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第25章 紧急救护(6)

(2)口咽异物,无论鱼刺、骨片渣、缝针等都易刺在口咽部扁桃腺或其附近组织上,要光线充足,直射在口咽部,让病人张大口,安静地呼吸,用压舌板或筷子把舌面向下压,使咽部暴露清楚,用镊子或钳子挟拨出。民间还有对鱼刺异物让病人饮醋或漱口咽,使其软化后取出,没有科学根据,不可取。

(3)自取不出者,不要强求,速送医院就诊。

4.食道异物

多发生在食道上端开口处,常为金属类、戒指、针刺等异物在下咽时刺入食道,表现有异物感、疼痛等,一旦发生食道异物,不要再进食,免将异物推向深处,加重损伤和危险。

现场急救应注意以下几点:

(1)食道异物发生后,应暂禁饮食保持安静,切忌用喝水进食法下冲异物。

(2)进入食道的光滑异物或环状异物,可随大便自行排出,让病人多食富含粗纤维的蔬菜,如长韭菜等,不要导泻。

(3)进入食道的尖锐异物,如缝针、小刀、鱼刺等易引起食道及胃肠穿孔,应严密观察,预防出血和感染。并送医院进一步检查处理。

5.气管异物

气管异物多发生于儿童,成人偶见。由于某种原因,不慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别针、钮扣、硬币等吸入气管。致使气管受到刺激,突然出现剧烈呛咳、哮鸣,异物堵塞气管时,可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。

现场急救应注意以下几点:

(1)首先清除鼻内和口腔内呕吐或食物残渣。

(2)排除气管异物的手法:

①膈肌下腹压拳击法。救护者站在病人身侧后,双臂转绕患者腰腹部。一手握拳,用拇指侧(桡侧)顶在剑突与脐连线的中点上,另一手重叠在握拳的手上,向上向内猛烈压上腹部,挤压要快而有力,压后放松,反复操作,以驱出异物为止,但应注意不要按压中线两侧。

②扣打背法。立位急救时,抢救者站在病人侧后,一手臂置于病人胸部,围扶病人,另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的四次拍击,以利异物排出。对卧位病人,让病人屈膝蜷身,面向抢救者,而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部,用掌根在肩胛间区脊柱上连续有力四次拍击,使异物排出。

③儿童急救手法:让患儿俯卧在两腿间,头低足高,然后用手掌用力在患儿两肩胛间的脊柱上连拍四次,若不见效,把患儿翻成仰卧背贴抢救者腿上,然后抢救者用食指和中指用力向上向后挤压上腹部,压后放松反复进行,以助异物排出。

急性腰扭伤(闪腰)的急救诊治

急性腰扭伤又称腰部伤筋,俗称“闪腰”。腰部急性扭伤包括肌肉、韧带、筋膜、小关节突、椎间盘等组织急性扭伤,90%发生于腰骶关节或骶髂关节,是伤科常见多发疾病,病者大多数是体力劳动者,尤其是青壮年,男性多于女性。

急性腰扭伤多为突然遭受间接外力所致,如搬运重物用力过度或体位不正而引起腰部筋膜肌肉的损伤,急性腰扭伤多发生在腰骶、骶髂关节、椎间关节等部位。腰椎的稳定主要是靠韧带、肌肉、关节突等支持,在椎弓之间由棘上韧带、棘间韧带和黄韧带构成纤维环连接,在椎体前后有前纵韧带和后纵韧带。腰骶关节是脊柱的枢纽,骶髂关节是躯干与下肢连接的桥梁,身体的重力和外来冲击力多集中在这部位,故受伤较多。当脊柱屈曲时,两旁的伸脊肌(尤其是骶髂肌)收缩,以抵抗体重和维持躯干的位置,如负重过大,易使肌纤维撕裂,当脊柱完全屈曲时,主要靠棘上、棘间、后纵、髂腰等韧带来维持躯干的位置,易造成韧带损伤。急性腰扭伤,轻者可致骶棘肌和腰背筋膜不同程度的撕裂,较重的可致棘上、棘间韧带撕裂。椎间小关节突过度牵拉或扭转,可致骨节错缝或滑膜嵌顿。急性腰扭伤可因治疗不当而转变为慢性劳损,慢性劳损可稍受外力损伤而急性发作,二者可以互相转化。表现与诊断:

急性腰扭伤包括肌肉、韧带、筋膜、小关节、椎间盘等组织扭伤,临床表现既有共同点,同时因损伤组织不同亦有不同的临床表现。

1.诊断要点

(1)有外伤史。

(2)腰部剧痛活动不便,坐卧翻身困难,咳嗽、深呼吸痛剧,用手扶撑腰行走。

(3)局部肌肉痉挛,有明显压痛。

(4)脊柱生理曲线改变,腰脊柱多向患侧倾斜,是由于疼痛引起肌肉保护性痉挛所致。

(5)检查时直腿抬举试验阳性,加强试验阴性。

2.不同组织损伤的表现

(1)棘上、棘间韧带急性扭伤。脊柱急骤屈曲或后方暴力直接冲击局部均可引起棘上韧带损伤,根据损伤程度分为不完全断裂和完全断裂两种。

棘上韧带完全断裂是在强大的暴力冲击下发生,多伴腰椎骨折与脱位,同时也伴棘间韧带断裂。检查时可见局部后凸畸形、肿胀,并有明显压痛,X线侧位片显示棘间隙加宽,棘突后软组织阴影增厚。

棘间韧带急性损伤多发生于腰骶部或常与棘上韧带损伤同时发生,腰骶之间是活动的腰椎与固定的骶椎相接之处,因骶椎无活动性,缺乏缓冲外力和吸收震荡的能力,故腰骶间隙容易遭损害,临床表现是损害处疼痛,不能向前弯腰,后伸亦微痛,不能达到最大限度的后伸。

(2)腰背筋膜和骶棘肌的急性损伤。平时人们右手弯腰取物机会较多,在身体向右前方弯曲的姿势突然遭受强力扭转或侧方暴力时,常把左侧下腰部的腰背筋膜和骶棘肌拉伤,损伤的判断是靠压痛点的位置,腰向前屈患处有牵拉痛,压痛点在第5腰椎棘突左下方,相当于左侧小关节处。

与椎小关节损伤的区别是,小关节突损伤以腰的后伸痛为主,另外小关节囊的浅层为黄韧带,所以小关节损伤也常伴有椎管内症状,即腰后伸伴有腿痛的特点,骶棘肌和腰背筋膜的损伤无根性神经痛。

(3)后纵韧带和纤维环急性损伤。急性腰扭伤的同时可能累及后纵韧带和纤维环,也就是腰椎间盘突出的阶段,病人陈述腰扭伤史为先腰痛,经过数日或数周逐渐变成腿痛,先腰痛阶段是纤维环和后纵韧带的损伤阶段,腿痛是椎间盘突出的开始。

后纵韧带上分布着非常敏感的硬脑膜返支的神经末梢,后纵韧带是椎管的前壁,椎管前壁有着特殊的敏感性,当后纵韧带和纤维环受到损伤后,出现明显椎管内症状,即一切能使椎管内压力增高的活动均能引起疼痛,如咳嗽、喷嚏、下蹲等。它与腰椎间盘突出症的鉴别是它只有腰痛,没有放射性腿痛,这时腰不能负重,不能转动身体,翻身起立均感困难。如果未能很好固定腰部,后纵韧带和纤维环尚未愈合牢固,过早活动和负重,容易引起腰椎间盘突出。

3.治疗方法

(1)手法治疗:患者俯卧,医生用两手从背部至腰骶部的两侧,正中自上而下,轻揉按摩,再拿捏痛侧肾俞、环跳穴周围,最后扳动大腿,摇晃拉伸数次。

(2)药物治疗:内服中药,以活血化瘀、行气止痛为主。活血化瘀可用挑红四物汤加土鳖、血竭、乳香、没药等内服;行气止痛可用舒筋汤加枳壳、香附、木香等。外治可外敷跌打膏或跌打酒外搽。痛甚者,可服去痛片、消炎痛、布洛芬、扑炎痛片等。亦可用强的松龙1毫升,1%普鲁卡因5毫升作痛点封闭。

(3)针灸治疗:常取人中、委中、昆仑等穴位,强刺激,可加拔火罐。

(4)固定与功能锻炼:伤后宜硬板床休息,后期做腰背肌锻炼。

眼球穿通的急救方法

尖锐物体意外地刺入眼内或小碎块高速弹入眼内发生眼球穿通伤,伤员自觉视力减退或失明、疼痛、畏光、流泪。

急救措施:眼部用消毒纱布,或用干净手帕敷盖,不要加压,面部可用冰袋或冷毛巾冷敷以助止血,即送医院急救,途中要避免颠簸以防加重伤势。

异物入气管的急救

儿童在进食、玩耍瓜子、豆类、花生、扣子等物时,常因突然惊吓、跌倒、哭笑等将异物吸入气管。成人多因口中含物,如铁钉等不慎吸入,或因昏迷时将呕吐物、假牙吸入气管。气管受到异物刺激,突然出现剧烈咳嗽、喘鸣、呼吸和吞咽困难、声音嘶哑、面色苍白,继之变为青紫,甚而失去知觉,昏倒在地。若不及时抢救,异物完全堵塞气管,超过4分钟就会危及生命,即使抢救成功,也会留下瘫痪、失语等严重后遗症。如果仅堵塞部分气管,但又咯不出来,就可能发生肺炎、肺不张。因此,最关键的措施是在现场即刻将异物排出。

急救方法:

1.站位急救法:救护者站在患者身后,用双臂围绕患者腰部,一手握拳,拳头的拇指侧顶在患者的上腹部(脐稍上方);另一手握住握拳的手,向上、向后猛烈挤压患者的上腹部。挤压动作要快速,压后随即放松。

2.卧位急救法:患者仰卧,救护者两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上,双手掌叠放在患者脐稍上方,向下、向前快速挤压,压后随即放松。

眼球化学损伤的急救方法

由于意外或工作方式不当,一些化学性物质如盐酸、硝酸、氢氧化钠、氨水、石灰水等溅入眼内引起眼灼伤。这时如不正确采取紧急急救措施,将会造成严重的后果。急救:不要浪费任何时间,马上用水冲洗眼睛,并确保双眼睑下方有水进入。不要用水以外的任何东西处理眼睛。不要让患者擦眼睛。处理后再送医院检查。

1.用水冲洗眼睛。如果你找不到水龙头,可以用杯中的水冲洗眼睛15分钟,并确保水进入眼睛的内角。冲洗眼睛,使患者眼睁开并用流动的水冲洗至少15分钟,边冲洗边令伤者眼球向各方转动,并使水先进入眼睛,再流出眼睛。如果双眼受损应用水冲洗双眼。

2.如果患者戴隐形眼镜应让他摘掉。

3.覆盖患眼。冲洗后用干净的棉布覆盖患眼,并包扎覆盖双眼,以减少患眼的活动。

4.如果可能,应辨认烧伤眼睛的化学品,至少应告诉医生化学品是湿的还是干的。

附:若石灰粒吹入眼中,应马上翻开眼皮,将石灰粒取出,再用大量清水冲洗,也可将伤员头部泡入盆中,反复睁眼、闭眼,将异物洗净,然后即送医院处理,千万不可不作处理直接送医院。

若是生石灰进入眼睛,一不能用手揉眼睛;二不能直接用水冲洗,因为生石灰遇水会生成碱性的熟石灰同时产生热量,处理不当反而会灼伤眼睛。此时应用棉签或干净手绢将生石灰粉拨出,然后再用清水反复冲洗受伤的眼睛,至少要冲洗15分钟。冲洗后还应该去医院检查治疗。

洗澡时晕倒的急救

有的人在洗澡时常会出现心慌、头晕、四肢乏力等现象。严重时会晕倒在浴室,产生外伤。

急救措施:

1.出现这种情况不必惊慌,只要立即离开浴室躺下,并喝一杯热水,慢慢就会恢复正常。

2.如果症状较重,要放松、休息。取平卧位,最好用身边可取到的书、衣服等把腿垫高。待稍微好一点后,应把窗户打开通风,用冷毛巾擦身体,从颜面擦到脚趾,然后穿上衣服,头向窗口,就会恢复。

注意事项:

(1)为防止洗澡时出现不适,应缩短洗澡时间或间断洗澡。另外,洗澡前可喝一杯温热的糖开水。

(2)有心绞痛、心肌梗死等心脏病的患者应避免长时间洗澡。

(3)平时注意锻炼身体,提高体质,稳定肌体神经调节功能。

(4)为了预防洗澡时突然昏倒,浴室内要安装换气扇,这样可保持室内空气新鲜。

(5)洗澡时禁忌吸烟,洗完之后立即离开浴室。

下巴脱位急救法

人们的张嘴和闭嘴是通过下颌关节的活动来完成的,但是,这种运动有一定的限度,如果超出它的活动范围,就会出现脱位。

在日常生活中,常有这样的事情发生:有的人在一阵哈哈大笑之后,张嘴过大,突然闭不上嘴,上下牙也合不上了,而且还流口水,说起话来也支支吾吾地听不清楚,下巴向下垂,脸明显地长了,这就是人们通常所说的掉下巴。

急救措施:

1.当下巴脱位后,不要着急。复位人可将家庭中常用的方凳放倒,请掉下巴者靠墙而坐,头贴着墙,这样下巴就能低于复位人的肘关节,复位时好使劲。

2.复位人的双手拇指用手绢裹上,伸进脱位者的嘴里,放在两边后牙的咬合面上,其余的四个手指放在嘴外边的下颌骨的下缘。

3.复位之前,先转移掉下巴者的注意力,然后用力压下颌向下,同时将颏部向上端,这样使下颌骨的髁状突呈弧状转动到结节的下面,只要再轻轻向后推动一下,就能使髁状突滑到原来的关节腔里面。这时,复位人的双手拇指迅速滑到后牙的外边,避免咬伤。

注意事项:

复位后,最好使用绷带将下巴托住,几天内不要张大嘴,防止形成习惯性脱位。

消化道出血急救

急性消化道出血是常见的病症之一。大多是由于消化道本身疾病引起的。也有消化道邻近器官患病,如胰、胆的炎症或肿瘤等可引起消化道出血,少数是由于全身性疾病造成消化道局部出血。比如某些血液病、再障性贫血、血友病等等,又如,慢性肾病尿毒症期,心脏病合并严重心衰,脑出血、脑炎等疾病均有消化道出血的可能。再如,某些药物也能造成消化道出血,如阿司匹林类、肾上腺皮质激素类药物等。如果家庭有上述病人时,要警惕发生消化道出血。

急救措施:

1.如果大量出血又未能及时送到医院,则应立即安慰病人静卧,消除其紧张情绪,注意给病人保暖,嘱其保持侧卧、取头低足高位,以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保障病人在大失血时脑部血流的供应,避免虚脱或晕倒在地。

2.病人的呕吐物或粪便要暂时保留,粗略估计其总量,并留取部分标本待就医时化验。

3.少搬动病人,更不能让病人走动,同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏,并快速通知急救中心。

4.消化道出血的临床表现是呕血和便血,呕出的血可能是鲜红的,也可能是咖啡色的;便出来的血可能是鲜红的或暗红的,也可能呈柏油样黑色。

5.吐血时,最好让病人漱口,并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水,可含化冰块。

突然分娩急救法

正常分娩一般为第一、二、三产程。当产妇处于第二产程期间时,子宫口已完全开大,胎膜破裂,羊水流出,由于胎头下降,压迫直肠,产妇此时有排便感。这种情况下,婴儿娩出在即,初产妇约1~2小时而经产妇往往数分钟、10多分钟。急产者正是指这一产程。由于分娩过急,接生时措手不及、消毒不严或污染等,易引起会阴撕裂、产后出血、产后感染、新生儿窒息或坠地外伤等,所以,应尽快做好接生准备,以保证母婴健康。

当发现产妇有临产现象时,应让产妇立即平卧。根据当时情况,迅速准备接生用具,如干净的布类、消毒纱布块、剪子、钳子、消毒药液红汞、酒精(或白酒)、碘酒、肥皂、塑料布单和线等。

接生者洗净双手,然后用酒精或白酒擦手,站在产妇右侧,用干净的布类盖住肛门以免污染,然后用右手拿布紧贴会阴道边缘,拇指和其他四指分开抵住会阴部。在宫缩时,左手按住胎头使其俯屈,并令产妇作屏气动作以用力下压,加速胎头娩出。当胎儿枕骨已露出于耻骨弓下时,左手不要再按压,而让胎头仰伸娩出,并令产妇不要再用力,应张口哈气,以减少会阴撕裂,此时,也可作会阴侧切,数秒钟后胎头转向一侧,两肩进入骨盆口,接生者右手仍护住会阴不动,左手手压胎头向下,使前肩露出于耻骨弓下,然后稍向上提,使另一肩出外阴,胎儿身体随之自然娩出。

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