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第30章 慢性前列腺炎与性生活

一般统计,前列腺炎约占泌尿外科门诊疾病的25%。中老年前列腺炎多与前列腺增生同时存在。

前列腺炎约占80%的病例同时伴有精囊炎,故临床上又称为前列腺精囊炎。

这个病慢性者多见,经久不愈,常致性功能障碍。

性生活过频、手淫、性交中断、性生活过度抑制可引起前列腺充血,诱发前列腺炎。淋病性尿道炎治疗不及时可引起淋菌性前列腺炎。

前列腺炎病人的性欲有时可减退或消失,但不经常。病人常认为患了“阳萎”。由于后尿道充血,精阜充血敏感,因而性交中射精过快,称所谓“早泄”,性功能障碍给病人带来很大痛苦。

患者常有神经官能症表现,乏力、失眠、腰痛、抑郁、头晕等,这是很普遍的。病人担心性功能丧失,担心转变为癌瘤,精神压力极难解脱,终至彻夜失眠,情绪低沉,影响性功能。

治疗中应解除病人的思想顾虑,避免“性交中断”。强制性禁欲是不必要的。

有些慢性前列腺炎伴有明显疼痛,称为前列腺痛。典型前列腺痛病人可能有前列腺炎的症状而无尿路感染的病史,主要症状是与排尿无关的“盆腔”

痛,如会阴、阴茎、耻骨上阴囊或尿道疼痛及下腹部痛,可伴有尿频、尿急、夜尿多和排尿困难,某些病人有排尿踌躇、尿流无力、尿线中断、“脉冲”式排尿。

部分病人伴有精神症状,如紧张、焦虑、郁闷不乐等神经衰弱症状。这些病人往往出现性功能障碍。

实验室检查前列腺液中无大量白细胞,前列腺液细菌培养及支原体或衣原体培养均为阴性。

实施直肠指诊前列腺正常,但按压两侧肛提肌及髋外旋肌有压痛。

做膀胱镜检查无前列腺梗阻而膀胱有轻度小梁样改变。

尿动力学测试,尿道最大关闭压相对明显增加,最大和平均尿流率下降,膀胱测压为不稳定膀胱,在排尿时呈不完全漏斗状伴尿道外括约肌部位尿道狭窄。

前列腺增生合并前列腺炎的发病情况,国内很少有报道,国外文献报道成人前列腺炎的病理发病率高达35%~98%,伴性功能改变者30%~50%。

北京夏同礼等通过尸检发现,我国50~59岁的前列腺炎病理发病率为25.4%,60~69岁患者有一个发病高峰,达到36.4%,70岁以上者为13.8%。李学德等对桂林2152例前列腺增生患者通过询问病史,并行前列腺液常规、前列腺“B”超、前列腺特异抗原(PSA)及尿常规等检查,其调查的2152例病人中,年龄为55~58岁,临床调查前列腺增生并发前列腺炎的发病率为17.9%(385/2152),远远低于尸检的发病率。作者本人对已诊断为前列腺增生的患者为调查对象,通过127例患者病史询问,前列腺液常规,细菌培养及支原体、衣原体检查,年龄为48~86岁,平均55.7岁,其中前列腺增生I度60例,Ⅱ度46例,Ⅲ度15例,以前列腺液白细胞多于10个/高倍视野或前列腺病原体检测诊断阳性为前列腺炎诊断的标准,发现前列腺增生合并前列腺炎的发病率为37.0%(47/127),其中行前列腺液细菌培养36例,阳性69.4%(25/36)。采用免疫荧光法行前列腺液支原体、衣原体检测21例,阳性47.6%(10/21)。分析其发病率不同,一是与选择人群不同,其中具体成分也不同有关;二是前列腺增生患者经常服用α-受体阻滞药,减轻了后尿道内压,使尿液反流至前列腺的机会减少;三是部分患者常因尿路感染而服用抗生素,对前列腺炎有一定的治疗作用;四是由于病人前列腺炎多为局灶性或多灶性,前列腺液检查可能存在假阴性而导致漏诊。从而影响了对其真实发病诊断的判断。

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