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第16章 优生优育(2)

近年来发现,生育先天愚型儿的孕妇出现低龄化的趋势。要降低先天愚型儿的出生率,必须注意以下几个环节:①选择最佳妊娠年龄为25~32岁。②孕前或妊娠时尽量避免接触电辐射和服用某些药物。如长期接触电脑、放射线、孕前服用避孕药、或长期服某些药物,应停止半年方能生育。③纠正不良饮食习惯,如吸烟、饮酒、大量使用调味品。④防止寄生虫及各种病毒感染。⑤避免其他外界环境的影响。⑥要杜绝大于35岁的高龄孕妇生育先天愚型儿,应于妊娠18~21周,前往医院抽羊水行细胞培养及染色体检查。⑦其他年龄孕妇也应在怀孕早、中期进行外周血唐氏综合征筛查。如发现为唐氏高危妊娠应配合医师指导,抽羊水行细胞培养及染色体检查。只要注意把握以上几个环节,就能大大降低先天愚型儿的出生率。

如何选择妊娠的最佳日期

新婚夫妇选择妊娠的最佳期与人口增长、妊娠分娩过程和以后子女的健康均有密切关系。年轻夫妇以婚后2~3年再生育为佳,这样对个人、家庭都有个缓冲的时间,经过一段轻松安逸的生活,有利于夫妇身体健康,学习和工作,不至于造成精力和经济上的紧张。

从产科学角度来说,女性的孕育年龄以24~27岁较合适,这样不但对胎儿发育有利,而且可以减少难产机会,但并不意味年龄越大越好,一般如超过30岁妊娠,孕期内患有并发症的可能性会增加,骨盆韧带松弛性和弹性下降、盆底肌肉的张力减少,此情况不利于分娩,而且妇女年龄越大,卵细胞发生异常的可能性也增大,如先天性愚型儿的发病就与孕妇年龄有明显的关系。

孕前十避免

受孕生子,是家庭生活中的大事。妇女孕前的身体健康情况和生活状态,直接关系到产妇和出生孩子的健康。因此,要特别注意孕前“十避免”。

①避免患病期或大病初愈受孕。②避免新婚当月受孕。③避免在蜜月旅游中受孕。④避免双方高龄怀孕。妇女在35岁以后怀孕,易发生染色体畸变而导致畸形胎儿,妇女最佳生育年龄是24~30岁。⑤避免孕前接触放射线和剧毒物质,一般应在照射X射线至少4周后方可受孕。如反复接触剧毒农药和化学品,须停止接触1个月后方可受孕,以避免胎儿畸形。⑥避免烟酒,应在停止烟酒2~3个月后再受孕。丈夫也应在妻子受孕前1个月尽量避免烟、酒。⑦避免产后、流产后立即受孕。应至少在半年后再受孕。⑧避免服药时受孕。口服避孕药一般应在停药后6个月再怀孕,长期服用某种药品,应在医师指导下确定受孕时间。⑨避免情绪压抑时受孕。⑩避免注射风疹疫苗后怀孕,应在注射风疹疫苗3个月后怀孕。

过期妊娠的危害

有人认为,妊娠期越长,孩子就越大,发育就越成熟,是一件好事。这样的理解是完全错误的,单胎妊娠达到或超过42周,称为过期妊娠。通常双胞胎在39周以后,体重就不再增加,所以,有人将双胞胎过期妊娠的界线划在孕40周,有些甚至提早到28周。过期妊娠的发生率约占妊娠总数的5%~12%。导致过期妊娠的原因现在还不是非常清楚,但经过研究表明,过期妊娠是一种非正常的妊娠状态,会给孕妇和胎儿造成严重的危害。

(1)胎儿窘迫妊娠过期后胎盘老化,功能衰退:胎儿脐静脉血中氧的饱和量下降,供给胎儿的营养及氧气减少。如果胎儿长时间严重缺氧,则可能胎动减少,甚至胎儿因宫内窘迫而死亡;而且胎儿越成熟,对缺氧的耐受能力越差,故当临产子宫收缩较强时,过期胎儿也因容易发生窘迫而出现危险,过期妊娠的新生儿可出现“过熟儿综合征”,即新生儿皮肤黄染、脱皮、变厚,头发长皮,皮下脂肪少,瘦长,指(趾)甲利而黄染,头骨硬。

(2)羊水改变胎盘功能减退时羊水量就会逐渐减少:胎儿缺氧时常常有羊水胎粪污染的情况,胎儿吸入胎粪,出生时易出现呼吸道梗阻或胎粪吸入的肺炎而需抢救治疗,严重时会死亡。而且,羊水减少对分娩也是不利的。

(3)分娩困难及损伤:由于妊娠时间长,胎儿常巨大,颅骨坚硬,囟门与颅缝伸缩性欠佳,胎头不易变形而造成分娩困难,从而使胎儿颅内出血和母体产道损伤的机会增多。

过期妊娠的胎儿围生期发病率和死亡率较正常胎儿增高,且随妊娠时间的延长而加剧,妊娠43周时,围生期产儿死亡率为正常者的3倍,44周时为正常者的5倍。

由于有这么多的不良影响,所以,孕妇要对过期妊娠足够重视。孕妇怀孕之后,首先要核实预产期。如果发现已过期妊娠,应赶紧到医院治疗,切不可等到不良情况发生后再做处理。

剖宫产不是最佳的分娩方式

有些妇女,预产期在检查过程中,医师建议她们自然分娩,但她们坚持要剖宫产,并认为:“剖宫产的孩子聪明,自己不想遭罪。”对此,妇产科专家指出:认为剖宫产的孩子聪明之说,是没有任何科学依据的。相反,剖宫产的新生儿在数秒钟之内即被取出,胎体得不到挤压,羊水仍滞留在肺和呼吸道中,易发生呼吸窘迫综合征。而经阴道分娩,由挤压作用羊水会被排出呼吸道。对于剖宫产胎儿此时易引发新生儿的呼吸不畅以致更严重的后果。

专家指出,社会因素是导致剖宫产率大大上升的主要原因。由于很多产妇恐惧分娩疼痛和担心阴道分娩失败再改剖宫产的过程中会给新生儿带来不利影响,所以,放弃了自己试产的机会而积极要求剖宫产结束妊娠;同时也有一部分妇女害怕阴道分娩后盆底组织松弛及损伤影响日后的生活质量而要求剖宫产;还有一部分产妇认为,剖宫产孩子聪明而要求剖宫产。而且随着社会的发展,对分娩的要求越来越高,人们希望把分娩过程控制在最短,把分娩过程的不良影响减少到最小程度,以至于社会上出现了一些误导,认为只有剖宫产才是最佳的分娩方式。此外,目前医疗形式的发展和社会高标准严要求致使第一线医师精神上强大的负担和压力以及医师手术技术水平的提高,使剖宫产安全快速都是导致剖宫产率增加的原因。

剖宫产儿的危害

面对目前居高不下的剖宫产,很多业内专家表示担忧。剖宫产手术后,腹壁伤口可能会导致内膜异位症恶变,严重时将会危及生命。在自然产儿脐血中许多抗体高于剖宫产儿,这表明自然生产的婴儿比剖宫产婴儿发生感染的机会要低。曾有中外学者研究发现,在感觉统合失调患儿中,表现为多动、注意力障碍、动作笨拙、脾气暴躁、行为反常等,就有相当一部分是剖宫产儿。而且剖宫产儿可能发生的感觉统合失调主要是触觉防御过度或迟钝以及本体感知失调。因此,妇产专家表示,从优生的角度上说,剖宫产并不可取。建议广大育龄妇女正确认识自然分娩,不要盲目地“随波逐流”。同时医师要坚持正常产的标准原则,不能过分地迁就产妇及其家属而放宽了剖宫产的适应指征。

孕妇遇到哪些情况要及时就医

孕妇在妊娠期间除定期进行产前检查外,如遇到异常情况应及时到医院就诊,保证孕妇和胎儿的健康。

在早孕期间即孕3个月以内,出现以下情况者应及时就诊:

(1)妊娠早期出现呕吐严重:不能进食甚至出现少尿、体重明显减轻、头晕、面色苍白和血压下降等情况属妊娠剧吐,应尽早到医院就诊;否则病情加重,可引起水电解质紊乱,代谢性酸中毒;严重者可出现嗜睡,意识模糊。昏迷,可危及孕妇生命。其他可引起呕吐的疾病,还包括肝炎、胃肠炎及葡萄胎等。

(2)阴道出血和腹痛:如少量阴道出血不伴下腹痛者经卧床休息无明显好转,应及时就诊。在B超提示胎儿存活情况下给予保胎治疗,经治疗临床症状好转可继续妊娠,如症状加重,B超检查发现胚胎发育不良,血中绒毛膜促性腺激素(b-HCC)持续上升或下降,表明流产是不可避免的,应终止妊娠。如阴道出血量较多,伴有阵发性下腹痛或阴道流液,或有部分妊娠物排出体外亦应尽早就诊,以免发生不全流产导致大出血,甚至失血性休克。此外,阴道出血患者还应警惕宫颈病变,明确出血来源。

(3)妊娠合并内外科疾病:伴有发热的阴道感染、胃肠炎等均应及时就诊,以给予相应的治疗,降低因病毒感染对胎儿造成的影响。对于既往有心脏病、高血压、糖尿病、甲亢等的患者应于孕早期就诊,定期进行产前检查,加强监护,防止各种并发症的出现。在孕中、晚期除定期产前检查外,还应注意以下情况的发生:

①妊娠期高血压疾病。孕20周以后,出现血压高于140/90mmHg,可伴有上腹部不适、水肿、头痛或视物模糊、恶心呕吐等症状。确诊为妊娠期高血压疾病者,应密切监测母胎状态。根据病情需要适时终止妊娠。

②腹痛。阵发性下腹痛考虑为子宫收缩引起,应警惕晚期流产或早产。若胎儿存活,胎儿宫内窘迫、胎膜早破者应设法抑制宫缩,尽可能继续维持妊娠。如出现规律性宫缩伴宫颈管缩短宫口扩张者,保胎不易成功。而生理性子宫收缩一般不规律,无腹痛且不伴宫颈管缩短。持续性腰酸腹痛或腰背痛可见于胎盘早剥,伴或不伴阴道出血,应及时就诊,积极治疗预防并发症。

③无诱因。无痛性反复阴道出血是孕晚期前置胎盘的主要临床表现。行B超检查,可确定胎盘下缘与宫颈内口的关系,出血次数及出血量多少与前置胎盘类型有关。1次大量出血,即可使孕妇呈现面色苍白、脉搏细弱和血压下降等休克表现,应在保证孕妇安全的情况下,尽可能延长孕周以提高围生儿存活率。

④阴道流液即胎膜早破者,应尽快住院待产。

高龄产妇的必要检查

(1)超声波检查:一般需要做2次,分别在12周和20周的时候进行。这项检查可用来近一步确定孕妇的怀孕日期及胎儿发育异常的情况,如腭裂、脏器异常,同时可发现多胞胎,孕妇都应做此项检查。

(2)绒毛及羊水检查:在11周左右,用1根活检针通过宫颈或腹壁进入宫腔到达胎盘位置,取出少许绒毛组织,进行检查。也可在16周左右,在麻醉的状态下,以针头穿刺的方法,取羊水、收集胚胎脱落细胞,进行检查。这些都是检测胎儿是否异常的方法。此项检查一般用于高龄孕妇,必须要在有经验的医师指导下进行,以免引起流产。

(3)脐带穿刺:20周后,在局部麻醉的情况下,用针头取胎儿脐带血进行检查。这种方法可检测染色体是否异常和遗传性血液病。此方法仅用于高危孕妇,同样必须在有经验的医师指导下进行。

(4)甲胎蛋白检测:在16~20周进行。这是一种无危险的血样检查,测定血液中的甲胎蛋白水平,可发现胎儿神经缺损、肾脏和肝脏等疾病,是所有孕妇都要进行的一项检查。

怀孕能预测女性未来健康

多项研究发现,怀孕是女性生命中一个窗口期,能提示多种潜在疾病的发病风险,起到预测女性未来健康的作用。

医学研究人员认为,女性怀孕时,其身体承担了很大压力,如在短期内体重迅速增加等。在怀孕18周时,孕妇的心跳就增加到平时的2倍,孕妇各个身体系统均处在高负荷和高速运转状态,这时,机体内任何先天性的缺陷会有所显现,表现为孕期并发症。这些疾病实际上是女性在衰老时出现疾病的一个先期提示。

英国格拉斯哥大学的内夫·萨塔尔在《英国医学杂志》上报告了孕期先兆子痫与分娩后心脏病发病风险之间的关系。先兆子痫是一种严重的孕期并发症,通常在怀孕20周后发作,发病率约为10%,初产妇女、怀双胞胎的妇女以及有家族病史的妇女更易发病。发病时,孕妇血压突然升高,水肿加剧,出现头胀痛、眩晕、恶心和呕吐等症状。

萨塔尔的研究表明,当孕妇在1次以上妊娠中患有先兆子痫,婴儿同时还是早产、体重偏轻时,她们的心脏血管的硬度和血液黏稠度都偏高,其在40岁时患心脏病的风险是普通人的10倍。

萨塔尔说,人们总是认为男性患心脏病的风险较高,40多岁的女性往往不会想到自己有心脏病,导致一些诊断时机的延误。因此,有先兆子痫病史的女性应当定期做血压和血液胆固醇水平检查,这些检查在四五十岁时尤为重要。

曾有研究表明,孕期先兆子痫和乳腺癌、胃癌、卵巢癌、肺癌及喉癌等癌症有一定关系。此外,怀孕时早晨严重的呕吐和胃溃疡也有关联。萨塔尔说,女性怀孕时,应多注意自己身体的反应,听从医师的建议,对自己未来健康状况做到“心中有数”。

妊娠后期的胎动

在妊娠后期去医院做产前检查,医院大夫会教给孕妇应该怎样进行自我监测,一般是每天3次,1次1小时,可以早、中晚各做1次,如果1个小时胎动超过3次,或者3个小时加起来一共超过10次,那么,这种胎动应该是正常的。如果长时间没有胎动就应该及时去医院请大夫检查。胎动如果是在连续的状况下应该算为1次,间隔后再计算第2次。到了后期听胎心通常每分钟120~160次是正常的。如果胎动的次数偶尔增加一两次也应该算为正常。

孕期焦虑可导致孩子行为障碍

妇女在怀孕期间,如果长时间处在精神紧张或压力下,很可能使孩子在今后的生活中出现行为方面的问题。

研究人员发现,妇女如果在怀孕的第12~22周出现焦虑症状,他们的孩子也可能出现焦虑并出现注意力不足多动障碍(ADHD)。但是,孕妇在怀孕后期出现焦虑症状就不会影响到孩子的行为。

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