一、护理评估
压力是指个人对内、外环境中各种刺激所产生的非特异性反应，过强反应可使机体从平静状态进入应激状态。压力与应对形态是指个人对压力的感知与处理，包括对压力的适应或不适应的反应，对压力的认知与评价及其应对方式。压力、压力应对和有效的应对方式可影响老年人的健康和生活质量。压力与应对评估的目的在于了解老年人所面临的压力源、对压力的认知评价和应对方式，以及应对方式是否有效。
（一）交谈（病史询问）
压力源是指引起机体产生压力反应的刺激因素，通过交谈可以了解老年人所面临的压力源。1畅 生理性。
（1）个人生活。询问老年人的饮食习惯，如：每日几餐？有没有特殊饮食嗜好？每日食盐量大约多少？用什么食用油？有无烟酒嗜好？是否了解饮食控制对高血压的意义？有没有采取措施控制体重？询问老年人的睡眠情况，如：每晚睡多少小时？有无入睡困难或早醒？采取什么方式帮助睡眠？睡前有无特殊习惯？询问老年人的排泄情况，如：每天排便多少次？有无便秘或失禁？夜间起床几次？有无尿频？有无前列腺疾病？询问老年人的运动和生活习惯，如：有没有运动习惯？方式运动有哪些？运动后感到累吗？生活是否有规律？因为疲劳、饥饿、失眠、体能下降，均可成为压力源。此外，还应询问老年人：有无厌食、胃痛、多食、疲惫、头痛、胸痛等面对压力所致的一般性生理反应的症状？
（2）既往史及家族史。询问老年人：有无心血管疾病、动脉硬化、高脂血症、糖尿病等？有无高血压病史及家族史？服用哪些降压药物？效果如何？有无耳鸣、恶心、视物模糊、乏力等症状？有无疼痛？有无手术、外伤情况？高血压病老年人最常见的心血管疾病之一，是导致冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾衰竭等的最重要的危险因素。随着人口老龄化的到来，高血压已成为影响老年人身体健康和生活质量的主要疾病。
2.心理性。各种挫折和心理冲突可成为压力源。询问老年人：有无孤独感？是否感到无助？有无焦虑？有无恐惧？
3. 环境性。询问老年人：是否适应寒冷、炎热、噪声、空气污染、生活环境改变、拆迁或搬迁等？
4.社会文化性。询问老年人：有无家庭功能失调、丧偶、经济困难、角色改变、文化差异等因素？有无离婚、独居、再婚等重大的家庭变故？代际关系是否协调？子孙在经济上有无过分依赖老年人？退休后能不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化？
（二）身体评估
1.观察。可根据老年人的面部表情、言语表达及其行为加以判断。有无异常反应，如感知能力下降、记忆力下降、思维混乱、解决问题能力下降等；有无不良情绪反应，如焦虑、抑郁、无助和愤怒等；有无自杀和暴力倾向与行为。
2.检查老年人的心血管系统、呼吸系统、消化系统和骨骼肌肉系统，评估、判断老年人的可能压力反应。
（三）实验室及辅助检查
进行心电图、尿常规、肾功能、血脂、血糖、脑CT 等检查，以判断患者心、脑、肾等器官有无受损及损害程度。
（四）心理—社会适应能力评估
评估患者的心理状态和对各种压力的认知、应对情况。
1.压力认知情况。询问老年人：您对自己的健康状况感觉如何？是否感到有压力？您对医院的环境能适应吗？您和家人的关系如何？近来发生了哪些让您感到有压力或紧张焦虑的事情？您认为您是否有能力应对这些事？近来您的生活有哪些改变？是不是对您造成了压力？您的经济状况如何？经济上是否感到有压力？
2.压力感知情况。压力感知是指老年人对面临的压力源的认知和评价，直接影响其反应和应对。如果压力源被认为是无关紧要，则不会引起太大的压力反应。如果认为是一种挑战，但有能力应对，则引起的负性压力反应就小，且能采取更为积极有效的应对策略。可询问：这件事对您意味着什么？您怎么看待这些压力？您认为您是否有能力应对这件事？如果无法控制这件事，您会有什么感觉？
3. 压力应对情况。压力应对是指老年人用于处理压力的认知和行为过程，通过交谈可以评估其缓解压力的方式。可询问：您通常采用什么方式来缓解压力和紧张情绪？是就医、药物、酒精还是运动？老年人的社会支持度可影响其压力应对方式和应对的有效性，因此可询问：当您遇到困难时，您的家人、亲友和同事中谁能帮您？他们现在还能不能提供帮助？请您回想一下，在您过去的生活经历中是否感受过某种压力？在那段困难的日子里，为了应对这种压力，您是怎样做的？
4. 压力缓解情况。反映对压力应对的有效性。通过询问，可以了解患者的压力是否缓解，可询问：通常您能否解决您的问题和烦恼？您能否有效处理您目前的压力？您采取的方法是否有用？同时，可通过观察机体对压力产生的反应来综合判断老年人的压力应对情况。
5.评价压力的常用量表。常用量表有社会再适应评定量表和住院患者压力评定量表，前者用于评估近一年来不同类型的生活事件对老年人的影响，预测老年人出现健康问题的可能性；后者用于评估住院患者所经历的压力。
二、重点护理诊断
（一）应对无效（coping，ineffective）
1.定义。老年人处于经历或有可能经历由于身体的、精神的、行为的或认知的能力不足而不能充分处理内在的或来自环境应激的状态。此诊断用来表述老年人不能有效地适应应激的各种情况，孤立行为、侵犯性行为和破坏行为都可属于这一类例子。
2.护理诊断依据。
（1）主要依据。语言表述不能应对或寻求帮助；使用防御机制不当；不能满足角色期待。
（2）次要依据（可能存在）。慢性担忧、焦虑，自述难以应对生活应激，社会参与无效，对自己或他人有破坏性行为，易发生意外事故，经常生病，无能力满足基本需要，不果断的反应，日常交流方式改变，药物滥用。
3.护理诊断相关因素。
（1）病理生理因素。
1）病情的长期性和自我照顾方案的复杂性。
2）身体完整性发生改变：见于丧失身体某部分、因创伤造成的形象受损。
3）情感改变：见于脑肿瘤、引起情绪变化物质的摄入、智力缺陷。
（2）治疗因素。
1）家人分离或离开家（如住院、住疗养院）。
2）手术造成的形体改变。
3）药物、放射或其他治疗造成的外表改变。
（3）情境因素（老年人的、环境的）。
1）应激所致的进食增加。
2）环境变化：见于战争、自然灾害、搬迁、季节性工作、贫困、无家可归、财力不足。
3）情感联系中断：见于死亡、分居或离婚、遗弃、搬迁、入狱、领养家庭、送进专门机构（养老院、精神病院）、子女为从事季节性工作的流动工人。
4）感觉超负荷：见于工厂环境、城市化（拥挤、噪声污染、活动过多）。
5）心理调节能力不足：见于负面的角色模式、缺少动机、过多地自我否定、无助。
6）文化冲突：见于宗教信仰等。
（4）年龄因素。老年人心理调节能力低下，不能适应应激。
（二）家庭应对能力缺陷（disabled family coping）
1.定义。家庭处于由于资源（躯体、心理或认知）不足，对内外应激源反应不足而产生的破坏性行为的危险状态。
2.护理诊断依据。
（1）主要依据。虐待或忽视对老年人的照顾，不利于家庭成员健康的决定或行为，忽视与其他家庭成员的关系。
（2）次要依据。对老年人的健康问题歪曲事实、偏执、排斥、抛弃、激动、抑郁、好斗、充满敌意、家庭的重建存在缺陷。
3.护理诊断相关因素。
（1）情境因素。急性或慢性疾病引起完成角色职责的能力出现障碍。
（2）不能建设性地处理应激。继发于药物滥用，负面角色模式，子女的关系不融洽，与子女有虐待关系。
（3）父母对孩子有不现实的期望。
（4）孩子对父母有不现实的期望。
（5）父母没有满足孩子的心理和社交需要。
（6）孩子没有满足父母的心理和社交需要。
（三）社区应对无效（coping ineffective commynity）
1.定义。社区适应和解决问题的行为模式处于令人不满意的状态，不能满足社区居民的要求和需要。此诊断对于进行群体护理工作的护士有用。群体是指一群“在个人的或环境的特性上有一个或多个共同之处的人”。因此，一个群体可能是一个小镇的全部人口，或患有高血压的老年人。
这个诊断可能更常用来作为一项潜在的诊断。护士为社区群体工作时，应注意可能引起的社区应对无效的因素，要全力以赴地帮助社区，防止这种情况出现。
2.护理诊断依据。
（1）主要依据。社区不能实现其自身的期望，不能解决社区的冲突，难以满足改变的要求。
（2）次要依据。漠不关心、无助、感觉有过多问题、刻薄、冷漠、绝望。
3.危险因素。存在危险因素（参考相关因素）。
4.护理诊断相关因素。
（1）情境因素。
1）缺乏资源的知识。
2）沟通形式不足。
3）与社区凝聚力不够有关。
4）问题解决得不够。
5）社区资源不足。
6）法律实施服务不足。
7）社区受到过度破坏：见于洪水、地震、飓风、流行病。
8）飞机失事、火灾、工业灾害或环境事故等造成的破坏影响。
9）社区安全受到威胁（如谋杀、强奸、绑架、抢劫）。
10）社区失业率突然增高。
（2）年龄因素。老年人的资源不足。
（四）自我伤害的危险倡（risk for self‐harm）
1.定义。处于造成直接自我伤害的危险状态，这种伤害可包括自虐、自残或自杀。
“自我伤害的危险”是一个包含自虐、自残和自杀危险在内的宽泛的诊断。自虐和自残是一种解除压力的病态尝试（暂时的解脱），而自杀则是要结束生命（永久性的解脱）。当缺乏足够资料去区分这三者时，“自我伤害的危险”则不失为一个有用的前期诊断（倡该诊断目前未入北美护理诊断学会的护理诊断中，但因其清晰或有用而在国外被应用，也被包括在本教材内）。
2.护理诊断依据。
（1）主要依据。表达伤害自我的意向和愿望，表达想死或自杀的愿望，有过自我伤害的既往史。
（2）次要依据。报道或观察到抑郁、自我概念不良、幻想或幻觉、物质滥用、绝望、冲动控制不良、焦虑、无助、缺乏帮助、情绪性的痛苦、敌意。
3.护理诊断相关因素。自我伤害的危险可由各种各样的健康问题、环境和纠纷问题引起，相关因素如下：
（1）病理生理因素。无助、孤独和绝望，见于残疾、终末疾病、慢性疾病、长期疼痛、对化学药品的依赖、滥用药品、精神异常（包括精神分裂症、人格异常、双相性精神障碍、创伤后应激综合征、躯体型障碍、新出现的 HIV阳性诊断）。
（2）治疗因素。
1）疗效不满意（药物、手术、心理）。
2）对透析、胰岛素注射、化疗或放疗、呼吸机等的长期依赖。
（3）情境因素。
1）与下列因素有关：抑郁、无效的个人应对技巧、家庭虐待、虐待儿童（过去的、现在的）、父母或婚姻冲突。
2）真正的或臆想的丧失：金钱或工作、被抛弃的威胁、相关人员的死亡、地位或声望、分居或离婚、某位重要人物的离家。
3）对真正的或臆想的伤害（身体或自尊）的复仇意愿。
4）与AIDS相关的多种丧失有关。
（4）年龄因素。老年期：与退休、社交隔离、重大损失或疾病引起的多重损失有关。
（五）无效性否认（ineffective denial）
1.定义。尽可能不承认有损于健康的症状。这种否认类型不同于对损失的否认反应，对疾病或损失作出否认反应对维持心理平衡是必要的、有益的，但是“无效性否认”是无益的（例如否认药物滥用）。如果不知道“无效性否认”的原因，可以使用“无效性否认：与病因不明有关”。
2.护理诊断依据。
（1）主要依据。对于健康受损的情况推迟寻求或拒绝接受医疗或保健，察觉不到与个人相关的症状或危险。
（2）次要依据。不承认对死亡或疾病的恐惧；对症状轻描淡写；认为症状来自身体其他部分；不承认疾病对生活方式的影响；当提到令人痛苦的事件时，做出轻蔑的手势或评论；转移对情况影响造成的恐惧；表现出不适当的情感。
3.护理诊断相关因素。
（1）病理生理因素。意识上不能忍受任何慢性病或疾病晚期的结果。
（2）治疗因素。长期治疗但无阳性结果。
（3）心理因素。
1）意识上不能忍受下列方面的结果：见于药物滥用；酗酒；吸烟；肥胖；失去配偶或相关人员；财务危机；负面情感，如自我认识不良、无能、内疚、孤独、绝望、失败。
2）焦虑或应激、需要逃避个人问题、生气和失望。
3）文化上对酒精或药物滥用的宽容态度。
（4）生物或遗传因素。家庭酗酒史。
（六）寻求健康行为（特定）[health seeking behaviors（specify）]
1.定义。健康状况稳定的老年人主动寻求改变个人健康习惯或环境的方法，以达到更高水平的健康。这一诊断可用以描述希望得到健康教育以促进和维护健康的老年人和家庭（例如预防行为、符合年龄需要的筛查、最佳营养水平）。此诊断应用于描述无症状的人，但也可用于帮助慢性病老年人获得更高的健康水平。健康状况稳定的定义是老年人达到了最大限度的健康，即使存在疾病的症状和体征，症状和体征也得到了很好控制；疾病的损害是可预测的和非急性的。
2.护理诊断依据。
（1）主要依据。观察到有寻求促进健康的愿望。
（2）次要依据。观察到有增加对健康维护的愿望，对目前环境下健康状况的关注。
3.护理诊断相关因素。
（1）情境因素。
1）预先的角色改变：见于再婚、做祖父母、空巢综合征、退休。
2）有关知识缺乏：疾病预防行为、与年龄和高危因素有关的筛查、合理营养与体重控制、日常锻炼计划、建设性应激处理、支持性社会网络。
（2）年龄因素。
三、护理目标
（一）压力应对有效
老年人能够作出决定，并通过采取适当的行动坚持到底，以改变个人的处境；能表述与情感状态相关的感受，了解应对的方式以及行为导致的结果；了解个人能力以及通过护患关系接受的支持。
（二）家庭应对能力提高
家族能为应变建立短期和长期目标。老年人能说出家庭成员不健康的应对行为，说出对自己和家庭的期望，说出可用的社区资源。
（三）社区应对有效
社区将致力于有效地解决问题，能确定问题，取得相关信息，改善应对能力，利用沟通渠道取得帮助。
（四）解除自我伤害危险
老年人能够选择无害的替代方式；能认识到自我伤害的想法，承认自我伤害的行为；能够确认自我伤害的诱发因素，学会适当地容忍不舒服的感觉。
（五）改变无效性否认
老年人能够使用不同的应对机制代替否认；能认识到应激或焦虑的来源，使用针对问题的应对技巧。
（六）寻求健康行为
老年人能够认识到自己对身体、口腔、安全、营养和家庭负有责任；能陈述与年龄和危险因素有关的筛查，做好癌症的自我筛查；参加一项日常体育锻炼，陈述积极应对机制和建设性应激处理的愿望，接受平衡膳食以维持或达到体重指数B M I<；26.
四、其他护理诊断
（一）照顾者角色紧张（care giver role strain）
在为另一个人提供照顾的过程中，处于躯体、情感、社会和经济上的沉重负担的一种状态。
（二）防御性应对（defensive coping）
处于为了防御潜意识里感觉到的自尊受威胁，反复表现出自我肯定性评价的一种假象状态。
（三）家庭妥协性应对（compromised family coping）
一个通常起主要支持作用的人（家庭成员或亲密朋友）现在却处于提供不足的、无效的或减少的支持、安慰、帮助或鼓励的状态，而个人需要这些来处理或掌握涉及挑战自己健康的适应性任务。
（四）家庭有应对能力增强的潜力（family coping，potential for growth）
对涉及挑战老年人健康的适应性工作，家庭成员能够有效地进行处理，并表现出有促进自己和家人健康及成长的愿望和心理准备。
（五）创伤后反应（post‐traumare sponse）
在经历了一个或多个不同的严重创伤事件后，处于持续1个月以上的痛苦反应状态。
（六）迁移压力（综合征）[relocation stress（syndrome）]
处于从一个环境迁移到另一个环境而产生的生理上和（或）心理上紊乱的一种状态。
（七）社区有应对能力增加的潜力（coping，potential for enhanced）
社区愿意进一步提高处理目前或将来可能出现的问题或应激的能力。
（八）调节障碍（adjustment，impaired）
健康状况发生变化，不能调节其生活方式或行为。
五、重点护理措施
（一）应对无效的护理措施
1.评估应对状况。① 确定情感、症状及其与事件和生活改变的关系；② 评估讲述事实的能力；③ 细心倾听，观察面部表情、体态、目光接触、身体姿势、语音和声调；④ 确定老年人自我伤害的危险并进行适当干预（见“有自我伤害的危险”）。
2.在谈话时给予支持。① 使老年人明确认识到其所经历的感受应该是很困难的；② 如果老年人感到悲观失望，尽力为其提供一个更有希望、更现实的情景；③ 关心体贴患者，多与老年人交流、沟通，帮助老年人正确认识压力与健康的关系，使老年人冷静地、理性地对待各种生活事件，不可过度兴奋，也不可过度悲伤，克服焦虑、抑郁等不良情绪。
3.如果老年人生气。① 维持一个低刺激水平的环境；② 探索老年人生气的缘由；③ 不要争吵或自我防卫；④ 致力于能做什么；⑤ 提供几种选择来增强意识控制；⑥ 承认每个人都会生气，但某些行为是不可接受的。
4. 鼓励老年人对其行为进行自我评价：① 那对您有用吗？② 它有什么帮助？③ 您从那个经历中学到了什么？
5.以建设性的方式解决问题。① 问题是什么？② 谁或什么事情应该对这个问题负责？③ 有什么选择？（列出清单）④ 每一种办法的利弊分别是什么？
6. 讨论可能的选择方式。即与有关的人讨论这个问题，试图去改变局面或者什么也不做而接受结果。
7.减压自控的训练。帮助老年人确定不能够直接控制的问题，并帮助其进行减压自控的训练（如锻炼、瑜伽）。在日常生活中，一旦在感知有压力的情况下，要积极应对，进行自我心理调节，通过适当的运动或看书、读报、听音乐等转移注意力，并主动寻求社会支持来缓解压力，以恢复心态宁静，保持乐观情绪，避免因为心理压力过大而影响生活质量和身体健康。
8. 掌握放松技巧。强调每天留出15~20分钟进行放松训练的重要性。给老年人提供一个安静舒适的环境，尽量避免不必要的精神刺激。指导患者建立良好的睡眠习惯，做好睡前护理，帮助老年人用热水泡脚；通过采用放松技术，如做深呼吸、听音乐、按摩等缓解精神压力促进睡眠，必要时使用药物，以保证充足的睡眠时间。
9. 逐渐增加活动量。指导老年人进行适量的运动，如起床活动、散步、打太极拳等，运动量以身体可以耐受而不感到劳累为度。运动时注意安全，避免做突然的剧烈运动，防止摔倒。
10.寻找促进个人成就感和自尊的方法。
11.起居有常。掌握应激处理的技巧如慢跑、瑜伽等。注意每次测量血压前使老年人处于安静状态，并尽可能做到“四定”，即定血压计、定时间、定体位、定部位。指导患者建立良好的生活方式，注意合理饮食、戒烟戒酒、戒骄戒躁，保持适当运动，提倡劳逸结合，适当控制体重，保持乐观心态，控制不良情绪。
12.建立关系网。与了解这种情况的人建立关系网。鼓励老年人多与家人和子女沟通，但又不可过分依赖家人；要处理好家庭关系，营造和睦的家庭气氛。同时也要保持社交活动和个人爱好，开拓生活领域，排遣孤独寂寞，增添生活情趣。
13. 抑郁的处理。如果超越了护士的专业职责，向相应的专家（如婚姻咨询师、精神科护理治疗师、心理学家及精神科医生）咨询。
14. 病情观察。观察患者有无高血压危象，如血压急剧升高、剧烈头痛、视力模糊、心悸气短、心绞痛等；有无高血压脑病，如剧烈头痛、恶心、呕吐，失语、偏瘫等。如出现上述症状及时报告医生。
15.出院指导。要对出院后的问题有所准备：① 药物疗法：服用的时间、费用、不良反应。正确指导患者服药，解释清楚为什么要长期或终身服药治疗的道理，告诉患者自行停药或加药的危险性。观察老年人的药物不良反应，一旦出现，联系医生及时处理并调整治疗方案。② 血压管理：对老年患者及其家属讲解高血压的有关知识，告诉他们何谓正常血压、诱发血压增高的因素。告诉老年人及其家属心理压力过大对血压的影响，及时摆脱负面情绪的方法和技巧，高血压可能带来的靶器官损害表现及预防，正确测量血压、观察自身血压的变化，避免高血压急症的发生等。③ 睡眠问题。④ 饮食问题：食欲降低。饮食应合理，给予低盐、低脂、低胆固醇、可口的清淡饮食，以植物油为主，多吃新鲜蔬菜、水果、乳类。忌饮咖啡、浓茶、烟酒等刺激性食物，忌暴饮暴食。尽量避免含盐或钠的调味料，如酱类、罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪等食物。应保持大便通畅。肥胖患者应注意控制体重。⑤ 合理安排作息时间。⑥ 家庭和睦。⑦ 随访问题：可能会出现忘记随访，随访的进行、安排时间困难等。鼓励患者定期到医院检查，接受医生的进一步治疗建议，做必要的体格检查及实验室检查。
（二）家庭应对能力缺陷的护理措施
1. 帮助家庭评价过去和目前的家庭功能。
2.给家庭所有的成员提供机会，讨论对目前情况的评价。
3. 阻止互相埋怨，但允许发泄怒气。
4.了解家庭成员的感觉。
5.帮助家庭成员对情况进行评价。① 什么地方不对，什么原因，是谁造成的问题，有哪些选择办法，每种选择有何利弊，家庭还能增加什么活动；② 如需要，让家庭成员从其他家庭成员的角度来考虑问题。
6.如果家中有一个成员生病了，帮助家庭确定一个更现实的期望。
7.如果怀疑虐待老年人，应：① 了解本地区关于虐待老年人的法律；② 向机构中的督导咨询有关程序；③ 保留客观记录，包括对伤害情况的描述；与老年人及其照顾者的谈话；您和您的伴侣怎样争吵？您对您的伴侣感到害怕吗？您有没有被您的伴侣打过、推过或伤害过？④ 鼓励受害者对情况做出真实的评价，消除内疚感和神秘感；⑤ 暴力对大多数家庭来说都是不正常的，暴力可能会停止，但通常会变得越来越严重。
8.识别怀疑虐待老年人的个案。① 不能维持治疗方案；② 营养不良、脱水的证据；③ 淤伤、肿胀、裂伤、烧伤、咬伤；④ 压疮；⑤ 照顾者不允许护士单独与老年人在一起。
（三）社区应对无效的护理措施
1. 评估引发或促进因素。缺乏可用资源的知识、问题解决得不够、沟通联系不够、过重的多重应激、社区安全受到威胁。
2.为社区成员提供机会，面对并讨论。
3.不要给予虚假的保证，强调有效的应对能力。
4.探索能够改善应对能力的技巧，提出集体建议。
5.讨论可以取得的资源，接受外界的帮助，如应急住所、资金、食品、衣物，咨询，交通，卫生保健等。
6.计划接触社区隔离人群。
7.确定获得信息和支持的方法，如当地卫生部门、医院等。
8.需要时转诊、咨询、公开帮助。
（四）有自我伤害的危险的护理措施
1.接受老年人。积极地倾听或当老年人沉默时陪伴在其身旁，对行为归类分析。
2.帮助老年人认识到希望和选择的存在。
3.辅导老年人。指出其感觉和认识上的误区，不要小看其恐惧，不要对其言语表达进行否定。
4.帮助更新老年人旧的思维或感觉模式。① 帮助其正确认识思维、感觉、行为概念；② 帮助其评估自我伤害行为的好处和坏处；③ 鼓励其对个人敏感的刺激确认；④ 帮助其形成新的正确行为。
5.确认老年人已有的良好的应对技巧。
6.鼓励老年人应用积极的主张、沉思、放松技巧及其他建立自尊的活动。
7.鼓励老年人写日记，记录诱发因素、想法、感觉及有效或无效的办法。
8. 帮助老年人形成身体认知，认识刺激和即将来临的自我伤害的程度。
9.和老年人签署协议。
10.帮助老年人用角色扮演来解决问题情境或关系。
11. 避免过分的刺激。
12.及早介入，使老年人恢复自我控制，避免事态扩大，允许用最低限制的方式治疗。
13. 促进老年人使用不同方法。① 强调永远有选择；② 强调自我伤害是一种选择，而并非不可控制；③ 让其有用言语表达思想和感觉的机会；④ 提供可以接受的让其身体进行发泄的途径。
14.如果必要向社区寻求帮助。
15.指导家庭。① 建设性的表达感觉；② 认识即将来临的自我伤害程度；③ 使用适当的干预进行帮助；④ 处理自我伤害的行为或结果。
16.提供24小时紧急情况热线电话号码。
17.推荐适当的咨询服务。① 休闲或职业咨询；② 专业护理机构；③ 其他社区资源。
（五）无效性否认的护理措施
1.提供与他人分担恐惧和焦虑的机会，重点放在目前的反应上。
2.帮助老年人降低焦虑水平（见“焦虑”中的补充护理措施），避免与老年人在否认上进行对抗，细心与老年人一起探索其对情况的看法。
3.找出老年人自述的、用来尽量淡化病情的线索（如“一点点”、“仅仅”），确定近来有损健康的行为并讨论这种行为对健康的影响，强调能力和过去成功的应对方法。
4.对以任何方式表达的思想都要给予下面的强化。不要接受自圆其说或投射，要彬彬有礼、细心，同时要坚决果断。
5. 如果存在药物滥用。与老年人和家庭成员一起回顾观察的情况和发现。
6. 提出受损害的证据（身体的、社会的、经济的、精神上的、家庭的）。
7.确立目标。提供自助手册或其他小册子，获得承诺记录每日的酒精或药物使用情况。
8.下次见面时回顾记录，回顾进展，对那些有依赖性但愿意继续节制的人给予指导，解释女性比男性更容易被酒精影响的原因。
（六）寻求健康行为的护理措施
1.确定老年人和家庭在如下方面的知识或认知。① 生命过程中的挑战（如结婚、做父母、衰老、经济）；② 需要与卫生保健顾问提供者保持负责任的关系；③ 通过对生活事件的预先计划（如经济预算）获得更高水平健康的能力；④ 在社会支持中提供和促进互惠的需要。
2.确定老年人或家庭过去的卫生保健模式。① 期望；② 与卫生保健系统或提供者的互动；③ 家庭、文化群体、同龄人、媒体的影响。
3. 提供适合年龄的、并能促进健康的信息。
4.讨论食物的选择，在促进健康目标时给予帮助。① 帮助选择维持生命和促进机体功能的食物；② 需要时提供有关长寿保健的信息；③ 讨论过多食用盐、油炸食物、脂肪、快餐食品、加工过的肉制品、苏打水、果汁饮料的危险。
5.讨论日常锻炼的益处。
6.讨论建设性应激处理的要素。① 坚定有自信的行为训练；② 解决问题；③ 放松的技巧。
7. 讨论发展积极的社交网络的策略。
8.帮助寻求健康促进的老年人自我实现。① 表现出有兴趣和非评价性的态度；② 把护患关系视为合作性关系；③ 老年人保留对选择、行为和评价的控制权；④ 促进适应新行为而不是去解释它们；⑤ 倾听、反映、交谈，以澄清老年人目前的行为模式和理想目标；⑥ 提高老年人的积极性，赋予做选择和自我控制的力量，始终表现出对其选择的尊重。
六、护理评价
老年患者能够说出心理压力对机体的危害。老年患者对压力的应对能力提高。老年患者了解高血压的相关知识，能说出饮食控制和心理调适对高血压的重要性，能说出需要限制的饮食，能够按时服药。老年患者住院期间不发生严重并发症。老年患者家属学会测量血压，能够对血压值的水平进行判断。经治疗和护理后，相关疾病得到控制，不发生高血压脑病和高血压危象，患者逐步恢复健康。经过心理疏导和帮助后，老年患者解除心理压力，与家人恢复融洽关系，共同寻求解决方案，应对家庭变故。
