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第10章 医务人员执业道德文化(2)

(三)中国医学道德标准

1.医德座右铭

毛泽东1941年7月,在延安为中国医科大学第14期毕业生题词:“救死扶伤,实行革命的人道主义”。

新时期医德规范:《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》规范了七项。

(1)救死扶伤,实行社会主义的人道主义,时刻为病人着想,千方百计为病人解除痛苦。

(2)尊重患者的人格与权利,对待病人,不分民族、性别、职业、地位、财产状况,都应一视同仁。

(3)文明礼貌服务。举止端庄,语言文明,态度和蔼,同情,关心和体贴病人。

(4)廉洁奉公。自觉遵纪守法,不以医谋私。

(5)为患者保守医密,实行保护性医疗,不泄露患者隐私与秘密。

(6)互学互尊,团结协作。正确处理同行同事间的关系。

(7)严谨求实,奋发进取,钻研医术,精益求精。

不断更新知识,提高技术水平。

2.中国医生誓言

健康所系,性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓:我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。我决心竭尽全力,除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。

3.中国医师宣言

2011年,经中国医师协会第二届理事会第三次常务理事会和第九次全国医师协会工作会议上审议并通过了设立医师协会“医师节”——自2011年起每年6月26日为医师协会“医师节”。同时颁布了《中国医师宣言》。

中国医师宣言

(2011·北京)

健康是人全面发展的基础。作为健康的守护者,医师应遵循病人利益至上的基本原则,弘扬人道主义的职业精神,恪守预防为主和救死扶伤的社会责任。我们深知,医学知识和技术的局限性与人类生命的有限性是我们所面临的永久难题。我们应以人为本、敬畏生命、善待病人,自觉维护医学职业的真诚、高尚与荣耀,努力担当社会赋予的增进人类健康的崇高职责。为此,我们承诺:

1.平等仁爱。坚守医乃仁术的宗旨和济世救人的使命。关爱患者,无论患者民族、性别、贫富、宗教信仰和社会地位如何,一视同仁。

2.患者至上。尊重患者的权利,维护患者的利益。尊重患者及其家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权。

3.真诚守信。诚实正直,实事求是,敢于担当救治风险。有效沟通,使患者知晓医疗风险,不因其他因素隐瞒或诱导患者,保守患者私密。

4.精进审慎。积极创新,探索促进健康与防治疾病的理论和方法。宽厚包容,博采众长,发扬协作与团队精神。严格遵循临床诊疗规范,审慎行医,避免疏忽和草率。

5.廉洁公正。保持清正廉洁,勿用非礼之心,不取不义之财。正确处理各种利益关系,努力消除不利于医疗公平的各种障碍。充分利用有限的医疗资源,为患者提供有效适宜的医疗保健服务。

6.终生学习。持续追踪现代医学进展,不断更新医学知识和理念,努力提高医疗质量。保证医学知识的科学性和医疗技术应用的合理性,反对伪科学,积极向社会传播正确的健康知识。

守护健康、促进和谐,是中国医师担负的神圣使命。我们不仅收获职业的成功,还将收获职业的幸福。我们坚信,我们的承诺将铸就医学职业的崇高与至善,确保人类的尊严与安康。

(四)中国医师的道德权利与义务

1.医师的道德权利《中华人民共和国执业医师法》第21条规定医师在执业活动中享有下列权利:①在注册的执业范围内,进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件,选择合理的医疗、预防、保健方案;②按照国务院卫生行政部门规定的标准,获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件;?譻?訛从事医学研究、学术交流,参加专业学术团体;④参加专业培训,接受继续医学教育;⑤在执业活动中,人格尊严、人身安全不受侵犯;⑥获取工资报酬和津贴,享受国家规定的福利待遇;⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议,依法参与所在机构的民主管理。

2.医师的道德义务《中华人民共和国执业医师法》第21条规定医师在执业活动中的五项义务:①遵守法律、法规,遵守技术操作规范;② 树立敬业精神,遵守职业道德,履行医师职责,尽职尽责为患者服务;③关心、爱护、尊重患者,保护患者的隐私;④努力钻研业务,更新知识,提高专业技术水平;⑤宣传卫生保健知识,对患者进行健康教育。第23条规定:医师实施医疗、预防、保健措施,签署有关医学证明文件,必须亲自诊查、调查,并按照规定及时填写医学文书,不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。第24条规定:对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。第25条规定:医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外,不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。第26条规定:医师应当如实向患者或者其家属介绍病情,但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗,应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。第27条规定:医师不得利用职务之便,索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。第28条规定:遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时,医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。第28条规定:医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时,应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时,应当按照有关规定向有关部门报告。

二、医务人员执业道德的特征

(一)继承性

在“仁者爱人,以人为本”,“大医精诚、医术精湛”,“诚信为本、廉洁行医”,“敬业重道、平等待人”,“与时俱进、超越自我”的中华医学道德体系中,其仁爱观、敬业观、诚信观、平等观、义理观、时代观无不透射出时代光芒。这是传统医德放之四海而皆准的医学品质,永远具有时代性、普遍性与先进性,犹如日月运行永远富有时代特色和丰富内涵。我们首先要解决的是继承,因为这是植根于中华民族医德土壤中的不朽精神,在人类历史长河中作为永恒主题,造就了无数德高望重的医家,规范了医者的医疗行为,构建了和谐的医患关系。如孙思邈、扁鹊、华佗、张仲景、李时珍、白求恩、吴孟超等。发展了“救死扶伤,实行革命的人道主义”的时代道德观。

(二)世界性

以拯救人的生命为使命的医学事业是人类共同的事业。医学无国界,共同关注人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类未来的健康与幸福。医学通过拯救人的肉体拯救人的灵魂,通过关爱人的身躯关爱人的心灵,从而使陷于肉体和心灵双重痛苦的病人获得自由和解放,从而唤醒人们对生命真谛的觉悟,共同担当生命的守护神。以孙思邈“大医精诚”为代表的中华医学的传统道德,以希波克拉底誓言为代表的西方医学道德标准,以白求恩和吴孟超为代表的中国医务人员道德精神,其倡导的是都是平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正、救死扶伤。

(三)规范性

医德属于医务人员的自律范畴,是一种境界,是思想的高度、精神的归宿、灵魂的栖居。规范医德行为的前提是修炼医德品质,因为医德品质的修炼需要经历医德认识、医德行为规范、医德习惯养成的反复过程,不可能一蹴而就。一是规范医务人员道德和行为习惯,只有把医德原则和规范转化为医务人员的内心信念和行为,作为医务人员执业活动的出发点和落脚点,化作医务人员的思想、感情、作风和行为去待人、接物、处世,将救死扶伤,为患者解除病痛的本职工作中才能奏效。二是规范医疗服务行为,提高医疗服务质量,要培育医务人员“患者至上”的服务理念,使其牢记为人民服务宗旨,如严格执行诊疗规范和用药指南,坚持合理检查、合理治疗、合理用药等。

(四)诚信性

“人而无信,不知其可也”。诚信是医德的精髓,是成就事业的根本,也是医生必须坚守的道德底线。在患者的眼里。医院是生命的安全地带,他们踏进医院大门,就把生命交给了医院,诚信就成为回应患者的信赖和托付。医学是一门经验科学,医生为患者看病是一种复合性劳动,高尚的医德与精湛的医术紧密相连。名医的高明需要一种良好的职业感悟,这种职业感悟要靠长期的医疗实践来积累,必须耐得住艰苦和寂寞,立足临床需要,扎实地苦练基本功,勤于实践、潜心摸索,不断提高医疗诊治水平,使自己成为医术高明、医德高尚、让人放心的好医生。因此,“诚信”是医德建设的根本,既是个人安身立命之道,更是医院生存发展之源,只有把“关爱病人就是关爱自己,善待患者就是善待亲人”作为“诚信”准则,就能成为一种积极、健康、向上的建设力量。

(五)社会性

我国的医学模式已由传统的“生物医学模式”转变为生物—心理—社会医学模式”。面对整个社会人群的生理、心理的健康以及人民群众的就医观念的改变,医疗服务需求的不断增加,社会各阶层的人群不同层次的医疗服务需要,医德价值不但要体现在对患者的关注上,而且要从医德意识、医德信念、医德规范等多方面体现在对社会人群的关注上。医德的社会性就是尽最大的可能去满足全社会的需求,不能只单纯重视病人的疾病,还应考虑病人所处的社会环境等因素;不能只重视药物或手术的作用,还应注意病人心理疾病的诊治;不能单纯依赖医疗技术提高医疗质量,还要在照顾病人的过程中利用良好的沟通能力,尊重病人的意愿,以专业知识帮助病人作出最好的抉择,为病人争取最大的权益等。

医德建设的作用与功能

一、医德建设的作用

马克思主义认为,道德的本质是自律,“道德的基础是人类精神的自律”。医务人员的道德作用表现在格物致知、慎独自省、正心诚意、仁者爱人、慎言守密、行为得体、恪尽义务、廉洁自律八个方面。

(一)格物致知

实践是检验真理的唯一标准,实践是认识的唯一标准源泉。医德修养一刻也不能离开医疗实践活动,只有在实践中,在同病人、医务人员的相互关系中才能明辨善恶,才能作出医德的判断。良好的医德品质,既不会是“良知”“善端”自然扩充的结果,也不会是客观环境机械决定的结果,而是在医疗实践中不断学习和注重修养的结果。

(二)慎独自省

“慎独”医德修养的一种极高境界。品德高尚的人在没有人看见的地方也是谨慎的,在没有人听见的地方也是戒惧的,在一人独处的时候也是谨慎的。人们不仅要在有人监督的场合进行道德修养,更要在无人监督的时候进行道德修养。“内省”就是“吾日三省吾身”。就是时时反躬自省,经常自问,自然得失自知。有过则改,无过加勉,兢兢业业。慎独自省是医德的本质,医疗活动也是一个自我净化灵魂的过程。因此,要不断克服错误的道德观念,树立正确的道德观念。

(三)正心诚意

正心就是以一颗真心对待患者,诚意就是对人一片赤诚,不自欺欺人。医学是人学,要把握患者心理,积极提供人文关怀,自觉实施全面告知制度,重视并善于与患者沟通、消除患者疑虑,让患者尽量能了解自己的病情、治疗方案和原理以及愈后状况等,让患者尽量参与治疗方案的制定过程,如有两种以上可供选择的治疗方案,充分尊重患者的选择权,努力满足患者的多层次需要,变被动单一服务为主动全面服务。

(四)仁者爱人

“仁”存在于我们的每一个意念之中,体现在医疗活动的每一个时刻,每一个细节,是从医务人员所能做到的细微之处开始的。仁者爱人就是一视同仁,关心患者,同情患者。到医院求医的患者,精神上、肉体上都正遭受着疾病的折磨,尤其希望得到医务人员的关心和爱护。医务人员对病人说一句温暖的话语,做一件关心的小事,送一个善意的微笑。都会使病人得到莫大的安慰。

(五)慎言守密

慎言守密不仅是医务人员的医德规范,而且也是制度规范。《侵权责任法》规定:“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损害的,应当承担侵权责任”。《执业医师法》规定:“医师应当关心、爱护、尊重患者,保护患者的隐私”。《护士管理办法》规定“护士在执业中得悉就医者的隐私不得泄露,但法律另有规定的除外。”《母婴保障法》规定“从事母婴保健工作的人员应严格遵守职业道德,为当事人保守秘密。”《传染病防治法》规定:“医务人员未经县以上卫生行政部门批准,不得将就诊的淋病、梅毒、麻风病、艾滋病病人和艾滋病病原携带者及其家属的姓名、住址和个人病史公开”。因此,在为患者治病的同时,更要关注患者的心理,尊重其情感,人格及隐私。

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