女性绝育手术的概念
女性输卵管绝育术是用手术的方法切断、结扎输卵管而达到永久性避孕的一种技术。女性绝育术的有效率很高，严格按手术常规操作，有效率可达99.5％以上。目前常用的女性绝育手术有两类：一类是输卵管切断和结扎，另一类是采用各种药物，或化学物理方法堵塞输卵管管腔，包括输卵管粘堵、输卵管电凝等。绝育术按途径又分为外科手术绝育、腹腔镜输卵管绝育术和经阴道宫腔输卵管绝育术。
目前经腹腔镜输卵管绝育术的手术主要有烧灼法、金属钳夹法和硅橡胶环套法三种。腹腔镜使医生能够直接观察到腹腔内部，不必打开腹腔就能在腹腔内进行手术。使用腹腔镜的绝育手术简单、安全而且快捷，但需要相当高的技巧和设备。
经阴道官腔输卵管绝育术是通过特殊器械向输卵管注入物质以堵塞输卵管。一般选择在月经干净后3～8天内进行，人工流产者应待月经恢复正常后再实施。粘堵术在阴道内操作。输卵管硅胶塞绝育术是经腹找到输卵管伞部，将硅胶塞自输卵管的开口处推出峡部，用丝线缝扎固定。
何种女性适合绝育手术
1.已婚有女子尤其是已生育2个以上孩子的育龄妇女，经夫妇双方同意自愿做绝育术且无手术禁忌证者。
2.患有某种疾病不宜妊娠者，如患精神病或患某些遗传性疾病，如常染色体显性或隐性遗传病，再发风险高，不宜再次妊娠和生育者。
3.第2次剖宫产者，宜同时进行双侧输卵管结扎术。
施用绝育手术的禁忌
1.感染，如腹部有皮肤感染、盆腔炎等。2.体质虚弱，难以承受手术，如心力衰竭或其他疾病的急性期。以及有产后大出血或休克等病中者。
3.严重的身心疾病或出血性疾病患者。4.手术前24小时内体温连续2次超过37.5℃者。5.月经不调者。
手术时间如何选择
1.非妊娠期，以月经后3～8天为宜，尽量避免在经前或经期手术。
2.人工流产或取出宫内节育器后，可立即或在1～2天内施行手术。
3.自然流产有过1次正常月经后。
4.哺乳期未受孕者。有妊娠可疑者，应先排除妊娠。
5.正常分娩或中期妊娠引产24小时后。
6.在进行剖宫产或异位妊娠等妇科手术时，可同时做绝育手术，但感染性手术（如阑尾炎、附件炎等）不宜同时做绝育术。
7.月经期不宜手术。
手术须知的注意事项
绝育手术前
（1）要思想开朗，精神愉快，消除一切思想顾虑。
（2）手术前一天应洗澡，或用肥皂水清洗腹部及外阴部，保持皮肤清洁。
（3）手术前4小时内不要进食，以免术中因牵拉输卵管时而产生恶心、呕吐，影响手术操作。
（4）手术前要排空小便，有利于手术顺利进行。
绝育手术后
（1）手术后不要一直躺在床上，要早日下床活动，这样可以促进血液循环和早日恢复肠蠕动，有利于切口愈合和避免腹胀，防止肠粘连。
（2）手术后头3天内应多吃些纤维素较多的食物，以避免手术后腹胀、便秘和其他不适。
（3）手术后2～3天内可能有轻度的切口处疼痛、腹痛和腰痛。这些属正常现象，一般在数天后症状即可消失，超过7天以上者可到医院复查。
（4）手术后短期内还可能有轻度发热。一般不超过38℃。这是人体对手术的防御反应，所以不必处理，若体温超过38℃者应到医院检查。
（5）保持切口处敷料及其周围皮肤干净，如果受术者出汗较多，可用毛巾将切口周围的皮肤擦干、避免污染创口。
（6）术后2周不宜同房，流产或产后绝育者术后1个月内或阴道流血未净前不宜同房。
（7）休息期内不宜重体力劳动或剧烈运动。
（8）术后3个月内随访一次。
相关并发症问题
严重的并发症十分罕见。输卵管结扎的并发症包括：腹腔内出血、腹壁血肿、盆腔感染、腹膜炎、切口感染。较为罕见的并发症还有脏器损伤，如损伤子宫、肠管、膀胱等。对麻醉药有过敏体质者如使用前未作过敏试验。可能导致麻醉过敏。
手术中并发症：
膀胱损伤、肠管损伤、输卵管系膜撕裂出血。
术后并发症：
（1）出血和血肿：多因手术时止血不彻底、发现不及时或凝血功能异常术前未发现而造成。如发现及时，小血肿可压迫止血，有活动性出血应打开切口清除血块，重新止血、缝合，必要时补液或输血，并用抗生素预防感染。
（2）感染：输卵管结扎术后感染，可分为腹壁切口感染及盆腔内感染两大类。腹壁切口感染局部有红、肿、热、痛或有浸润块出现。盆腔内感染严重者可形成慢性盆腔炎甚至局部脓肿。切口局部感染者可用敷和理疗。全身感染用抗生素治疗。盆腔感染者应加强营养和休息，输液，并用有效抗生素彻底治疗。
（3）月经过多：有的妇女在输卵管结扎后，有月经过多现象。事实上输卵管结扎并不影响卵巢功能，许多妇女月经的变化与育龄妇女在35岁以后月经周期、月经量的变化有关。如发生月经过多，应查明原因，给以治疗。
远期并发症：
女性绝育术的远期并发症较为少见，偶见慢性盆腔炎、肠粘连、月经异常、盆腔瘀血症、宫外孕、切口后遗症等。
（1）慢性盆腔炎：由于患者术前有慢性盆腔炎，或术后急性感染治疗不彻底所致。在术后1个月内症状可持续存在或反复发作。已出现慢性炎症一般以综合治疗为主。
（2）肠粘连和大网膜粘连：此并发症极少发生。术后鼓励患者早日起床活动。治疗以对症治疗为主，轻者用理疗、中药；重度肠梗阻者应手术解除粘连；对大网膜粘连者可作大网膜切除术。
（3）盆腔静脉瘀血症：典型症状为下腹部痛、腰痛、性交痛、月经白带增多及植物神经功能紊乱等。发病时间较短或症状较轻者，可行保守疗法，除注意休息，调整饮食，增强体质外。还可用中药、组织疗法、物理治疗等方法。保守治疗无效时可采用手术疗法，根据情况行单纯输卵管切除术或子宫切除术。不论做哪一种手术，其术后效果均较好，多数病人术后症状明显减轻或消失，并可恢复健康和劳动。
（4）月经异常：指术前月经正常，术后转经后连续3次月经周期经期或经量异常，影响健康和劳动者。绝育手术是否会引起月经异常，意见并不一致。有人认为绝育术时如影响卵巢血液循环，可引起月经异常。如有月经紊乱可用3～4周期短效口服避孕药或中药治疗。
（5）宫外孕：腹腔镜电凝输卵管绝育术失败后宫外孕的发生率高。因此当绝育术后出现停经、不规则阴道出血伴腹痛，要警惕宫外孕的可能。确定诊断后应施行剖腹手术，术中应切除双侧输卵管。
（6）神经官能症：受术者术前正常，而在输卵管绝育术后出现一系列躯体上及精神上的症状，甚至影响劳动和生活。这些症状包括头痛、头昏、乏力、腰酸背痛、失眠、胃纳差、消瘦、四肢麻木、情感失调等，但相应器官并未查出器质性病变，则应考虑并发神经官能症的可能。要合理安排生活及来用药物对症治疗，还可与精神科医生合作使用暗示疗法。对久治不愈的神经官能症者可考虑行低剂量胰岛素治疗。
手术失败的原因及处理
1.环已掉出宫腔未发现。
2.环脱落到宫颈口，宫腔内膜没有同环接触，不妨碍受精卵着床。
3.环的型号与官腔大小不适合，或环有扭曲、变形，起不到避孕的作用。
4.个别妇女放置节育器后，子宫内膜没有引起相应的组织反应，或受精卵未受到着床的阻碍，可能再怀孕。
引起节育器脱落的原因是多方面的：
节育器本身的材料、质量、形状及大小不合适造成脱落。
一般年龄轻、产次少或哺乳期的妇女，可能因子宫肌肉弹性好及较敏感而易脱环；子宫颈口松弛或有子宫脱垂者也易脱环。
环选择不当，过大、过小或手术中未将环放到宫底也易使环脱落。
脱环多见于第1年，尤其以前半年多见，时间久了，子宫对环已适应，脱落机会减少，放节育器后的妇女，要按期随访，以便及时发现脱环。
带节育器妊娠有以下两种情况：
子宫内妊娠：节育器在子宫腔内而同时妊娠并非少见，不含药节育器的发生率高于含药的。带环妊娠其后果不同于一般妊娠，自然流产发生率较高，产前后出血、死胎、早产者也多。带器到足月分娩的婴儿中虽畸形的发生率未见增高，但带不锈钢圆环妊娠而流产者中曾发现圆形环套于胎体。故近来多数人主张对带器妊娠者以及早终止妊娠为宜。
宫外孕：与不避孕者相比，宫外孕的危险性并未增加。但节育器只能防止子宫腔内妊娠，不能防止发生宫外孕。因此，放置节育器的妇女，如果月经过期且有阴道不规则出血，并伴有轻或重度下腹痛者，则应警惕是否有宫外孕的可能，要到医院及时诊治，以免延误。
日常术后健康检查
1.在术后7～8日内进行检查，了解手术切口及一般情况等。
2.术后第3个月和第6个月各检查1次，以后每年检查1～2次，了解手术效果、月经情况（周期、经量、痛经）。3年后可结合防癌普查进行检查。
输卵管绝育术后的复通
输卵管绝育术后可行复通术。复通术属矫形手术，系切除原有结扎部位的瘢痕，行输卵管端吻合术、造口术或宫角移植术等。
【适应证】
1.绝育术后因种种特殊原因希望再生育者。
2.年龄在40岁以下。
3.月经规则，卵巢排卵功能良好。
4.身体健康，无心、肝、肾或严重高血压等不适宜妊娠的疾病。
【禁忌证】
1.双侧输卵管切除术后。
2.卵巢功能衰退或其他原因不排卵者。
3.患有不宜妊娠的疾病，或各种疾病的急性期，或有结核性腹膜炎史。
4.男方有不育史。
手术前后相关知识
1.如系再婚，男方为初婚或未生育过，应作精液和生殖器官的常规检查。
2.手术一般在月经净后3～7天之内进行。
3.术后尽早起床活动，以预防腹腔粘连。
4.如由腹部留置支架，可于术后2～3周时取出。官腔内放置的支架，于术后2周内取出。
5.无支架者术后3～7天行第1次通液术，下次月经后再作1次。
6.术后半年内未妊娠者可再次通液，或作子宫碘油造影，如不通畅，应给予治疗。
