十、老年人的理想血压
健康提示：人类最理想的血压为收缩压120mmHg、舒张压80mmHg，老年人可以稍高至130/85mmHg，但是不能超过140/90mmHg。值得注意的是，诊断高血压时必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。
世界卫生组织建议：人类最理想的血压为收缩压120mmHg、舒张压80mmHg，老年人可以稍高至130/85mmHg，但是不能超过140/90mmHg。如果成人血压大于等于160mmHg/95mmHg为高血压；血压值在上述两者之间，即收缩压在141～159mmHg之间、舒张压在91～94mmHg之间，称为临界高血压。
值得注意的是，诊断高血压时必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。
以前有种观念：老年人随着年龄增长，血压也随之增加。所以，认为老年人(大于60岁)的收缩压为160mmHg是正常现象，无需治疗。但目前国内外已倾向于把高血压的诊断标准定为大于等于140/90mmHg，并没有把老年人进行特殊对待。
所以，老年人的血压大于等于140/90mmHg时，就是高血压。
对于老年人，应根据不同的年龄规定不同的降压目标。要充分考虑患者的年龄、肾脏损害的程度以及脑动脉硬化的进展状况综合判断、确定降压目标。并且降压的数值要有余裕。而对于有些老年高血压患者，有时不降压为好。
十一、什么影响了血压变动
健康提示：测定并了解昼夜血压的变动，在高血压的诊断和治疗上具有一定意义。即我们可以借助血压变化的规律，来正确评价药物的疗效，并决定药物的剂量及给药次数。
动态血压监测技术的临床应用，使人们对血压昼夜节律及生理波动规律有了基本的认识，即24小时血压波动的情况可有三种类型：双峰型(大多数)、近似双峰型(少数)和单峰型(极少数)。
一般正常人每日血压波动在20～30mmHg范围内，在无降压药的影响下，睡眠能导致血压下降20%左右(女性更明显)。血压最高点一般在上午9～10时及下午4时～晚上8时，血压最低点在午夜1～3时。
血压的高低不仅与心脏功能、血管阻力和血容量密切相关，还受到神经、体液等因素的影响；年龄、季节、气候和职业的不同，也会使血压有所不同；运动、吃饭、情绪变化、大便、性交等会导致血压的升高，而休息、睡眠则会使血压下降；精神刺激、情绪变化如兴奋、恐惧等常可导致收缩压的明显上升，运动也可使收缩压明显增加，特别是剧烈运动常使收缩压上升到180～200mmHg，运动停止后血压可下降；环境温度升高(如洗温水浴等)可使舒张压降低，而温度降低(如冬天洗冷水浴等)可使收缩压升高。
但是，高血压患者的血压昼夜变化规律要复杂得多。老年高血压患者在血压最高点和最低点持续的时间较长，形成平台。
测定昼夜血压的变动，了解血压变化的规律，在高血压的诊断和治疗上具有一定意义。借助血压变化的规律，可以正确评价药物的疗效，并调整药物的剂量及给药次数。另外，某些高血压(包括原发性高血压和继发性高血压的不同类型)的昼夜变动各有特点，因此，借助血压变化规律可辅助诊断某些高血压。
十二、什么是“晨峰现象”
健康提示：血压在清晨7时至9时达到峰值的现象，称为血压的晨峰现象。交感神经系统活性、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等物质的活性在清晨明显增高，是导致血压晨峰现象的主要原因。
人体的血压在24小时的不同时段呈现节律性变化，清晨醒后数小时内血压迅速升至峰值，血压在白天高于夜间，在半夜至凌晨最低。血压的晨峰现象是指，血压在清晨7～9时达到峰值的现象。
血压的变化受多种神经体液因素的调控，交感神经系统活性、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等物质的活性会在清晨规律性增高，这是导致血压晨峰现象的主要原因。
高血压患者与血压正常的人群一样具有血压的节律性变化，但其血压值在白天和夜间都高于正常血压水平。通过24小时动态血压监测可发现，通常夜间血压下降值大于白天血压的10%，呈勺形曲线。部分高血压患者的血压波动规律虽然也与正常人相似，但夜间血压下降小于白天血压的10%，呈非勺形曲线。
十三、清晨要控制好血压
健康提示：清晨心脑血管事件猝发占全天发病的70%～80%，即所谓“清晨危险”。老年人清晨血压升高是导致“清晨危险”的重要原因。
长期的高血压会导致心、脑、肾等重要器官的损害，甚至发生脑卒中、心肌缺血、心肌梗死和心源性猝死等急性心脑血管事件。以往认为，急性心脑血管事件可发生在一天中的任何时间，是没有规律的。但近来的研究表明，心脑血管事件的发生也有昼夜节律性——清晨6时至中午的危险最高，而夜间危险较低。
清晨是高血压患者的危险时段，除血压波动的晨峰现象外，患者还会在清晨出现心率加快，血浆儿茶酚胺水平升高，心室电活动、血小板聚集以及血栓形成增加等情况，也容易导致脑卒中、心肌梗死、猝死等心脑血管事件的发生。
高血压患者在清晨猝发的心脑血管事件占到全天发病的70%`80%，所以称为“清晨危险”。老年人清晨血压升高是导致“清晨危险”的重要原因。研究表明，清晨血压升高者，发生卒中的危险比其他人高3倍左右。高血压对靶器官的损害主要取决于24小时平均血压水平、血压的晨峰现象以及血压的变异性(一定时间内血压的波动程度)等因素。而血压的晨峰现象是卒中的独立危险因素。
由于血压的晨峰现象及血压变异性与心脑血管事件的发生高峰密切相关。而抗高血压治疗能够降低高血压患者心脑血管事件的发生率和死亡率。所以，应充分重视晨峰现象，在治疗高血压时应该选用有长效、平稳降压效果的抗高血压药物，每日给药1次就能保证在24小时内全程控制血压，尤其是在给药后6小时。这样可以降低血压变异性，从而降低心脑血管事件和靶器官的受损程度。
十四、什么是“夜间高血压”
健康提示：夜间高血压是指患者血压在夜间仍是偏高的，它不同于清晨高血压，不表现为夜间血压下降而清晨醒后血压上升特点。夜间高血压一般发生在夜间22时至次日清晨6时的这个时间段内。
通常情况下，人们的血压在夜间要比白天有所下降。一般规律是：在睡眠过程中，黎明时分血压最低，起床后逐渐升高，在傍晚时达到一天中的最高点，夜晚逐渐下降。白天最高血压为130mmHg者，夜间可下降为110mmHg左右。
但是，通过24小时的血压检测，医生发现了夜间高血压。所谓夜间高血压，是指患者血压在夜间仍是偏高的，它不同于清晨高血压，不表现为夜间血压下降而清晨醒后血压上升特点。由于它跟睡眠有直接关系，也称为“睡眠高血压”。
夜间高血压患者的血压均值在夜间22时至次日清晨6时的这段时间内，和白天相比下降很小，一般不足10%。或在上述时间段内，收缩压均值高于125mmHg，舒张压均值高于75mmHg。
夜间高血压多见于肥胖患者，此类患者常伴有糖尿病、冠心病、阵发性睡眠呼吸暂停以及高血压病并发心室肥厚、肾脏损害等合并症或并发症。其发病机制主要是交感神经兴奋，血管内皮释放活性物(如5-羟色胺、缓激肽、血管紧张素Ⅱ等)增多等。
十五、“夜间高血压”危害多
健康提示：长期夜间高血压，往往容易引起左室肥厚程度加重、心肌缺血事件增多等。同时，还可致脑血管损伤程度加重、脑血管性痴呆和脑血管意外事件增加。所以，针对夜间高血压亦应采取积极防治措施。
夜间高血压的发生率比清晨高血压低，仅占全部原发性高血压病的15%～20%。
但因为血压在夜间持续升高，对心、脑等靶器官构成持续性损害。因此，长期夜间高血压容易引起左室肥厚程度加重、心肌缺血事件增多，还可导致脑血管损伤程度加重、脑血管性痴呆和脑血管意外事件增加。所以，应采取措施积极防治夜间高血压。
研究发现，夜间高血压主要与夜间反复发生的缺氧和受缺氧严重影响的睡眠结构有关。肥胖者、睡眠打鼾及有呼吸暂停的人、糖尿病患者、老年性睡眠缺氧和中枢性呼吸暂停等患者，在睡眠中呼吸不通畅，甚至呼吸道间断性的完全或不完全堵塞，是造成睡眠缺氧的根源。
夜间高血压的表现：
1.夜间
患者出现头晕、气短、心悸、夜尿增多和噩梦频繁，升高过度的血压会使心脏病患者出现急性心力衰竭，重则发生心脑血管意外。
2.白天
患者会感觉疲乏无力、精力不足、头晕和头胀等。
十六、怎样应对“睡眠高血压”
健康提示：治疗睡眠高血压的关键在于，解除睡眠缺氧和改善缺氧对睡眠质量的影响。需要值得注意的是，单纯吸氧不能解除睡眠缺氧。
睡眠是一天中人体对自身的各种变化最不敏感的时候，睡眠高血压的危害就在于患者的无感觉和无准备。而且多数人可能从来没有听说过，睡眠会引起高血压。
可见，了解自己的夜间血压变化情况，对高血压患者来说是非常重要的。若无条件配备便携式自动血压计，可用普通血压计在每天睡前、晨起后和服用降压药前测量血压，以便对自己的夜间血压有一个大致的了解。
通过测量，比较睡前和醒后的血压，可以判定是否有睡眠高血压。如果早晨醒来的时刻血压高于睡前的血压，或突出的表现为晨起高血压，可判定为睡眠高血压，需给以重视和必要的治疗。
治疗睡眠高血压的关键在于，解除睡眠缺氧和改善缺氧对睡眠质量的影响。需要值得注意的是，单纯吸氧不能解除睡眠缺氧，而应矫正气道阻塞所致的呼吸暂停。大多数患者在气道梗阻解除后，血压会明显下降，甚至降为正常。
所以，患者在睡眠时应取右侧卧位，尽量避免或减少打呼噜、憋气，避免呼吸暂停而导致的血压升高。同时还应注意睡前不吸烟，不喝酒，不服安眠药，保持鼻道通畅，不用嘴呼吸。
此外，患者还应及时到医院诊治。通过手术切除增生的扁桃体、多余的咽壁脂肪组织或作悬雍垂咽腭成形术，扩大咽部呼吸道，都能使气流通畅。
十七、高血压患者发生意外时的处理
健康提示：高血压患者，尤其严重的患者很容易出意外，如果护理不当就可能危及病人的生命或导致严重后遗症。这就需要学习一些应急的护理知识，以便在紧急的时候运用。
高血压患者发病时，家里的其他成员应能做出初步判断、并适当做些相应处理。若是高危高血压患者，更应及时就医。在去医院的途中，要注意以下几点：
(1)血压突然升高，伴有恶心、呕吐、头痛，甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。这时要安慰病人，令其卧床休息，并立刻服用降压药，如心痛定等。同时要迅速通知急救中心或备车去医院。
(2)突发高血压并伴有心绞痛时，病人会出现剧烈的心前区疼痛、胸闷，可放射至颈部、左肩背或上肢，重症者面色苍白、出冷汗。此时应安慰病人不要紧张，卧床休息，在服药降压的同时，舌下含服一片备用的硝酸甘油，或打开一支亚硝酸异戊酯吸入。
(3)突发高血压并伴有突发心悸气短、端坐呼吸状态、口唇发绀、伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑急性左心衰竭。此时应让病人双腿下垂，取坐位，令其吸氧并迅速通知急救中心。
(4)突发高血压并伴有突然剧烈头痛、呕吐、甚至意识障碍和肢体瘫痪时，要考虑脑血管意外的可能。此时应让病人平卧，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气道影响正常呼吸道的通畅。在去医院时要尽量减少颠簸，使病人处于安静状态。
总之，家庭成员如能掌握上述急救要领，帮助高危高血压患者及时就医，定能争得宝贵时间，挽救生命。
十八、如何评价老年高血压患者的生活质量
健康提示：生活质量与个人的目标、期望标准和所关心的事物有关，是一个范围很广的概念，包括机体健康、心理状态、独立生活水平、社会关系、个人信念及与明显的环境特征有关的内容的集合体。
生活质量，是指个体在一定文化与价值概念背景下，对其所处地位及状况的感受。它与个人的目标、期望标准和所关心的事物有关，是一个范围很广的概念，包括机体健康、心理状态、独立生活水平、社会关系、个人信念及与明显的环境特征有关的内容的集合体。
目前公认的生活质量，包括躯体、社会、精神和情感功能、对健康和生活的感觉、症状和副作用等多方面内容。
简单说来，评价老年高血压患者的生活质量，就是老年高血压个体或群体所感受的躯体、心理和社会各方面良好状态的一种综合测量指标，主要由以下三部分组成：
1.能力
主要包括以下五个方面的内容：
(1)日常生活能力：包括生活自理能力、日常活动量或休息的能力等。
(2)工作能力：包括参加日常工作和社交活动的能力。
(3)智能：包括警觉力、记忆力、判断力。
(4)情感状态：包括情绪稳定度、生活的满意度等。
(5)经济状况：能否维持满意的生活标准。
2.自我感觉
3.症状
包括健康状态、生活满意程度等，这是评价生活质量的重要主观指标。
疾病的症状、并发症及各种治疗的副作用都会对生活质量产生影响。
生命质量评价指标在目前抗高血压药物疗效评价中得到了广泛应用。这是因为降压药物除了其积极的治疗效果外，常常产生不同程度的副作用。患者的生理功能、认知功能、活力、情绪、睡眠、性生活、夫妻感情、社会功能等都会受到不同程度的影响。因此，国内外已把改善高血压患者的生命质量作为抗高血压治疗的原则，并把能否提高患者的生命质量作为评价降压药物疗效的重要指标。
所谓高血压的危险度，就是高血压患者在未来发生心血管临床事件的机会，与血压的升高程度和其他伴随情况相关。伴随情况包括：危险因素、靶器官(即容易受侵害的器官，通常指心脑肾)受损害的情况、伴发疾病和相关临床状态。
危险因素主要指：
(1)年龄(男性大于55岁、女性大于65岁)。
(2)血脂异常。
(3)吸烟。
(4)早发心血管疾病家族史：一级亲属，发病年龄小于50岁。
(5)腹型肥胖：腹围男大于85厘米，女大于80厘米。
(6)C反应蛋白大于等于1毫克/分升。
(7)肥胖：BMI大于18千克/平方米。
靶器官损害(心、肾受损为主)：
(1)左心室肥厚。
(2)动脉壁增厚。
(3)血清肌酐轻升高。
(4)微型蛋白尿。伴发疾病：糖尿病。另外，伴随的临床状况也会影响患者预后，也被纳入患者危险分层的因素，这些相关的临床状况包括：
(1)脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作。
