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第4章 医德与医学伦理的应用能力(2)

(二)医德规范的内容

为加强卫生系统社会主义精神文明建设,提高医务人员的职业道德素质,改善和提高医疗服务质量,全心全意为人民服务,中华人民共和国卫生部在1988年12月15日特制定《医德规范及实施办法》(简称《规范》)。《规范》指出:医德,即医务人员的职业道德,是医务人员应具备的思想品质,是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。内容如下。

一是救死扶伤,实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想,千方百计为病人解除病痛。

二是尊重病人的人格与权利,对待病人,不分民族、性别、职业、地位、财产状况,都应一视同仁。

三是文明礼貌服务。举止端庄,语言文明,态度和蔼,同情、关心和体贴病人。

四是廉洁奉公。自觉遵纪守法,不以医谋私。

五是为病人保守医密,实行保护性医疗,不泄露病人隐私与秘密。

六是互学互尊,团结协作。正确处理同行同事之间的关系。

七是严谨求实,奋发进取,钻研医术,精益求精。不断更新知识,提高技术水平。

为使《规范》切实得到贯彻落实,必须坚持进行医德教育,加强医德医风建设,认真进行医德考核与评价。医德教育应以正面教育为主,理论联系实际,注重实效,长期坚持不懈。要实行医院新成员的上岗前教育,使之形成制度。未经上岗前培训不得上岗。各医疗单位都应建立医德考核与评价制度,制定医德考核标准及考核办法,定期或者随时进行考核,并建立医德考核档案。对医务人员医德考核结果,要作为应聘、提薪、晋升以及评选先进工作者的首要条件。实行奖优罚劣。对严格遵守医德规范、医德高尚的个人,应予表彰和奖励。对于不认真遵守医德规范者,应进行批评教育。对于严重违反医德规范,经教育不改者,应分别情况给予处分。《规范》适用于全国各级各类医院、诊所的医务人员,包括医生、护士、医技科室人员,管理人员和工勤人员也要参照《规范》的精神执行。

那么怎么对医学生进行医德规范教育呢?21世纪,是科学精神和人文精神趋向融合的世纪。在医学活动中既要弘扬科学精神,又要弘扬人文精神;在医学教育中既要培养学生的科学素质,又要培养学生的人文素质。在医学实践中,人文精神与科学精神是浑然一体的,不可分割。科学与人文分离的医学教育现实,很可能由“育人”转变为“制器”。因此,医学教育需要彻底改变重“智”轻“德”的现状,改变医学生对非智力因素的拒斥心理,恢复医学教育中以人为本的价值观,加强医学生德性的培养和熏陶,完成从人的医学到医学人文的认知苏醒,实现医学教育中科学教育与人文教育高度综合。(现阶段,要注重着手在医学生和医师中进行“中国医师人文医学执业技能体系培训”和考核,以加强医患沟通能力培训。)

(三)医德规范誓言(参考)

1.中国医师宣言(2011·北京)

健康是人全面发展的基础。作为健康的守护者,医师应遵循病人利益至上的基本原则,弘扬人道主义的职业精神,恪守预防为主和救死扶伤的社会责任。我们深知,医学知识和技术的局限性与人类生命的有限性是我们所面临的永久难题。我们应以人为本、敬畏生命、善待病人,自觉维护医学职业的真诚、高尚与荣耀,努力担当社会赋予的增进人类健康的崇高职责。为此,我们承诺:

(1)平等仁爱。坚守医乃仁术的宗旨和济世救人的使命。关爱患者,无论患者民族、性别、贫富、宗教信仰和社会地位如何,一视同仁。

(2)患者至上。尊重患者的权利,维护患者的利益。尊重患者及其家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权。

(3)真诚守信。诚实正直,实事求是,敢于担当救治风险。有效沟通,使患者知晓医疗风险,不因其他因素隐瞒或诱导患者,保守患者私密。

(4)精进审慎。积极创新,探索促进健康与防治疾病的理论和方法。宽厚包容,博采众长,发扬协作与团队精神。严格遵循临床诊疗规范,审慎行医,避免疏忽和草率。

(5)廉洁公正。保持清正廉洁,勿用非礼之心,不取不义之财。正确处理各种利益关系,努力消除不利于医疗公平的各种障碍。充分利用有限的医疗资源,为患者提供有效适宜的医疗保健服务。

(6)终生学习。持续追踪现代医学进展,不断更新医学知识和理念,努力提高医疗质量。保证医学知识的科学性和医疗技术应用的合理性,反对伪科学,积极向社会传播正确的健康知识。

守护健康、促进和谐,是中国医师担负的神圣使命。我们不仅收获职业的成功,还将收获职业的幸福。我们坚信,我们的承诺将铸就医学职业的崇高与至善,确保人类的尊严与安康。

2.中国医学生誓言

健康所系,性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓:我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国医药卫生的发展和人类身心健康奋斗终生。

(English Version)

The Oath of a Medical Student

Health related,life entrusted.

The moment I step into the hallowed medical institution,I pledge solemnly—

I will volunteer myself to medicine with love for my motherland and loyalty to the people.I will scrupulously abide by the medical ethics,respect my teachers and discipline myself.I will strive diligently for the perfection of technology and for all-round development of myself.

I am determined to strive diligently to eliminate man’s suffering,enhance man’s health conditions and uphold the chasteness and honor of medicin.I will heal the wounded and rescue the dying,regardless of the hardships.I will always be in earnest pursuit of better achievement.I will work all my life for the development of the nation’s medical enterprise as well as menkind’s physical and mental health.

3.希波克拉底誓言

医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证,我——希波克拉底发誓:我愿以自身判断力所及,遵守这一誓约。凡教给我医术的人,我应像尊敬自己的父母一样,尊敬他……

我愿在我的判断力所及的范围内,尽我的能力,遵守为病人谋利益的道德原则,并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人,也不指导他人服用有害药品,更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医……

无论到了什么地方,也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢,对他们我一视同仁,为他们谋幸福是我唯一的目的。我要检点自己的行为举止,不做各种害人的劣行,尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中,凡我所见所闻,不论与行医业务有否直接关系,凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。

我遵守以上誓言,目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣;一旦我违背了自己的誓言,请求天地诸神给我最严厉的惩罚!

(English Version)

I swear by Apollo Physician and Asclepius and Hygieia and Panaceia and all the gods and goddesses,making them my witnesses,that I will fulfil according to my ability and judgment this oath and this covenant:

To hold him who has taught me this art as equal to my parents and to live my life in partnership with him,and if he is in need of money to give him a share of mine,and to regard his offspring as equal to my brothers in male lineage and to teach them this art -if they desire to learn it -without fee and covenant;to give a share of precepts and oral instruction and all the other learning to my sons and to the sons of him who has instructed me and to pupils who have signed the covenant and have taken an oath according to the medical law,but no one else.

I will apply dietetic measures for the benefit of the sick according to my ability and judgment;I will keep them from harm and injustice.I will neither give a deadly drug to anybody who asked for it,nor will I make a suggestion to this effect.Similarly I will not give to a woman an abortive remedy.In purity and holiness I will guard my life and my art.I will not use the knife,not even on sufferers from stone,but will withdraw in favor of such men as are engaged in this work.

Whatever houses I may visit,I will come for the benefit of the sick,remaining free of all intentional injustice,of all mischief and in particular of sexual relations with both female and male persons,be they free or slaves.What I may see or hear in the course of the treatment or even outside of the treatment in regard to the life of men,which on no account one must spread abroad,I will keep to myself,holding such things shameful to be spoken about.

If I fulfil this oath and do not violate it,may it be granted to me to enjoy life and art,being honored with fame among all men for all time to come;if I transgress it and swear falsely,may the opposite of all this be my lot.

4.孙思邈《大医精诚》

张湛曰:“夫经方之难精,由来尚矣。”今病有内同而外异,亦有内异而外同,故五脏六腑之盈虚,血脉荣卫之通塞,固非耳目之所察,必先诊候以审之。而寸口关尺,有浮沉弦紧之乱;俞穴流注,有高下浅深之差;肌肤筋骨,有厚薄刚柔之异。唯用心精微者,始可与言于此矣。今以至精至微之事,求之于至粗至浅之思,其不殆哉!若盈而益之,虚而损之,通而彻之,塞而壅之,寒而冷之,热而温之,是重加其疾,而望其生,吾见其死矣。故医方卜筮,艺能之难精者也,既非神授,何以得其幽微?世有愚者,读方三年,便谓天下无病可治;及治病三年,乃知天下无方可用。故学者必须博极医源,精勤不倦,不得道听途说,而言医道已了,深自误哉!

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