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第9章 眼的视觉知识(8)

发作持续15~30分钟,暗点消退后,继之出现剧烈头痛。由于这种闪光具有暗点且可以出现暂时的黑蒙,故又称闪辉性暗点或暂时性不全黑蒙。有人认为这种闪光是营养矩状裂皮质的动脉发生痉挛,使矩状裂皮质受到刺激的反应。表现为一侧前额眼眶颞部剧烈疼痛,呈跳痛、胀痛、搏动性疼痛,多见于中老年人,多于午前发生。压迫颞动脉,可使疼痛减轻。

86.视野为什么会缺损

一座大楼里突然有几个房间的灯不亮了,了解线路的电工很快查清哪儿出了毛病。视野检查也有类似意义,从视网膜到枕叶皮质神经纤维的走向、分布以及每一个节段中神经纤维的排列都十分清楚,视路的任何部位有了病变,必然在视野上反映出来,从而出现一些有规律的变化。譬如青光眼早期,中心视野中检查出血管暗影扩大,生理盲点扩大,生理盲点外露,渐渐进展为火焰状盲点,弓形暗点。如果上下弓形暗点相互衔接,可以形成环行暗点,周边视野中早期出现楔形缺损,渐渐鼻侧视野缩小,向心性缩窄,最终导致管状视野,甚至完全消失。凡遇到视野的一角或半边看不见,应考虑到视网膜脱离、偏盲、视路任何部位的血管性改变;视野中有一个看不清的区域,应考虑到中心浆液性视网膜病变、玻璃体或视网膜出血、黄斑部病变;目标的一部分看不到,应考虑到黄斑部病变或球后视神经炎。

87.睑裂为什么会出现黄斑

有的中老年人眼睛不红、不痛也没有眼屎,只有在黑眼珠两侧的白眼球上,一边一个三角形的黄白色稍隆起的斑块,这就是睑裂黄斑。

户外劳动的人发生睑裂黄斑的比较多,并且总是长在睑裂部,可能与经常受尘土、风沙的刺激有关。这些人没有任何不舒服,所以也算不上什么病,不需要进行治疗。少数有睑裂黄斑的人可以发展为翼状胬肉,如果翼状胬肉头部遮住了角膜瞳孔区,会影响视力,需要进行治疗。

睑裂黄斑为结膜上不透明的黄色斑块,稍隆起,大多是三角形的,“底”朝黑眼珠,头朝外。也有的呈圆形或卵圆形。它总是在睑裂部,黑眼珠的两边,通常黑眼珠内侧的黄斑要明显些,多数睑裂黄斑的界限很清楚。一般像绿豆粒大,但它不会无限长大。睑裂黄斑,与底下的巩膜组织附着得很牢固,而结膜的血管又十分丰富,所以在结膜充血时,睑裂黄斑就更加明显。

88.为什么有的人结膜上长结石

有的人眼睛不红不肿,但总觉得有个东西在摩擦眼睛,甚至使眼睛疼痛,经常上眼药也不见效。眼科医生检查后说是:“眼结膜结石”。

眼结膜怎么会长结石?这是中年以上的人常见的一种眼病。

在结膜上可见到黄白色小点,质地较硬。有时散在几个,有时一片片一簇簇数量很多。它是在结膜上皮的陷凹内,由脱落的上皮细胞和变性的白细胞等堆积形成的,很少有钙质沉着,因此并不是真正的“结石”。一般的结膜结石,如果不突出于结膜表面,可以没有任何症状,不必特殊处理。对于那些突出于结膜表面,感到摩擦或疼痛的结石,可以用1%的卡因眼药水点眼,在局部麻醉下,用尖刀或针头将其剔出,然后涂些消炎眼药膏就行了。

89.为什么眼里会生寄生虫

人的肠子里有蛔虫,肝内有血吸虫,同样,在眼睛里也有寄生虫。眼部常见有三种寄生虫:

(1)结膜吸吮线虫:眼结膜囊内有适宜的温度和营养,结膜吸吮线虫喜欢在这里“安家落户”。它所引起的眼病,在印度、缅甸、日本、朝鲜及我国均有发现。因此,也叫“东方眼虫病”。成虫呈丝状,乳白色,半透明,长4.5~17毫米,直径约0.25~0.85毫米。

结膜吸吮线虫的成虫,寄生在狗、猫的眼结膜囊及泪管中。成虫在家畜结膜囊内产生幼虫,幼虫随泪液等被苍蝇等吸入肠内,当苍蝇飞到人眼舐吸时,幼虫即进入人眼的结膜囊里,经过15~20天后,幼虫便长成了成虫。一般情况下,自觉症状不重。虫体在结膜囊内能自由活动,局部可有异物感,并有结膜充血、疼痛、流泪、瘙痒等。由于虫体锐利的角皮不断与眼球摩擦,可使角膜发生混浊,甚至产生角膜瘢痕。有报道结膜吸吮线虫侵入前房,患者感到眼内有丝状物上下移动。个别严重者可出现眼轮匝肌麻痹,睑外翻。

(2)结膜蝇蛆病:该病由羊狂蝇引起,该蝇系胎生,多在夏秋季节产生第一期幼虫,幼虫长约有1毫米,有一对长而坚硬的口钩,可在人或狗结膜囊、鼻泪道生活,病人自觉眼后疼痛、发胀、异物感、流泪、睁不开眼等症状逐渐加重。检查可见眼睑水肿,分开眼睑时可见角膜和结膜囊内有些白色黑头的小蛆在蠕动,速度较快,在角膜上呈放射状排列,引起刺激症状,偶尔可见角膜发生溃疡,角膜坏死。

(3)眼部猪囊尾蚴病:猪囊尾蚴可寄生在眼眶和眼球各部,以玻璃体内及视网膜下多见。由于猪囊尾蚴寄生在眼的不同部位,眼组织可产生不同的反应,对视力、视野的影响程度也就不同。这种寄生虫可刺激眼部组织产生炎性反应,且有充血增生,流泪疼痛等症状。如寄生在玻璃体和视网膜下,可出现玻璃体混浊,视网膜渗出、水肿。用检眼镜检查,在玻璃体或视网膜下可看到圆形的白色团块,透明囊壁完整,这就是囊尾蚴,受光照射时可以蠕动,囊尾蚴在眼内可以生存1~3年,死后可引起钙化,化脓,若不去除,最后会使眼球萎缩。

90.为什么有的人瞳孔不圆

瞳孔不圆的原因很多,最常见的原因是病人患虹膜睫状体炎,如果延误了治疗,没有及时把瞳孔散大,瞳孔就容易发生粘连。早期,粘连不太紧密时,可以点散瞳药或结膜下注射混合散瞳剂,把粘连扯开。但是粘连紧密的地方就放不开了,这样瞳孔就变得不圆了。

当眼球受钝挫伤时,譬如眼部被球类、拳头、木块、石头、雪球、弹子等击中,力量可以向眼内各组织传导,虹膜也同样可以受伤。

常见瞳孔边缘撕裂,出现一些小裂口,使瞳孔边缘变得不整齐了。

此时瞳孔不仅不圆,还可能较对侧眼的瞳孔大,对光反应迟钝或消失,这是由于瞳孔括约肌麻痹所致,叫外伤性瞳孔散大。更严重的是由于钝挫伤力量过强,眼球某一侧受打击过重,虹膜根部与睫状体解离,瞳孔变成“D”字形,相应部位的虹膜根部出现了裂缝。

还有一些先天发育异常,虹膜在胚胎时期没有完全闭合,下方出现缺损,看起来瞳孔很像一个钥匙眼,称为先天虹膜缺损,本病常合并其他发育异常,譬如脉络膜缺损,小角膜、小眼球等。

91.为什么有的人眼球左右不停地颤动

有的人两个眼球像钟摆一样不停地左右摇动,或者向某个方向跳动,这种现象在医学上称作“眼球震颤”。它多为双眼病,也有在一眼被遮盖时,另一眼才出现眼球颤动,这就叫做隐性眼球震颤。眼球震颤是眼球的一种不自主的且有节奏的往返颤动。一般把它分为水平性眼球震颤,垂直性眼球震颤和旋转性眼球震颤等,按病因可分为眼源性,耳源性和中枢性三大类:

(1)眼源性眼球震颤:由眼部疾患引起,大多数表现为左右摆动性者,发病原因是视力较差。如先天性眼球发育不全,尤其是视神经、视网膜发育不良者。再其次为角膜白斑或先天性白内障等。

也有少数后天发病的,多与光线不足或姿势不好有关,如矿工性眼球震颤。

(2)耳源性眼球震颤:由耳部疾患引起,一般跳动性者多见,方向常为水平性或旋转性,振幅小、频率大,常伴有耳鸣、耳聋和倾倒等症状,发作时间短,一般为数周。多发生于急性迷路炎,梅尼埃综合征,慢性中耳炎等。

(3)中枢性眼球震颤:由中枢性视神经疾患引起。常见于脑干、小脑疾患,为跳动性、不头晕、无听力及视力障碍,发作时间长,同时伴有其他神经系统症状。

92.为什么有的人眼球往外突

有的人眼球突出发病很急,眼睑和球结膜充血水肿,眼球突出而且不能转动,患者眼睛痛得很厉害,伴有头痛、恶心,常常还伴有高热。这多半是眼眶的急性炎症,医学上称为眼眶蜂窝织炎。病情严重时会影响视力,还会导致颅内感染,如海绵窦血栓形成,脑脓肿,甚至发生败血症而危及生命。必须及早治疗。

有的眼球突出是在不知不觉中缓缓发生的。眼睛既不红又不痛。这一类眼球突出原因众多,比如先天性眼眶发育不全,这是因为眼眶发育停滞,眼眶过小不能容纳正常发育的眼球,以致眼球突出。也有的是由于各种原因造成血循环障碍,使眼眶内血液积聚太多。例如眶静脉曲张的病人,当低头、屏气或压迫颈静脉时,眼球明显突出,而站立或仰卧时突眼可消失,所以又称间歇性突眼。又如海绵窦动静脉瘘的病人,多由于外伤而致动脉和静脉吻合,这时突出的眼球可随脉搏而搏动,用听诊器放在眼眶部,可听到动脉血流声。用手压迫眼球,可使眼球突度减轻,又称它为搏动性突眼。最重要的原因是眼眶肿瘤。这时眼球渐渐突出,病人看东西成双影(即复视),视力下降,眼球位置偏斜,并可在眶部摸到肿块。

还有一类眼球突出,通常累及双眼。这往往是全身疾病的眼部表现。最常见的病因是甲状腺功能亢进症,病人除了双眼突出、瞬目减少及眼睑闭合不严等眼部体征外,还可发现甲状腺肿大(大粗脖子)、心跳、手颤、消瘦、乏力等现象。这时必须先治好“甲状腺功能亢进”(药物或手术治疗),才能使突眼减轻或不发展。

93.看东西变形是什么原因

看东西变形,主要是黄斑部发生病变。视网膜内有大量视细胞(视锥细胞和视杆细胞),黄斑部分布的主要是锥体细胞,是视力最敏锐的地方。当人看东西的时候,投射在视网膜上的物像是非常平整的,它能真实地反映客观事物的形态和大小。如视网膜由于某些原因变得不平整了,那么必然会影响视网膜功能。譬如一根直线看起来“变弯”,平整的地面“鼓起来”了,方方正正的窗框“往里凹”了。这种现象临床上称为“视物变形”。

医生经常用方格图表来检查。这种图表里画着间隔一定距离的横和竖的平行线条,组成一个个正方形的小方格,正中央有一个点叫注视点。请病人单眼注视表上这个点,病人若能明确告诉医生从哪一格到哪一格线条变弯了,医生就可以根据变形范围来观察病情的变化。一些视网膜炎、脉络膜炎,特别是黄斑部病变视网膜脱离的患者,由于病变部位水肿、渗出、甚至出血,使局部变得不平整,病人可有视物变形的表现。

94.眼睑闭合不全对眼球有哪些危害

正常人在眨眼时,因眼轮匝肌的收缩,上下睑可以完全闭合。

睡眠时由于上睑下垂和眼轮匝肌的张力增加,也能完全闭合。如果上下眼睑闭合不全,就会暴露部分眼球。轻的眼睑闭合不全只在睡眠时出现,而且只暴露少部分球结膜;重者则眼睑经常闭合不全,即用力眨眼也不能使上下睑完全闭合。结果可出现两种主要症状:一是泪溢,这是由于泪点不能紧贴眼球,眼球表面的泪液不能顺利地通过泪点进入泪道;二是眼球干燥。在正常情况下,通过随时眨眼,泪液可均匀地流经角膜,并借助睑结膜的擦拭作用,可以除去角膜表面的细小尘埃,当睑裂闭合不全时,引起暴露部分的球结膜因得不到泪液的润湿而变为干燥、充血、上皮角化,重者暴露角膜而引起角膜干燥。在夜间睡眠时,眨眼反射少,角膜长时间暴露在空气中,干燥更为显着,往往引起角膜上皮浑浊、脱落、继发感染而形成溃疡,叫做暴露性角膜炎,有的甚至继发严重的眼球内感染,还可造成失明。

95.引起上睑下垂的常见原因有哪些

正常人向前看时眼上睑刚好盖住瞳孔上方的角膜,但不阻挡瞳孔,如果上睑盖住部分或全部瞳孔就叫做上睑下垂(中医叫睑废)。上睑下垂时,睑裂变小,患者为了要尽量开大睑裂常皱起前额,用额肌帮助提睑,如为双侧上睑下垂,还常把头抬起,以便看物时视线不受阻挡。按病因可分为先天与后天两大类:

(1)先天性:由于提上睑肌发育不良所致,有时伴有上直肌的不全麻痹,多为双侧性。

(2)后天性:可有局部因素和全身因素。局部因素是眼睑的炎症(如严重沙眼)、外伤肿物以及眼眶内的各种病变累及提上睑肌时,可以产生上睑下垂。全身因素中医认为多由脾气虚弱,脉络失和,肌腠疏开,邪风客于胞睑所致。当动眼神经麻痹时,眼外直肌麻痹的同时也伴有提上睑肌麻痹;颈交感神经节损伤时,可以出现同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷及半面无汗,称为颈交感神经麻痹综合征。重症肌无力的病人也常有上睑下垂。

96.遗传性眼病是怎样形成的

目前已发现的眼遗传病有200多种,全身遗传病或其他系统疾病在眼部的表现有400多种。

(1)遗传性眼病可分为三大类①单基因遗传病:是单独一对基因发生突变而致病。如红绿色盲占我国男性5%,高度近视占总人口1%左右,所以单基因遗传眼病最多。

②染色体畸变:指染色体结构和数量发生异常而引起的疾病。

如小眼球、白内障、虹膜缺损等。

③多基因遗传病:如单纯近视、共转性斜视等。

(2)遗传性眼病的遗传规律:每一种遗传眼病都有它的遗传方式和规律。一般分为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、性连锁显性遗传、性连锁隐性遗传、多基因或多因子遗传。

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