（三）无菌性前列腺炎
无菌性前列腺炎具有慢性前列腺炎的临床症状，但没有反复尿路感染发作。直肠指检前列腺较饱满，质稍软，有轻度压痛。前列腺按摩液稀薄、不浑浊，检查白细胞大于10个（高倍镜视野），但多次细菌涂片及培养都找不到细菌。
（四）前列腺增生
前列腺增生的诊断主要依靠临床表现，医师查体所得的体征，以及辅助检查。前列腺增生的临床表现在前文已经做过详细归纳，一般来说早期症状为尿频、排尿费力、尿流变细、尿滴沥、尿液改变等，晚期时除了上述症状继续加重外，还可以出现血尿、尿潴留、肾积水、肾功能不全，甚至尿毒症。
医师直肠指检会发现前列腺不同程度的增大。合并尿潴留时，耻骨上膀胱区可以明显隆起，并可触及囊性包块，压迫时尿意更加明显。合并肾积水时还可能有肾区饱满或叩击痛，由于需要长期通过增加腹压来帮助排尿；还可能合并腹股沟斜疝（即“疝气”）、痔疮、脱肛等。
辅助检查对前列腺增生具有明确诊断的作用，包括如下项目。
1.实验室检查
（1）尿常规：前列腺增生时尿常规可正常，但常可见红细胞，合并泌尿系感染时还可见数量不等的白细胞、红细胞、蛋白尿、碱性尿。需要注意的是，收集尿液必须在直肠指检之前进行，以免影响前列腺液而影响检查结果。
（2）血液检查：血常规、血液生化检查对有感染、尿毒症者十分重要。
（3）肾功能：血尿素氮、血肌酐、酚磺酞排泄试验、靛胭脂排泄试验、尿浓缩试验、稀释试验、普通或大剂量静脉尿路造影等，根据病人情况加以选用。肾功能试验对于了解上尿路是否存在继发性损害具有十分重要的意义。
（4）前列腺特异性抗原（PSA）：前列腺癌和前列腺增生的鉴别。
2.器械检查
（1）残余尿测定：残余尿指排尿后膀胱内残留的尿。正常男性残余尿量小于12ml。测量残余尿可以帮助了解膀胱逼尿肌的代偿功能情况和前列腺增生引起的梗阻程度。但并不是所有的前列腺增生患者都一定会有残余尿，而且也有其他原因可导致残余尿的产生。测定残余尿量的方法有下述两种。
①导尿测量法：患者排尿后即刻在无菌条件下导尿所放出的全部尿液的量。导尿管里没有尿液，或尿液在10毫升以下，则不认为有病变；超过10毫升时提示存在下尿路梗阻。这种方法比较准确，但导尿会使病人有一定的痛苦，而且是有创伤性的和可能引起泌尿系感染，所以检查时应注意无菌操作。
②B超测定法：经腹超声测定残余尿。患者用力排尿后测定膀胱充盈体积，即为残余尿量。这种方法简便无创并且可重复测量，因而被广泛应用，但残余尿量少时所测的值不准确。
③膀胱镜测定法：患者排尿后在行膀胱镜检查的同时收集残余尿。
（2）尿流动力学检查：目的是观察整个排尿过程是否正常，能较完整地对排尿功能进行客观评价，其中较重要的指标有最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量等。一般情况下，最大尿流率≥15毫升／秒即属正常，但如果尿量不足150毫升则会明显影响检查结果。因此，尿动力学检查对于前列腺增生的鉴别诊断具有十分重要的意义，并可判断前列腺增生患者梗阻程度及术前膀胱功能，进而选择相应的治疗方案。尿路梗阻较轻，膀胱功能没有受损伤者，可采用保守治疗的方法缓解患者症状。而尿路梗阻较重，膀胱功能严重受损的患者，则可行手术治疗。此外，还可以通过前列腺手术前后尿动力学检查结果的对比分析来评价手术的效果。
（3）膀胱尿道镜检查：为了正确判断前列腺增生的程度和部位，应该进行膀胱镜检查。通过尿道膀胱镜检查可以了解：①前列腺增大所致的尿道或膀胱颈梗阻的特点。②膀胱颈后唇抬高所致的梗阻。③尿道狭窄的部位和程度。④膀胱小梁及憩室的形成；膀胱结石；膀胱肿瘤。⑤进行残余尿量测定。另外，若采用尿道内切开术、经尿道前列腺切除术（TURP）或开放手术等，因其治疗效果取决于前列腺的解剖特征，则在治疗前应进行膀胱镜检查，可根据前列腺大小及形态决定治疗方法。
3.影像学检查
（1）X线片：可以了解前列腺本身的情况，并判断增生对泌尿系统造成的影响。
（2）B超：正常前列腺经腹壁超声横切面表现为栗子形，边界清晰，内部回声均匀，靠近中央尿道的回声较低，周围回声较高。前列腺增生时横切面可见前列腺增大，形态饱满呈圆形，边界整齐，靠近尿道附近处被压缩呈狭长的低回声带。
（3）CT：CT检查可以观察前列腺的大小、质地、边界，膀胱结石、前列腺结石等，也可以鉴别前列腺增生和前列腺癌。但在临床中，此项检查应用较少，这是因为除CT以外的检查，如B超、直肠指检、尿流率等已经能够很清楚地诊断本病。
（4）泌尿系统造影：包括排泄性泌尿系造影、膀胱尿道造影、前列腺造影等。
鉴别
（一）前列腺炎与前列腺增生
慢性前列腺炎和前列腺增生症是两种性质完全不同的疾病，病因、理各异，从现代研究看，两者并不存在必然关系。
前列腺增生症是老年男性的常见疾病，与睾丸的存在和年龄的增长有很大的关系。雄激素和雌激素的协同作用在前列腺增生过程中起重要作用。慢性前列腺炎是一种炎症性疾病，多发生在中青年男性，不会影响睾丸的分泌功能及激素的代谢过程，因此本病不会引起前列腺增生。
有时这两种疾病可以同时存在。前列腺增生，排尿不畅，诱发尿路感染，可导致前列腺炎。有一些老年男性在患有慢性前列腺炎同时也患有前列腺增生，此时应分别治疗。
（二）前列腺增生与前列腺癌
前列腺增生是慢性良性疾病，主要发生在前列腺的两侧叶和中叶，该病主要影响老年患者生活质量，除部分患者出现上尿路梗阻从而损伤肾脏功能的严重并发症外，极少危及生命。前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最重要的一种，属于恶性疾病，在西方国家是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其主要好发部位为前列腺后叶。
前列腺癌病理组织类型绝大多数为腺癌，发生于前列腺的腺泡或导管的上皮中，绝对没有良性前列腺增生时多种组织成分混合增生的特点，也见不到任何由良性前列腺增生演变而来的组织成分上的痕迹。前列腺癌的癌前病变是指可能发展成为前列腺癌的增生性病变，目前较为公认有两种类型。其一，为前列腺上皮内瘤，简称PIN。低分级的PIN在组织学上难与前列腺增生区别，是一种相对良性的病理改变，未发现该类患者发生前列腺癌的危险性更高，而高级别的PIN患者在随后的反复穿刺随访中发现前列腺癌的危险性高达30％～50％，但仍不应将PIN与前列腺癌简单地等同处理。其二，为非典型腺瘤样增生，简称AAH，发生率比PIN低。
到目前为止，没有证明这两种前列腺癌的癌前病变与前列腺增生之间存在着什么联系。
总之，良性前列腺增生与前列腺癌之间是否存在着因果关系，目前仍未下结论，但从现有的资料说明，还找不到可靠与肯定的癌变依据，所以还是认为两者是互不相关的两个独立的疾病。但是，由于前列腺增生与前列腺癌都发生在老年男性，且前列腺癌大部分症状与前列腺增生相同，所以对于前列腺增生的患者，要做一些有关前列腺癌的检查，以排除前列腺癌，以免贻误诊治。检查的方法有直肠指检、B超、血清碱性磷酸酶、前列腺特异抗原（PSA）等，必要时可行前列腺组织活检。其中，化验前列腺特异性抗原（PSA）和做直肠指诊检查前列腺是筛查早期前列腺癌的有效手段。
