本病症在古代医籍中，又称为“不得眠”、“不得卧”等。老年人由于气血亏损，善思多虑，故多有不寐症。
1.主证
失眠是最常见的睡眠障碍，指病人感到睡眠不足，包括睡眠时间、深度或恢复体力不足。平时主要表现有两种状态，即入睡困难、续睡困难或早醒。不论什么原因，至少连续3周感到睡眠不足，引起明显功能障碍时，才能视为失眠症。
2.病因病机
失眠症是人体精神活动能力的减弱征象，平时则以情绪不佳、躯体不适感加强为主要表现。本病发病率较高，尤以中年知识分子多见。常见的心理生理性失眠，主要是由于环境改变，一时的情绪影响，或睡前饮浓茶或咖啡等诱发，致失眠时间较长。日常生活中情绪障碍也是失眠的常见原因，恐怖症、焦虑症、疑病症、强迫症与失眠的关系都很密切。事实上，各种疾病伴发焦虑时，都能引起失眠，尤其多见于入睡困难，易惊醒，多恶梦。另外，经常服用中枢神经抑制剂的病人形成耐药性或撤药时可继发失眠。催眠镇静药，约经2周可产生耐药性，需加大剂量才能安眠。这种使用可能产生药物依赖性，突然撤除催眠镇静药，可引起反弹性失眠，此时产生睡眠紊乱。嗜酒而有酒精依赖者突然停饮可引起严重失眠，有时可发展为震颤谵妄。此外，有些抗1弋谢药，如甲状腺素片、单胺氧化酶抑制剂和避孕药等，也有引起失眠的副作用。
祖国医学认为，阳入于阴，心神安宁则为人睡状态，阴虚而不能潜阳，心神不宁，当寐不寐。造成不寐的原因虽然很多，但张景岳将其概括为以下两点：一为邪气之扰，二为营气不足。邪气主要指火、热、痰、淤、食等。营气则指阴血。
3.辨证
若属邪气所犯，当清火、化痰、化滞、活淤。属虚者，当养心血，益脾气，滋肝肾。
（1）心脾血虚
主证：多梦易惊醒，醒后难以再入睡，兼见心悸，头晕、目眩、神疲肢倦，不欲饮食，舌淡、苔白、脉细弱。
治法：补益心脾，养血安神。
代表方剂：归脾汤（《济生方》）
——略（见前：气血亏虚型眩晕代表方剂）。
（2）心肾不交
主证：心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，腰膝酸软，精神萎靡，或有遗精。若舌红苔黄，咏数，为心火亢盛偏重。若舌质嫩红少苔，脉细数，为肾阴亏损而心火上亢。
治法：心火偏旺者，治以清心育阴安神。肾阴虚，心火亢，治以滋肾阴降心火安神。
代表方剂：朱砂安神丸（《医学发明》）或黄连阿胶汤（《伤寒论》）
①朱砂安神丸：黄连、朱砂、生地黄、当归、炙甘草。
②黄连阿胶汤：黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药。
二方均以黄连为主，清心火以安神。又配养阴清火药·1如地黄、鸡子黄、阿胶等，心火偏旺者用之适宜。
肾阴虚可用六味地黄丸（《小儿药证直诀》），或知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
③六味地黄丸：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻。（知柏地黄丸加知母、黄柏）。
该二方为滋补肝肾之中成药，不寐因肾阴亏损心火上亢者用之适宜。
（3）心胆气虚
主证：多梦易惊醒，胆怯，遇事易惊恐，舌淡、苔白、脉弦细。
治法：益气镇惊，安神定志。
代表方剂：安神定志丸（《医学心悟》）或酸枣仁汤（《金匮要略》）
①安神定志丸：茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿。
②酸枣仁汤：酸枣仁、甘草、知母、茯神、川芎。
安神定志丸中人参益心气，茯神、茯苓、石菖蒲等益胆安神。酸枣仁汤中枣仁安神养肝，茯神、知母清胆宁神。不寐心烦明显者，二方合用较好。
（4）胃气不和
主证：不寐又兼有饮食不化的症状，脘腹胀满或疼痛，时而恶心或呕吐，嗳腐吞酸，大便秽臭或不爽、舌苔黄腻或厚，脉弦滑。
治法：健脾和胃，化滞消食。
代表方剂：保和丸（《丹溪心法》）
茯神、山栀、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。
本方为治疗食积所致失眠，以脘痞腹胀，恶食嗳腐，失眠为主证。
4.病后调理
失眠症的病因具有复杂性和多样性，对失眠症要有一个正确认识。失眠症是一种功能性疾病，失眠症调理方法也较多。一是善于调摄神志。人有各种各样的情绪，这是外界客观刺激在精神上的反映。当情绪不良或反常时，要提倡理智，注意修养，掌握自己，控制情绪，如果不控制情绪，任其放纵，不但周围的人受不了，对自己的身体也极为有害。所以，对不良情绪必须采取适当的方法进行调解和排解，使其恢复正常。在七情中，怒是历代养生家最忌讳的一种情绪，它是情志致病的魁首，也是失眠症的一个常见诱因。现实生活中一怒之下而铸成大错的例子也不少见。由此可见，发怒，无论从人体养生还是从社会伦理、国家事业上，都是百害无一利。其他任何情绪过激，如大喜狂欢、悲伤忧怒，过度思虑，剧烈惊恐等都需要注意控制。培养有意识地控制自己情绪的自控力，同时采取一些适当的方法。
此外，对于任何重大的变故都需保持稳定的心理状态，不可超过限度，“塞翁失马，焉知非福”的典故就是提醒人们：世事皆有倚伏，如意处常有不大如意之变，要看到事物的两面性，不能忘形于一时。古代养生学家多主张“安和”态度，“安”对外界各种事物的刺激应顺其自然的适应。“和”对外界事物的反应也要顺之而去，这是一种“外轻内顺”的精神调养方法。
一个人真正做到在情绪上对外界事物既有所感受，又思想安定，情绪平和，是非明辨，耐心细致，不急不躁，就不会“七情过极而引起疾病。平时工作中，要合理用脑，在一段时间的学习、工作后，应休息一段时间，或改换一下活动方式，对每天的时间应该有一个合理的安排，既要把主要日寸间用于学习、工作，又应分配必需的时间进行休息，以增进健康。事实证明，浴脑锻炼法对保护脑力非常有效。每日清晨起床后，宜到公园、江滨、郊外、庭院等地进行气功、太极拳、保健功、散步等活动。清晨的清新空气能促使尚处于抑制状态的各种神经和肌肉活动，使大脑得到充分的氧气，提高脑功能。当学习疲劳时，也应调节一下环境。刺耳的声音、交通的噪音、机器的轰鸣音均会使人烦躁不安，精力分散，使脑工作效率降低，故尽力避免。平时要陶冶情操，立志养德。”
失眠症的发生、发展既取决于致病因素的性质、强度和持续时间，又取决于个体对精神刺激的态度和情感反应的强烈程度。平时所见，凡是性格脆弱，胆小怕事，自卑、敏感多疑，胸襟狭窄，常生闷气，主观任性，急躁好胜的人都比别人易得失眠症。因此，预防失眠症，一定要立志养德，就是要有健康的心理，高尚的理想及道德情操，对生活充满信心，充满希望，充满乐趣，这是每个人的生活基石和精神支柱。如果一个人胸无大志，心无所求，整天饱食终日，无所用心，生活懒散，百无聊赖，会感到生活索然无味，也不可能有真正的健康。一旦生活中稍有挫折，便会心灰意懒，悲观失望，精神空虚，极易产生失眠症。
5.防治要点
关于失眠症的治疗方法，首先针对病人的病因，尽力解除有关发病的因素。强调和坚持心理治疗，给病人做耐心的说明工作，医生要用言语和行动取得病人的信任，热情帮助病人端正对疾病的态度，树立战胜疾病的信心，“信则灵”这是很有效的治疗方法。
对入睡困难者，可选用作用较快的安眠酮、速可眠、水合氯醛。睡得不深、梦多者，可选用慢而持久的镇静药，如鲁米那等。也可选用中成药，如柏子养心丸、安神补心丸也有一定的治疗作用。
针灸疗法可取神门、内关、三阴交等穴位。病人平时要注意生活规律性，合理安排作息时间，做到有劳有逸，使大脑的兴奋和抑制过程稳定下来。
经常参加体育活动，使四肢得到锻炼，脑细胞得到相对休息。
祖国医学认为失眠症以阴虚阳亢最为多见。平时多食凉润、潜阳之食品，如蔬菜、水果、海产品。不宜多食温热、辛辣、刺激性强的食物以及浓茶、咖啡等饮料。除久病阳虚者之外，一般不宜进食红参、鹿茸等温热性的滋补品，以防加重失眠症。
