能均会不同程度的衰退，但衰老并不意味性欲的完全减退，性生活仍是老年夫妇的生活内容之一。
性激素的旺盛是延缓衰老的物质基础。保持规律适度的性生活是维护性心理和心理健康的有效途径，有助于防止大脑衰老，避免生殖器官废用性萎缩。老年夫妻之间适度的性生活有利于身心健康，有利于增进老年夫妻的恩爱。维持正常的性功能是健康长寿的表现，也是精力充沛、精神愉快的一个重要表现，对保持老年人的记忆力和智力也有好处。
老年夫妻的亲密关系和性爱是其他亲人所替代不了的。据调查，世界上百岁以上的老年夫妻几乎都是恩爱夫妻。同龄人中，单身比婚配者、丧偶比白头偕老者、离婚比婚姻稳定者死亡率高，男性尤为明显，这可能与老年人失去了伴侣，正常生理需求得不到满足，易产生孤独、寂寞感有关。
二、良性前列腺增生症
前列腺增生又称前列腺肥大，是指前列腺腺体的良性增生，并不是细胞肥大。一般男性35岁以上均有不同程度的前列腺增生，50岁以后出现临床症状，称为良性前列腺增生症。前列腺随着年龄增长逐渐增生，有的可增生至鸡蛋大小，甚至更大而造成尿道的刺激和梗阻，不仅使老年人排尿痛苦，还使其精神压力较大，影响老年人的生活质量。随着人均寿命的增长，前列腺增生症的发病率逐渐增加，成为老年男性常见疾病之一。其发病率与年龄呈正相关，60岁以上发病率超过50%，70~80岁为57畅1%，80岁以上几乎达到90%。
（一）发病机制
1.双氢睾酮增多。是老年人前列腺增生的重要原因。睾丸分泌睾酮，通过其还原代谢产物5α 双氢睾酮产生作用。随着年龄的增加，睾丸间质细胞分泌睾酮增加，导致5α 双氢睾酮增加，并不断刺激前列腺腺体，使之增生。如果用5α 还原酶抑制剂阻断睾酮转变为5α双氢睾酮的通路，睾酮水平虽高但不易发生前列腺增生。
2. 睾丸是发生前列腺增生的先决条件。如果在青春期前切除睾丸，则不发生前列腺增生。
3.性生活。性生活过度使前列腺组织长期处于充血状态，以致40岁以后前列腺腺体逐渐增生，症状逐渐加重。但绝对禁欲可使前列腺产生的大量分泌液得不到宣泄，久之也可能会促进前列腺增生肥大。
4. 慢性炎症。盆腔炎、尿道炎、睾丸炎等产生的有害物质和病菌长期刺激前列腺组织 。逐渐导致前列腺增生。
5. 不良饮食习惯。喜食辛辣、高脂肪、高胆固醇食物及长期饮用酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，均可导致前列腺淤血、增生。
6.局部作用。前列腺局部受凉，影响血液循环；便秘压迫静脉，阻碍回流；长时间行走摩擦前列腺，导致局部充血；久坐及缺乏运动，使前列腺血供较差，也可促使前列腺增生。
（二）诊断要点
1.梗阻性症状。由于增大的前列腺挤压尿道引起前列腺部尿道梗阻，表现为排尿等待、尿线变细、尿流无力、排尿间断、尿末滴沥、尿潴留、下腹部坠胀、充溢性尿失禁等。
2.刺激性症状。是增生的前列腺使支配前列腺的交感神经张力增加所致，表现为尿频、尿急、尿不尽感、夜尿次数增多等。刺激症状常是前列腺增生患者的早期症状和初次就诊的原因。
3.直肠指检。可触及超过正常大小两倍的前列腺腺体，表面光滑，质稍硬，中央沟变浅或消失；若前列腺中叶增生，直肠指检可无异常，但尿路梗阻症状比较明显。
4.残余尿测定。若有尿潴留，残余尿通常大于50ml。
5.B超检查。前列腺腺体大于正常。
6.尿动力学检查。最大尿流率小于15ml/s，相对排尿阻力大于2畅2.
（三）治疗原则
1畅 药物治疗。常用α受体阻滞剂如特拉唑嗪松弛前列腺与膀胱颈平滑肌，解除尿道梗阻症状；5α 还原酶抑制剂如保列治减少5α 双氢睾酮产生；黄酮哌酯解痉改善尿频尿急症状；中药制剂（前列康）等。
2.物理治疗。可选用微波治疗、射频治疗、激光治疗、前列腺支架等。
3. 手术治疗。药物治疗及物理治疗无效者应考虑手术治疗。
三、更年期综合征
更年期是人从中年步入老年过程中的一个转折点，女性多在45~55岁，男性一般在55~65岁。由于更年期性功能减退，对下丘脑和垂体的负反馈作用减弱，垂体功能一过性亢进，引起一系列以自主神经功能失调为主的症候群，统称为更年期综合征。
（一）发病机制
卵巢功能逐渐衰退是女性发生本病的重要原因，当卵巢功能衰退，卵泡渐渐萎缩，逐渐停止分泌雌激素，体内雌激素水平降低。
男性更年期则由睾丸功能退化所引起的，睾丸出现了退化萎缩，性激素分泌减少。
（二）诊断要点
并不是所有的更年期都会出现临床症状，一般而言女性较男性表现明显。但不论女性或男性，临床表现都有一个特点：症状多而阳性体征少。
1. 女性更年期以月经紊乱和绝经为主要特征。由于雌激素水平的明显下降，通常出现潮红、潮热、多汗、烦躁、记忆力减退、外生殖器萎缩、阴道干燥、性欲减退等症状。随着雌激素水平的进一步下降，会导致骨量丢失、骨质疏松，心血管疾病、情感障碍甚至出现老年性痴呆。
2.男性更年期多不被认识。随着年龄的不断增加，男性由中年向老年过渡，睾丸发生退行性改变，机体的代谢与雄激素分泌减退，内分泌失衡，引起精神障碍和自主神经功能紊乱、性功能障碍等一系列改变。常见症状为抑郁、全身乏力、动作迟缓、记忆力减退、情绪不稳定、失眠多梦、孤独、多疑多虑、头痛头晕、性功能下降、阳痿、早泄和血压波动较大。
3.出现下列表现可考虑更年期综合征的诊断。
（1）女性40岁以上，停经超过12个月，出现自主神经功能紊乱及性功能减退等症状，检查测定FS H、L H升高，雌二醇（E2）下降，排除其他疾病者均可诊断。
（2）男性45~60岁，表现为精神和自主神经功能紊乱，性功能减退，睾丸缩小，血睾丸酮等性激素水平低于正常，基本可作出诊断。
（三）治疗原则
应根据病情轻重和个人特点采取相应的措施。症状较轻者除给予心理护理外，可选用一些镇静药、中医中药等；症状比较严重者，可选用小剂量性激素替代治疗。
四、老年性阴道炎
老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，是一种非特异性阴道炎。绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩、黏膜变薄、弹性下降、pH增高，局部抵抗力降低而有利细菌生长，易出现老年性阴道炎。绝经前切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后及长期闭经也可引起本病。老年性阴道炎多出现在绝经较长时间后，是绝经期、老年期妇女的常见病。根据年龄及临床表现，易于作出医疗诊断。
（一）临床特点
1. 随着年龄的增长，老年性阴道炎易反复发作且病情重。
2.病情轻者可无自觉症状，多在查体时发现阴道分泌物量少。
3.病情重者可继发感染，表现为阴道分泌物增多，白带量多，淡黄色为主，严重者白带有脓血、有臭味，伴有外阴瘙痒、下腹坠痛及阴道灼热感，性交不适甚至疼痛。如累及前庭及尿道口周围黏膜，常出现尿频、尿痛。
4.妇科检查可见阴道口充血，阴道皱褶消失，阴道皱襞充血，有散在出血点或出血斑，或出现浅表溃疡导致阴道壁黏连、狭窄甚至闭锁。
（二）治疗与护理要点
1.向老年妇女解释，卵巢激素长期降低或缺乏雌激素可导致老年性阴道炎反复发作或加重。
2.老年性阴道炎易导致性生活困难，故应加强绝经知识宣教，使老年伴侣互相体谅。医护人员应提供合理的治疗方法，以提高老年人生活质量。
3. 绝经后妇女定期体检很重要，接受激素替代疗法以后，也应定期体检。
4. 改善阴道酸度。可用硼酸、氯己定溶液清洗外阴，或用1%乳酸或1∶5000高锰酸钾冲洗阴道。
5. 抑制细菌生长。可将甲硝唑置于阴道深部，每日一次，7~10天为一疗程。
6.增加阴道抵抗力。可采取激素替代治疗，方法为：① 局部用药，如普罗雌醚外用胶囊或软膏（含雌激素），涂抹皮肤或黏膜，改善外阴和阴道黏膜萎缩现象；② 无激素替代疗法禁忌证时，可采用口服或经皮肤吸收的方式进行激素替代疗法，以防本病反复发作。
