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第5章 病因病机(1)

1.各种感冒都分别是由什么引起的?

答:感冒是鼻内粘膜的一种急性炎症性疾病,具有传染性,是一种很常见的呼吸道疾病。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部尤其是鼻腔粘膜的正常防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的感冒病毒或细菌可迅速繁殖,病毒侵入鼻腔粘膜后在局部不断地成长和繁殖,引起发病,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者,更易罹病。

普通感冒:俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,成人多数为鼻病毒引起,次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

急性上呼吸道感染:约有70%~80%由病毒引起,主要有流感病毒(甲、乙、丙三型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等,偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。

急性病毒性咽炎:多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

疱疹性咽峡炎:常由柯萨奇病毒A引起。

咽结膜炎:主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。

细菌性咽-扁桃体炎:多由溶血性链球菌引起,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起人禽流感:是由A(H5N1)病毒引起的。

甲型H1N1流感:是由甲型H1N1病毒引起的。

2.是什么原因造成人体免疫力下降从而引起感冒的?

答:引起人体免疫力下降的常见原因有以下几个方面。

(1)压力:压力过大,尤其是过度劳累、过度焦虑和悲观的情绪,都会给人体的植物神经造成不良影响,从而影响到内分泌系统和免疫系统,造成一段时间内人体免疫力急剧下降。人们常见的“上火”,就是焦虑的情绪影响到人体免疫力,而使长时间潜伏在人体中的细菌、病毒等微生物得到了繁殖机会而致病。同样,休息不足、长时间做重体力工作、暴饮暴食等,也都会造成人体超负荷运转,导致免疫力降低。

(2)运动:适量的锻炼能促进人体的内循环和内分泌,促进人体脏器功能的增强,从而提升人体免疫力。运动过少会使人体的各个系统处在懈怠状态,一旦出现病毒入侵,脏器的各项功能不能被迅速调动起来并投入运转。实验证明,不运动或很少运动的人比经常运动的人更容易患感冒。

(3)衰老:随着年龄的增长,人更容易得感冒,并且生病后恢复较慢。这是因为人体的各个脏器在自然老化后,其功能已经不能完全发挥,或者达不到年轻时的水平,从而造成人体免疫力下降。

(4)睡眠:人体的大多数功能都是昼高夜低的运转规律,而免疫系统却相反,呈昼低夜高的运转状态。就是说只有在睡眠状态下,免疫功能才能加强与提高。它需要足够的睡眠才能处于最佳的功能状态。睡眠不良,往往造成免疫功能低下。

2.中医认为感冒是怎么发生的?

答:中医学认为感冒是由于风邪乘人体御邪能力不足时,侵袭肺卫皮毛所致。中医认为,肺为华盖,主气,主卫,开窍于鼻,外合皮毛,温分肉,肥腠理,司开合,主宣发,以肃降为顺。在正常情况下,肺气充沛,则卫表固护,腠理致密,邪不能伤,即“正气存内,邪不可干”。若体质素弱,肺气不足,卫气不固,则六淫之邪必乘虚而入,或从皮毛,或从口鼻,致肌表之营卫失和,肺经之肃降不行,变生诸证。邪轻而浅者,只在肌表;重而深者,内及脏腑。皮毛为肺之合,而上通于鼻,肺气一虚,固卫失职,感受风寒,必恶风恶寒,发热,汗出多。肺气不能宣达,肺窍不利,则见鼻塞流涕。肃降之令不行,则发咳嗽。平素气虚,适感外邪,必倦怠乏力,呼吸短促,动则尤甚。邪在肌表,经气不畅,上犯于头则头痛头昏。肺气失于肃降,气不布津,则胸痞满闷,痰涎清稀。

四时之中,气候失常,如春应温而反寒,夏应热而反冷等,风邪易侵入人体而感冒,甚至引起时行感冒。不同的季节,风邪随时气入侵人体,冬季多属风寒,春季多属风热,夏季多挟暑湿,梅雨季节多挟湿邪,这是造成感冒的不同症状的根本原因。因此,中医将感冒分为风寒、风热、暑湿三大基本证型。

引起感冒的原因,虽以风邪为主,但常有所兼夹。临床上以风寒、风热两种证候最为多见。此外,时令之暑、湿、燥邪也能杂感而为病。故又有夹暑、夹湿、夹燥等不同兼证。感冒除风邪侵袭外,与体虚和不同素质也有关。肺有痰热,也易发为感冒。风邪入侵的病位主要在肺卫,而时行感冒因其感受时邪较重,而全身症状比较明显。年老体弱者抗邪能力差,外邪可由表入里,变生他病。本病一般以实证居多,如体虚感邪则为本虚标实之证。

风寒感冒通常多发生于秋冬季节,属于太阳经证,是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。其起因通常是劳累,没休息好,再加上吹风或受凉所致。

风热感冒通常多发生于春夏季节,属于阳明经证,是风热之邪犯表、肺气失和所致。其表现通常是先有便秘,继而喉咙痛,然后出现感冒症状。为什么便秘会引致感冒?中医认为肺和大肠相表里,排便不畅,浊气不能外排,郁而化热,循经上犯于肺,肺经郁热,再于风热之邪相合,就出现感冒症状啦。

3.西医认为感冒的基本病因是什么?

答:西医认为感冒的基本病因包括病原体和身体的防御能力两个方面。

(1)病原体:各种病毒和细菌都可以引起上呼吸道感染,尤以病毒为多见,约占原发性感染的90%以上。经过病毒感染后,上呼吸道粘膜失去抵抗力,细菌可乘机侵入,并发较严重的细菌感染。常见病毒中,由鼻病毒引起的约占感冒总数的50%,冠状病毒约占15%~20%,腺病毒约占10%,柯萨奇病毒、埃可病毒以及其他肠道病毒约占10%,呼吸道合胞体病毒约占5%~10%,其他为类流感病毒等。常见细菌感染中以溶血性链球菌最为多见,其次为肺炎球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。

(2)身体防御能力:上呼吸道感染的发生和发展,不但取决于侵入身体的病毒或细菌的种类、数量及致病力,而且与身体的防御能力密切相关。这种防御能力在很大程度上受运动锻炼、营养状况和卫生习惯等影响,有了坚强的防御能力,病原体则不易侵入,即使侵入也不容易发病。营养不良或缺乏锻炼的人,体质往往较差,容易感冒,且症状较重。在气候多变的季节,如春季、秋冬之交,容易造成暴发流行。

4.感冒的常见诱因有哪些?

答:一般认为,感冒是通过呼吸飞沫传播上呼吸道传染性疾病。日常生活中有很多不良习惯可诱发感冒,应引起重视。常见的诱因如下。

(1)“摸”出来的感冒:研究认为,感冒病毒在手帕上能存活1小时左右,而手的温度很适宜它的存活,可长达70小时,感冒病人擤鼻涕或打喷嚏时将病毒粘到手上,再通过手把病毒转移到人们经常接触的地方,如门把手、桌椅、电话机等处,健康人接触这些物品后,极易感染病毒而发病。

(2)“吃”出来的感冒:专家认为,不良的饮食习惯与感冒关系密切,过多地进食高盐餐饮,可导致唾液分泌减少,使口腔黏膜水肿、充血,易引起上呼吸道感染,最终导致感冒发病。过多地进食高糖餐饮,可消耗体内水分和维生素等营养物质,引起口干舌燥,使免疫力低下,进而诱发感冒。过多地进食高脂肪饮食,如奶油、肉类、肉汤等可降低机体免疫细胞的抗病毒能力,易引起感冒。为预防感冒,应远离高盐、高糖、高脂肪的“三高”饮食。

(3)“坐”出来的感冒:中医认为,久坐伤气,致使身体抵抗力下降,容易发生感冒。临床观察发现,坐办公室的、泡网吧的、坐着打麻将的和活动较少的人,患感冒的机会比正常人要高2~3倍。据报道,某一岛国唯一的电视塔不能正常工作时,该国各医院儿童感冒的就诊率大幅度下降。

(4)“刷”出来的感冒:有些牙刷用筒密封,牙刷经常处于潮湿状态,病菌容易滋生繁殖。感冒久治不愈的人除了个人体质较弱、抵抗力较差之外,就是因为病毒借刷牙造成的牙龈伤口而反复感染。

(5)“药”出来的感冒:据专家研究认为,滥服药物可导致感冒。药理实验和临床研究表明,许多药物,特别是磺胺类、抗生素、抗结核药、抗癌药,甚至解热镇痛药(如扑热息痛)等,对机体免疫系统都有不同程度的抑制作用,经常服用这类药物可降低人体的抗病能力,从而易诱发感冒。

(6)“愁”出来的感冒:俗话说“愁一愁,白了头”,说明忧愁对人体的不良影响。多愁善感的人免疫功能容易降低,杀伤病原微生物能力减弱,干扰素水平下降,相应呼吸道防御功能减退,感冒病毒则有机可乘。据国外科研资料统计,经常忧虑或常常发愁的人比正常开朗者患感冒多3~5倍。

(7)“抽”出来的感冒:抽烟有害健康,尤其容易损害呼吸系统的器官,长期大量吸烟还能明显影响内分泌系统及全身的新陈代谢,因而抑制机体免疫功能,易诱发感冒。

(8)“关”出来的感冒:在门窗紧闭时,即使在室内没有一氧化碳等污染源的情况下,室内空气也会随人数的增加和时间的延长而受到污染。常开窗,人体排出的废气及屋里的烟雾可以随流通的空气飘走。保证室内良好的空气清洁,是防止感冒的重要措施。

5.感冒后咳嗽迁延不愈的原因在哪呢?

答:感冒后咳嗽迁延不愈的原因很多,主要的有以下几个方面。

(1)滥用抗生素

不少人对咳嗽的认识都存在着误区,以为咳嗽肯定是细菌感染,于是吃消炎药,并且不断增加或改变抗生素的用量和种类,吃一种没见咳嗽好转,随后就换更高级的。在药店,几乎每天都可以见到因感冒后不断咳嗽而来自行购药者,其中有不少人都会在一周左右重新来选购其他的止咳化痰药和抗生素,因为他们诉说上次买的药没有效果。很多咳嗽不止的患者都曾有过“擅自”用药的经历,由于不见好转才去医院看病。其实,患者自行用药,尤其是抗生素,不仅对咳嗽无益,还容易因为抗生素的滥用造成体内菌群失调等副作用。

(2)认为咳嗽只是“小事一桩”

感冒后咳嗽症状特点往往是:偶尔咳嗽伴随咽喉痒。这种咳嗽对患者的工作和生活都不会造成太大的影响,因此很多患者都不够重视,认为这只是“小事一桩”,可以不经治疗也会慢慢痊愈。更有甚者,照常抽烟喝酒,吃香喝辣,不注意生活细节,最终使得咽部持续受到不良刺激,导致咳嗽迁延不愈甚至加重。

(3)医生诊断不明确

感冒后咳嗽常常只有咽痒、咳嗽的表现,无其他症状,体格检查一般也没什么异常表现,而血常规和X线胸片等也大多正常,因此常被诊断为“慢性支气管炎”、“支气管炎”、“咽炎”等而延误治疗,或者依旧给予抗感染、扩张支气管治疗,或者只用一些止咳化痰的中成药,但往往效果不甚明显。而且有可能造成抗生素的滥用。

6.夏天感冒与冬季感冒有何不同?

答:一般来说,感冒的发生都是由于人体抵抗疾病的能力下降,由病毒或细菌引起上呼吸道感染而出现鼻塞流涕、恶寒发热、头痛身痛等一系列感冒症状。但是,医学专家却发现,大部分的夏季感冒往往是因为身体突然着凉,血液受到冷却而反射性地造成鼻子和喉咙一时性缺血,使抵抗力减弱,感冒病毒乘虚而入而发病的。也就是说,夏季感冒很少像冬春季的感冒那样,是在公共场所中受到别人传染的。而且夏季感冒除了一般的感冒症状以外,还有一个典型的内热特点,那就是口渴、心烦等表现。

引起夏季感冒的主要原因有:(1)由于夏季气候炎热,人体出汗较多,汗腺的分泌会消耗很多能量;(2)夏天白昼时间长,闷热的天气也往往影响人们的睡眠和休息,导致睡眠不足;(3)到了夏天,由于气候炎热,人们的食欲骤然减退,并转为摄取清淡的食物,这样就会影响蛋白质的供给;(4)夏季天热,人们普遍懒于运动,体育锻炼的时间减少了。(5)过度贪图凉爽。比如有的人热得满头大汗时喜欢用冷水冲头或洗冷水澡;有的人爱在树荫下、通道中、阳台上纳凉,甚至于露宿,受了风寒;有的人为贪图凉爽将空调开得过久,加上室内外温差太大,人体一时不能适应。上述因素都会使人体的抵抗力下降,使感冒病毒乘虚而入,从而导致感冒的发生。

7.为什么儿童便秘易患感冒?

答:冬季患呼吸道感染疾病的孩子明显增多,其中有相当一部分是因大便不通畅所致。这是因为儿童在发育期中食欲较好,新陈代谢旺盛,但肠功能发育仍不成熟。冬季天气寒冷,户外活动减少,肠蠕动相应减弱;在幼儿园中不习惯大便或冬天穿衣较多,大便后提裤穿衣不方便等原因都会使孩子习惯忍便,从而引起便秘。而肠胃有病会影响肺部功能,“肺与大肠相表里”,便秘一方面会使病毒长时间滞留肠胃,使感冒容易反复发作并加重,另一方面还会引发肠套叠、肠梗阻等急腹症。

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