4．对血栓性静脉炎者，在应用大量抗生素的同时，加用肝素48～72小时，即肝素50mg加5%葡萄糖溶液静脉滴注，6～8小时一次，体温下降后改为每日2次，维持4～7日，并口服双香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉，髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。
5．严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可致死。
（二）中医
本病主要表现为产后发热，由感染邪毒所致，故多为高热炽盛、持续难退，同时伴有腹痛或恶露异常等症，应根据发病的程度，伴有证候及感染部位深浅，按卫气营血辨证，对其热入营血、热入心包及脱证、厥证应及时救治。
1．感染邪毒
症状：发热恶寒，或寒战高热，腹痛拒按，恶露臭秽如败酱，心烦口干，舌质红、苔黄，脉数有力。
治法：清热解毒，凉血化淤
方药：五味消毒饮合生化汤加减。
处方：双花15克、蒲公英15克、野菊花15．克川芎9克、当归24克、桃仁9克、赤芍9克、枳壳9克、炙甘草6克，如果下腹痛剧烈，加连翘15克，鱼腥草10克以加大清热解毒之力。若大便干燥，加生大黄6克以泻下通便。
中成药：三黄丸
2．热塞成脓
症状：高热不退，外阴或盆腔有脓肿形成，疼痛拒按，恶露臭秽，口干，尿赤便于，舌质红，苔薄黄而干，脉滑数。
治法：清热解毒，化淤排脓
方药：大黄牡丹皮汤加味。
处方：大黄12克、丹皮10克、桃仁10克、冬瓜仁30克、芒硝10克、连翘15克、败酱草10克、若高热不退，心烦口渴喜饮，加生石膏30克先煎，知母15克以清热护阴。
中成药：水牛角解毒丸
【护理】
1．控制感染
（1）严密观察病人的生命体征、意识状态及全身情况，注意恶露的量、颜色、气味，伤口愈合情况，发现异常及时报告医生并协助治疗。
（2）体温超过39℃者给予物理降温，鼓励产妇多饮水，摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。必要时遵医嘱静脉补充液体，注意加强口腔、皮肤的清洁护理。
（3）做好细菌培养及药物敏感试验。遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。
2．减轻疼痛
（1）向产妇解释疼痛的原因，协助其取半卧位，利于恶露引流及炎症局限；会阴侧切者应取健侧卧位，并保持切口干燥、清洁。
（2）0.1%苯扎溴铵溶液擦洗或冲洗会阴每日2次；会阴水肿者，局部可用50%硫酸镁湿热敷；下肢血栓性静脉炎者抬高患肢，局部保暖并给予热敷，以促进血液循环减轻肿胀。
3．减轻焦虑
鼓励产妇说出焦虑的原因及心理感受，消除其顾虑，树立信心，配合治疗过程。
产褥感染轻者影响健康，重则危害生命，因此，必须谨防，孕产妇应注意以几方面：
产前：纠正贫血，补充营养，尽可能祛除身上存在的感染灶；妊娠最后两个月停止一切阴道治疗，尤其是阴道冲洗；孕期避免性交，尤其是最后两个月内更应禁忌，也不能盆浴。
产时：临产以后，应抓紧时间休息，尽量进食和饮水；若饮食摄入不足，必须接受静脉补充。
产后：产后汗多，下身又有恶露不断流出，因此必须注意清洁卫生。除洗澡和揩身外，必须每天用温开水洗涤外阴1～2次，尤其在大便后。卫生巾勤换。产褥期间，特别在恶露尚未干净时，绝对不能性交，因此时子宫里的创面尚未愈合，性交会带入细菌使子宫发炎，也会使恶露淋漓不净。况且，会阴和阴道裂伤的疤痕犹新，过早性交必然引起疼痛，甚至裂开和感染。
产褥期乳腺炎
产褥期乳腺炎是产褥期的常见病。它常常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞。初产妇发病多在产后3～4周，临床主要表现为乳房的红、肿、热、痛，局部肿块、脓肿形成，体温升高，白细胞增高，治疗在脓肿形成前以抗感染促进乳汁排出为主，脓肿形成后以切开引流为主。
【病理病因】
产褥期乳腺炎是产褥期的常见病，它常常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞。
1．乳头皲裂：通常是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内且固定于一侧的哺乳时间过长所致。
2．乳腺管阻塞
（1）初产妇哺乳无经验，乳汁多，婴儿往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中，有利于细菌生长繁殖。初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞，易引起乳腺管的堵塞，使乳汁淤积加重。乳汁的淤积促使急性炎症发生。
（2）初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂，发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积；此外，乳头发育不良，短平、小、内陷等，更影响哺乳乳汁更易淤积。
3．病原体：急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。
（1）细菌可直接经乳管侵入，因由乳汁淤积潴留，容易感染。因潴留的乳汁易分解，分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。
（2）细菌可通过乳头小创口或裂缝进入，经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。
（3）产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。
（4）另一条感染途径是由婴儿体内的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。
4．细菌入侵
（1）细菌自乳头破损或皲裂侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶及小叶间的结缔组织，引起化脓性蜂窝组织炎。
（2）病菌由婴儿鼻咽部直接侵入乳管开口，上行至腺小叶，停留在淤积的乳汁中，继而扩散至腺实质。
（3）产妇身体其他部位的感染，病原菌由血液循环至乳腺内，引起乳腺炎。
【治疗】
治疗须按炎症情况而定。一般在有乳头皲裂时，应停止喂哺，局部用3%硼酸液清洁后，涂以鱼肝油铋剂或复方安息香酸酊；如无乳头皲裂，在乳腺炎初期仍可哺乳。如有乳汁瘀积，可局部轻柔按摩或用木梳的背缘轻轻向乳头方向梳通，局部冷敷。炎症明显明，应停止哺乳，吸出乳汁，用绷带托起乳房，局部热敷，并用0.25%普鲁卡因60mL内加青霉素40万U，作乳房后组织内封闭注射，每日1次，同时口服或肌注抗生素。
已形成脓肿者，由于乳房解剖结构的独特，破坏乳房组织的程度较之表面体检的结果要严重得多。病情较重者，宜在手术室在全麻下切开引流。切口应考虑美容及防止切伤乳腺管。乳房后脓肿或乳房下侧的深部脓肿，应在乳房底线上作弧形切口，手指深入脓腔，破坏许多小腔的隔膜，使之贯通一起，脓液作细菌培养，置入一胶管或橡皮条引流，或紧填无菌凡士林纱条，覆无菌敷料，加压包扎，以减少伤口渗血，二三天后取出引流条更换敷料，并继续抗生素治疗7～10天。
【护理】
1．早期按摩和吸乳是避免转成脓肿的关键。患者或家属可用手指顺乳头方向轻轻按摩，加压揉推，使乳汁流向开口，并用吸乳器吸乳，以吸通阻塞的乳腺管口。吸通后应尽量排空乳汁，勿使壅积。
2．在妊娠后期经常用温水清洗乳头，有乳头内陷者经常牵拉或按摩乳头使其突出。
3．产后乳汁过多时，在每次哺乳时应吸净奶汁，或用吸奶器吸出；局部有湿疹应及时治疗，可用三妙散（生寒水石18g，北苍术、川黄柏各9g、青黛粉3g共研为极细粉）撒于创面或用甘草油调匀外搽，有解毒解湿作用；积极处理婴儿口腔的炎症，必要时须停止喂奶，可用吸奶器吸出，再行喂奶以减少乳头局部感染机会和形成淤积性乳腺炎的可能。
4．不宜让婴儿含乳头睡觉，哺乳后用胸罩将乳房托起。
5．中药外敷。取硝芒100克，研细，加入面粉调成糊剂。贴敷于患侧乳房局部，可减轻乳房疼痛。
6．饮食宜清淡，易消化，少吃晕食，忌辛辣。
7．情志不畅亦与本病有关，要劝导病人解除烦恼，消除不良情绪，注意精神调理。
宫外孕
宫外孕又称之为异位妊娠，它是指孕卵在子宫腔以外着床发育。根据着床部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。其中最多的是输卵管妊娠，占宫外孕90%以上。
【病理病因】
（一）病因
1．慢性输卵管炎：输卵管炎症是最常见的干扰受精卵正常运行的因素。60%宫外孕患者以前患过输卵管炎。如果炎症不十分严重，上皮为完全被破坏，管腔未完全被堵塞，而粘膜皱襞有粘连，以致管腔变为狭窄而不规则。此时精子可以与卵子结合形成受精卵。然而大于精子受精卵要通过这种狭窄而不规则的通道就会遇到阻碍，当受精卵尚未到达宫腔已发育到一定程度，就不得不在输卵管内着床。
2．输卵管造影或通液通不怀孕：曾患过严重的输卵管内膜炎，虽然经过抗菌素的治疗炎症被控制，但由于覆盖输卵管皱襞的上皮被破坏，上皮细胞纤毛消失，或者由于皱襞粘连引起输卵管管腔的机械性梗阻，或者由于炎症侵犯输卵管壁的肌层，以后形成疤痕纤维化。影响输卵管的蠕动，以致受精卵运动受阻，形成宫外孕。
3．输卵管发育异常：过长、弯曲、憩室、副口等也是导致输卵管妊娠的因素。输卵管壁肌肉无力或痉挛也都可影响受精卵的运行。导致输卵管妊娠。
受阻，形成宫外孕。
4．输卵管手术以后，输卵管修补手术，输卵管结扎术后，管腔狭窄而不通，都可导致异位妊娠。
5．输卵管周围肿瘤：子宫肌瘤或卵巢肿瘤等均在输卵管周围，有时可以改变或阻碍输卵管管腔通畅而影响受精运行。从而引起输卵管妊娠。
6．受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
（二）病理
当宫外孕发生后，因为输卵管管壁薄，又缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织，孕卵着床后，绒毛侵蚀管壁肌层，破坏肌层微血管而引起出血。妊娠到达一定阶段后，势将导致下列结果：
1．输卵管妊娠流产：多发生于输卵管壶腹部妊娠。当胚囊向管腔膨出时，由于其包膜组织脆弱，常在妊娠6～12周破裂出血，孕卵经输卵管由伞端排入腹腔。若胚胎全部完整地剥离流入腹腔，便形成输卵管完全流产，出血量一般较少。若胚囊的剥离不完全，部分排出，部分绒毛仍然附着于管壁，则为输卵管不完全流产。此时滋养细胞可在相当时间内仍保持活力，并继续侵蚀输卵管组织，引起反复出血。大量血液流入腹腔时，可引起休克。输卵管流产后的胚胎组织最后被吸收。
2．输卵管妊娠破裂：孕卵在输卵管着床后，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，形成输卵管妊娠破裂。孕卵由裂口排出，大量血液流入腹腔，严重时可引起休克，输卵管峡部妊娠多在妊娠6周前后发生破裂。输卵管壶腹部妊娠破裂常发生在妊娠的8～12周。在输卵管间质部妊娠，由于此处管腔周围有子宫肌层包绕，当胎儿发育到3～4个月时才发生破裂。因此处血管丰富，一旦破裂，能发生大量内出血，可危及生命。不论输卵管妊娠流产或破裂，若发病后未能及时治疗，孕卵已死亡，内出血逐渐停止，形成血肿包块，经过一段时间后血肿机化变硬，与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。
3．继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎或胎儿已从穿孔处或伞端排出，但仍与原来着床处保持血液供应联系，以后胎盘组织渐渐从破损部位向外生长，附着在子宫、输卵管、阔韧带或周围肠管以及盆腔腹膜等处，胚胎或胎儿继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。确诊后应剖腹取出胎儿。胎盘种植于肠管或盆腔器官，剥离时将引起大量出血，应根据情况慎重处理。若胎儿死亡，日久干尸化成为石胎。
【治疗】
（一）药物保守治疗
如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊，又无生育要求者，药物疗法是最好的选择，对患者的伤害较小，身体容易恢复。但不能应用在那些有生育要求者，因为被杀死的胚胎在原位极化，往往造成此输卵管阻塞。具体办法是：
1．应用抗癌药物
适应症：①无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm，腹腔内游离液小100mL，B-HCG小于1000u；②无心、肝、肾及血液异常；③某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。
禁忌症：①明显内出血症状；②B超提示有胎心搏动；③B-HCG大于1000mIU/L；④严重肝肾损害（MTX）不行尿液碱性。
主要用药：氨甲碟啶（MTX）和四氢叶酸；5-氟尿嘧啶。
给药方法：静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或盆腔注入药物。
所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成。
2．应用中药
（1）具体的适应症和禁忌症同上。
（2）输卵管开窗缝合术：对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，去处胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能，这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法；
（3）输卵管切除术：对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者，只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管，并可能需要输血。
【护理】
1．绝对卧床休息，取平卧位，不要随便走动及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。
2．严密注意有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。
3．密切观察血压、脉搏的变化，每小时测量一次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时吸入氧气。
4．严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊。
5．加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。
