三叉神经是神经系统中较大的一对神经，为混合性神经，含有两种纤维，有躯体感觉纤维分布于面部皮肤、口腔、鼻腔和鼻窦的粘膜、牙齿和脑膜。还有支配咀嚼肌等的运动性纤维。三叉神经运动支主要支配咀嚼肌。三叉神经自桥脑根部的腹侧出脑，感觉根在颞骨岩部三叉神经压迹处扩展为半月神经节，由半月神经节分出眼神经，上颌神经或下颌神经3个大支神经纤维。三大神经分支在面部皮肤的分布大体为：眼裂以上由眼神经分布，眼裂与口裂之间由上颌神经分布，口裂以下由下颌神经分布。
1.主证
三叉神经痛是指三叉神经的某1～2分支分布区反复出现阵发性短暂性剧烈疼痛，无感觉缺失等神经传导功能障碍的表现，是神经痛中较常见的一种。该病多发生于40～60岁之间，女性较多见，其发病原因至今还未清楚，未发现有器质性病变。三叉神经痛可能与下列因素有关：三叉神经的分支经过狭窄的颅骨孔，易受压迫；动脉硬化或高血压引起半月节供血不足。以及鼻窦炎、牙病对三叉神经形成慢性刺激等。据统计8%病例起因于和三叉神经有关的大脑皮层血运不足，临床上常见的各种不愉快心理影响。
三叉神经痛的特点在于疼痛的分布和疼痛的性质，疼痛的部位完全是在面部三叉神经感觉支配区内，多见于第2、3分支分布区，第一分支分布区少见。有时可同时侵及两支或由一支延及另一支，但三支同时受累的情况极少见。疼痛多为一侧，两侧三叉神经痛也极少见。
三叉神经痛趋向反复发作和缓解。在发作数周或数月后常可自行缓解数月至几年。疼痛发作时主要表现急起骤发、闪电式、阵发性、短暂而剧烈疼痛。疼痛剧烈时伴有流泪，球结膜充血，面部发红，流涎等。或在三叉神经某支所经过的骨孔处可有压痛，如眶上孔、眶下孔、颌孔，疼痛性质表现烧灼、针刺、刀割，持续几秒钟到几分钟而突然停止。发作间歇期没有疼痛。发作间歇期，可因触及某一点而引起发作叫做痛点，如上唇、下唇、舌侧和鼻孔与面颊交界处。洗脸、说话、吃饭甚至风吹都能引发疼痛。在疼痛发作时病人常以手掌用力揉擦面部，企图减轻疼痛，因此患侧面部皮肤变得粗糙，眉毛、胡须脱落。疼痛剧烈时，可伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向一侧。发作无规律性，一个月可以发作几次，或者一天可以发作多次，每次持续1～15分钟。
2.病因病机
祖国医学认为本病是由风邪致病而成，临床可分为外感痛及内伤痛。
所谓外感痛，指外邪侵袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，致气血逆乱，淤阻经络，均可发生疼痛。
所谓内伤痛，多与肝、脾、肾三脏有关。或因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上攻面颊。或因火盛伤阴，肝肾阴亏，肝阳上亢初发为痛。或饮食不节，脾运不健、痰湿内生，阳明热盛而致面颊及头疼痛。
3.辨证
首先要分辨是外感痛还是内伤痛。若是外感痛，又当分清是风寒所袭还是风热外侵。若是内伤痛，须分清是肝、胃，还是肾病所致。
（1）外热入侵
主证：头面疼痛且胀，发热或恶风，伴面红目赤，口渴欲饮，舌质偏红，苔薄黄，脉数。
治法：疏风清热
代表方剂：芎芷石膏汤（《医宗宝鉴》）
川芎、白芷、石膏、菊花、黄芩、薄荷。
方中川芎、白芷、菊花、石膏疏风清热，加黄芩清里热，薄荷轻宜外风，兼以清热。
（2）风寒外袭
主证：头面疼痛，遇寒则发，伴恶寒肢冷，体质偏弱，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治法：温散祛风。代表方剂：川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）川芎、荆芥、羌活、细辛、白芷、防风、石膏、菊花、钩藤。
方中川芎、荆芥、羌活、细辛，防风等辛温药疏风散寒，止痛。其中川芎可行血中之气，祛血中之风。上行头目，加菊花、钩藤凉肝熄风，解痉止痛，石膏清热止痛，后三味主要防风寒化热，且可解痉清热。
（3）阴虚阳亢
主证：头晕眼花，头部热感、目赤而涩，眼痛，耳鸣腰痛，舌红苔薄白或少苔，脉弦细数。
治法：育阴潜阳。
代表方剂：杞菊地黄丸（《医极》）
枸杞子、菊花、熟地、山药、吴茱萸、丹皮、茯苓、泽泻。
本方用六味地黄丸滋阴补血，又加枸杞，菊花潜阳育阴、凉肝以息风。
（4）肝胃郁热
主证：痛如刀割、针刺，多于午后加重，或伴胁痛，大便干燥，舌红，苔黄或黄腻，脉沉弦数。
治法：清肝泻胃，凉肝熄风。
代表方剂：泻心汤（《金匮要略》）与清胃散加减。
大黄、黄芩、黄连、生地黄、当归、丹皮、升麻、山栀、白芍。
方用泻心汤苦寒清热凉血，又用清胃散清胃凉血，山栀清泄肝经之热，白芍柔肝凉血。诸药共用，导热下行，凉血熄风。
（5）阳明实热
主证：眉棱骨及前额痛为主，胃脘痞满，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉沉实有力。
治法：清热通便，凉肝熄风。
代表方剂：清胃散（《兰室秘藏》）加味。
生地黄、当归、丹皮、黄连、升麻、石膏、大黄、山栀。
方中黄连苦寒泻火以清胃中积热，生地黄凉血滋阴，丹皮凉血清热，当归养血和血，升麻散火解毒，配黄连使上炎之火得散，内郁之热得降，并为阳明经之引经药。石膏、山栀、大黄共进清热泻火之功。
4.病后调理
一是精神平和，不可激动，也不可抑郁，要保持稳定情绪，静心休养。
二是饮食宜清淡，油腻厚味不宜多，以免胃中积食化热生湿，并保持大小便通畅。
三是患者不要过劳，尽量减少发作次数。在每次发作后，应好好休息。
四是患者应有—个好的生活环境，在休息处不要直接当风。
5.防治要点
三叉神经痛治疗的初期，对原发性三叉神经痛目前还缺乏绝对有效而又无副作用的治疗方法。对继发性三叉神经痛应针对病因治疗。医生会试用多种药物，被使用的药物常见七叶莲（野木瓜），属木通科，针剂每次4毫升，每日2～3次，肌肉注射，待疼痛减轻后改为口服片，每次3片，每日4次，连续服用。常用的药物还有痛痉宁、苯妥英钠、氯丙嗪、利眠宁等可合用，以提高疗效。若服药无效或不适宜手术治疗者，可进行封闭治疗。方法是以纯酒精注射于疼痛的神经支或其分支。操作简易安全，但疗效不持久。酒精封闭半月节，可达到较持久的效果，但可能引起出血、角膜炎，失明等严重并发症。也可采用石炭酸注射消除疼痛，可保持几年都不发作，有的病例需反复进行注射才行。以上两种药封闭前宜先用普鲁卡因封闭以观察疗效。目前临床上采用射频电流经皮选择性热炽术，可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，基本上不损害触觉纤维。方法简便，疗效高，适应症广，并发症少。若以上的方法治疗三叉神经痛最初能够使病情完全或部分地好转，还不能控制疼痛的最终复发，可考虑三叉神经感觉根部分切断术或三叉神经脊束切断术。均有一定危险性及复发率。
