【选方】两胁刺痛，赤缕红丝，肝掌，舌质暗有瘀斑，脉细涩可选桃仁粥、山楂红花饮；气虚血瘀者如面色晦黯，两胁刺痛，四肢乏力，食欲不振，大便溏泻等可选黄芪灵芝瘦肉汤、黑豆活血汤益气活血；气滞血瘀者如面色晦黯，两胁刺痛，胁肋胀满，抑郁烦闷，喜叹息等可选柚子鸡；阴虚血瘀可选益母草当归猪蹄汤、西洋参田七瘦肉汤。
（四）肝肾阴虚
【证候】右胁隐痛，腰膝酸软，头晕目眩，目干耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，五心烦热，形体消瘦，舌质红，少苔或舌苔剥脱，脉细数无力。
【分析】肝肾同源，病久，肝肾阴液亏虚，经脉失养，则胁痛隐隐，腰膝酸软，形体消瘦；虚阳上扰，则头晕目眩，目干耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，五心烦热；阴血不足，脉道失却充盈故脉细小，虚热于内则舌质红，脉数。
【治法】滋补肝肾。
【选方】可选山楂甲鱼汤、乌鸡地黄饮、玉竹鹧鸪汤；若兼五心烦热、心烦失眠者可选银耳枸杞汤、酸枣仁粥；若兼大便干可选地瓜粥、麻仁粥。
（五）脾肾阳虚
【证候】畏寒喜暖，四肢不温，精神疲惫，面色不华或暗黄色，少腹、腰膝酸冷，腹胀便溏或泻下清谷，小便不利，下肢水肿或全身水肿，舌质淡胖有齿印，脉沉细或沉迟。
【分析】肾藏元阳，是人体阳气的根本，肝病日久，病可由阳转阴，由热化寒，或素体阳虚之人，日久阳气更伤，由脾阳不足到脾肾阳虚。脾肾阳虚，机体失于温养，则畏寒喜暖，四肢不温，精神疲惫，面色不华或晦黄，少腹腰膝酸冷；脾失健运，水谷不化则腹胀便溏或泻下清谷；脾肾均主水液之代谢，水液代谢异常，水气泛溢则小便不利，下肢水肿或全身水肿，舌质淡胖有齿印；脉沉细或沉迟为阳气鼓动无力之故。
【治法】温补脾肾。
【选方】虫草乌鸡汤、肉苁蓉鸡、杜仲猪腰汤均有很好的温补脾肾作用，适宜于本型食疗之目的。若兼有阴阳两虚，可选用韭菜炒虾、巴戟天熟地黄芪汤等交替使用。
若见白蛋白低下，可选虾仁紫菜汤、龙眼核桃粥等。
第三节肝硬化
一、病证概述
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
临床上可多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。
在肝硬化的前期，此时广泛性的结节尚未形成，病理学检查以肝脏的局限性或弥漫性纤维增生为主，这一时期叫做肝纤维化期，是慢性肝病向肝硬化发展的必经阶段。
肝硬化常见的有肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化。肝炎后肝硬化多由于病毒性肝炎反复发作，肝脏组织变性发展演变而来，有乙型肝炎病毒感染史者多为乙型肝炎所致，丙型肝炎病毒感染史者多为丙型肝炎所致。酒精性肝硬化由长期、过量饮酒所致。
肝硬化属于中医瘕、积聚和臌胀等范畴。中医认为本病的病因主要是由于外邪入侵，伤及肝胆，或酒食不节、情志所伤、虫毒感染及其他疾病转变等。病机为肝脾肾三脏受病，气血水淤积在腹内，以致腹部日渐胀大，而成积、臌胀。
二、饮食指南
1．补充能量。肝硬化由于肝脏病变后能量供应不足，应注意补充高热量食品，每日总热量一般不应低于8400千焦（2000千卡），每天可吃淀粉类食物350～450克。
还可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单糖、双糖，以增加肝糖原储备。
2．补充蛋白质。肝硬化由于肝脏功能减退，蛋白合成能力明显减弱，所以通常会出现蛋白代谢障碍，以白蛋白低下为主。
（1）早、中期：注意补充奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。高蛋白膳食不仅有利于肝细胞的修复，而且对有低蛋白血症和腹水的患者尤为适宜。给肝硬化的病人高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，减轻腹水，并保护肝脏，促使已损伤的肝细胞恢复和促进肝细胞的再生。在病情稳定情况下，每日每公斤体重可供给1.5～3.0克蛋白质食物，全日供应蛋白质100～150克，其中一半应来自生理价值较高的瘦肉、鱼、乳、蛋及大豆制品。
（2）晚期：晚期肝硬化病人肝功能显着减退，肝脏处理蛋白质功能明显降低，为了不加重肝脏负担，预防肝性脑病晚期肝硬化患者应低蛋白饮食，对伴有肝昏迷先兆的患者则应控制蛋白质摄入，以免病情进一步恶化。
3.限制水、盐。限制水、盐对严重的肝硬化腹水患者具有重要治疗意义。
（1）早、中期肝硬化无腹水者不需要限制水、盐（低盐饮食为宜）。
（2）晚期肝硬化腹水已经形成的患者，则要限制水、盐，一日钠不超过500mg（氯化钠3.75克)。一般食谱中不加食盐已含氯化钠2～4克，所以基本上要求无盐饮食，病情如好转后稍放宽，但每日仍须控制在1.0～1.5克。禁盐或限盐后如果明显影响食欲，就要放宽限盐标准，或采用健脾、开胃的药膳食疗，总之，决不能明显影响饮食。
（3）肝硬化腹水患者一日入水总量限于1000～1500毫升，如血钠低于130mmol/L，更应严格限制水的摄入，每日控制在1000毫升以内。在用利尿药大量利尿后，须要控制饮水量，以免造成低钠血症，后者是肝硬化预后不良的标志之一，而其主要治疗原则为严格限制水的摄取。
4．补充维生素。多吃富含维生素C和维生素B的食品，如葡萄、柑橘、苹果、鸭梨、桃子、草莓、菠萝、香焦、荔枝等；蔬菜：菠菜、四季豆、扁豆、油菜、空心菜、鱼，不仅味道鲜美，而且营养价值极高。其蛋白质含量为猪肉的2倍，且属于优质蛋白，人体吸收率高。鱼中富含丰富的硫胺素、核黄素、尼克酸、维生素D等和一定量的钙、磷、铁等矿物质。鱼肉中脂肪含量虽低，但其中的脂肪酸被证实有降糖、护心和防癌的作用。
鱼是慢性肝炎、肝硬化的优良食品，不过要注意：肝硬化时机体难以产生凝血因子，加之血小板偏低，容易引起出血，如果再食用富含20碳5烯酸的沙丁鱼、青鱼、金枪鱼等，会使病情恶化。
5.特殊补充。肝硬化还会出现某些特殊营养物质的缺乏。
（1）胶质：伴有脾脏肿大，功能亢进，有出血倾向的患者，应注意补给含胶质的食物，如肉皮、海参等，为机体凝血系统提供所需要的营养成分。
（2）铁：肝硬化出现贫血者应增加含铁的食物，如黑木耳（含铁最多的食物之一）、菠菜、动物肝脏及含多种维生素的食物如鲜枣、胡萝卜、苦瓜等。
(3）锌：肝硬化患者容易缺锌，尤其是利尿药的使用增加了锌排泄。缺锌一是影响消化功能如食欲缺乏、腹泻等；二是会加重肝脏病变，甚至向肝性脑病等并发症发展；三是免疫功能降低。故肝硬化患者应多吃富含锌的食物，如瘦肉类、海产品、家禽、豆类等。对于严重缺锌的患者，需要用硫酸锌、葡萄糖酸锌等锌剂来治疗。
6.少量多餐。除一日三餐外，可增加二餐点心。应以细软易消化、少纤维、少刺激性、少产气的饮食或半流质饮食为主。
7.饮食禁忌。肝硬化的饮食禁忌对控制病情发展和促进康复很重要。
（1）肝硬化患者脂肪量要限制，尤其是肥胖患者更要注意。
（2）忌酒和一切辛辣及刺激性食品。
（3）避免干硬、粗硬、煎烤、油炸食物，以及带碎骨、带刺的禽肉类和鱼类食品，以免诱发胃底静脉曲张破裂。
（4）腹胀患者少吃或不吃产气多的食品，如牛奶、甜食、大饼、油条、切面、红薯、干豆类、汽水等。
8．便秘食疗。如伴便秘者，可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉或有关食疗方（参考本书第8章）以保持大便通畅，减少氨的产生和积聚，防止肝昏迷。
三、辨证施食
（一）肝郁脾虚
【证候】面色晦黯，精神疲惫，面色青暗或萎黄，腹胀气滞，胁间闷胀，蜘蛛痣，食纳少，大便稀溏或溏而不爽，舌苔薄黄略腻，脉弦缓或缓弱。
【分析】肝失疏泄，气机不利，故腹胀气滞，胁间闷胀；肝病及脾，脾失健运则食纳少，大便稀溏或溏而不爽；气血不足，肤色失养则面色晦黯，面色青黯或萎黄；舌淡有齿痕，舌苔白为脾虚气血不足，脉沉主里，弦为肝病之脉。
【治法】疏肝解郁健脾。
【选方】以肝郁为主者，如腹胀气滞，胁间闷胀可选芹菜红枣汤、山药佛手粥、茴香蛋等；以脾虚为主者，如精神疲惫、四肢乏力可选北芪淮山药鸡汤、党参扁豆粥、陈皮排骨；以胃虚为主如食欲不振可选西芹炒肉、乌橄榄炒饭、健胃粥；若脾胃虚寒可选黄芪胡椒猪肚汤；若蛋白比值异常，以球蛋白升高者可选三七灵芝瘦肉汤、苦瓜猕猴桃根汤或银杏绞股蓝茶；以白蛋白降低为主者，可以选择金橘栗子粥、蘑菇瘦肉汤、黑豆苡米泥鳅粥、牛奶大米饭等。
（二）气滞血瘀
【证候】胁胀痛或刺痛，面色青黯，或见赤缕红丝；肝掌，乏力，形体消瘦，舌苔厚腻，舌质紫黯，或有瘀斑，脉细涩或弦细。
【分析】肝主血，肝血瘀阻则胁痛不适，面色青黯，或可见赤缕红丝，肝掌；肝病及脾则乏力，形体消瘦；舌质暗或有瘀斑，脉细涩为气滞血瘀之象。
【治法】活血散瘀。
【选方】肝硬化的主要病因病机是气血郁滞，而气血郁滞的化解是一个较为缓慢的过程。所以，通过食疗使郁滞的气血恢复通畅，是很有意义的。黄芪灵芝瘦肉汤、黑豆活血汤益气活血，可首先使用；益母草当归猪蹄汤活血通络，亦可配伍使用；西洋参田七瘦肉汤中田七活血而止血，西洋参益气滋阴，如血液不循脉管流通，溢出脉管外而见出血可用之，鲜茅根藕汁亦适宜；山楂甲鱼汤偏于滋阴而活血，本型后期可用。
（三）肝肾阴虚
【证候】面色黧黑，精神疲乏，形体消瘦，青筋暴露，蜘蛛痣明显，心烦失眠，五心烦热，食纳差，大便黑色或溏泻灼肛，或便干，小便少，舌红少苔，脉弦细数。
【分析】肝肾阴液亏虚，血液枯涸停滞，则面色黧黑，青筋暴露，蜘蛛痣；气血不足则精神疲乏，形体消瘦；虚阳上扰，则口燥咽干，失眠多梦，五心烦热；阴血不足，脉道失却充盈故脉细小，虚热于内则脉弦数。
【治法】滋补肝肾。
【选方】对肝硬化肝肾阴虚者，猪骨髓甲鱼汤、乌鸡地黄饮、玉竹鹧鸪汤、桑椹枸杞膏均是很好的食疗方剂，可以交替使用；若兼五心烦热、心烦失眠者可选银耳枸杞汤、酸枣仁粥；若兼大便干，小便少可选地瓜粥、麻仁粥。
（四）脾肾阳虚
【证候】腹部胀满，下肢水肿，凹陷不起，形寒肢冷，蜷卧，神疲倦怠，小便清长，大便溏薄，舌体胖大，有齿印，苔白，脉沉紧或乏力。
【分析】肾藏元阳，是人体阳气的根本，肝病日久，病可由阳转阴，由热化寒，或素体阳虚之人，日久阳气更伤，由脾阳不足到脾肾阳虚。脾肾阳虚，机体失于温养，则形寒肢冷，蜷卧；阳气不能温养神气则神疲倦怠；脾失健运，水谷不化则腹胀便溏亦可见泻下清谷；脾肾均主水液之代谢，水液代谢异常，水气泛溢则小便清长或不利，下肢水肿或全身水肿，舌质淡胖有齿印；脉紧为有水，沉为主里，弱为阳气鼓动无力之故。
【治法】温补脾肾。
【选方】虫草乌鸡汤、肉苁蓉鸡、杜仲猪腰汤均有很好的温补脾肾作用，适宜于本型食疗。若兼有阴阳两虚，可选用韭菜炒虾、巴戟天熟地黄芪汤等交替使用。阳虚水肿如见白蛋白低于正常值，此时单纯利水肿难消，可选鹿茸黄鱼羹、虾仁紫菜汤、龙眼核桃粥等温养阳气，补充白蛋白。
（五）湿热蕴结
【证候】腹部痞硬有块，或胁肋胀满疼痛，面目、皮肤发黄，黄色鲜明，小便黄或短少，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉弦数。
【分析】肝硬化瘀血于内则腹部痞硬有块，或胁肋胀满疼痛；湿从内生，郁而化热，熏蒸肝胆，以致胆液外泄，透发于外而为皮肤面目发黄；湿热下注故小便黄或短少，大便干；舌红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数为湿热蕴结之象。
【治法】清热利湿退黄。
【选方】本型多出现在肝硬化失代偿期，肝细胞坏死超过其再生能力，以黄疸作为主要标志。食疗一方面是清利湿热，另一方面是促进肝细胞的再生，可选土茯苓泥鳅汤；转氨酶升高者可选玉米须汤蒸带鱼、田螺降酶汤；湿热下注、小便短少者可选翠衣番茄豆腐汤或雪梨西瓜汁；芥菜豆腐羹、溪黄草茶亦可选用。
（六）水湿内阻
【证候】腹胀如鼓，按之坚满，四肢水肿，凹陷不起，胁肋胀痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，小便短少，大便稀溏，舌淡，苔白腻，脉沉。
【分析】脾为水液运行之枢纽，肝病及脾，水液运行障碍，水气充满于腹部，则腹胀如鼓，按之坚满；水气泛溢则四肢水肿，凹陷不起；肝郁血瘀则胁肋胀痛，亦可见胁下肿块；脾失健运则胸闷纳呆，恶心欲吐，大便稀溏，舌淡，苔白腻，脉沉。
【治法】利水消肿。
【选方】本型与脾肾阳虚型均可见到水肿，但前者阳虚证候明显，如形寒肢冷，蜷卧，神疲倦怠，小便清长，大便溏薄；本证型则以水肿为主，所以食疗主要在于利水消肿。鲫鱼冬瓜汤、三皮大骨汤、利尿红枣汤可供选择，可以交替使用；如果偏于阳虚，证见形寒肢冷、大便稀溏可选桂枝茯苓粥或鲤鱼赤小豆汤等；水湿内停与白蛋白低下关系密切，所以如果肝功能检查见白蛋白低于正常，可以选择鸡肉枸杞汤、黑豆苡米泥鳅粥、牛奶大米饭等。
