肠伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性传染病。由于该病在临床上表现有“湿热”为病的特点，而其发生发展又基本符合湿热类温病的病变规律，故在诊治中，常归属于“湿温”之范畴。对肠伤寒的治疗，郭谦亨教授经验丰富，特述如下。
一、明湿热交混察病机从化
此病发生，病机曲折，正变不一，缠绵反复。之所以这样，主要是毒邪所具有的湿热特性所致。因为湿性粘腻，易于困阳阻气；热性暴烈，气炎于上，易于灼津伤液，二者交混，则酝酿熏蒸，难化难解，“热得湿而愈炽，湿得热而愈横。”
湿热毒邪感人，每从口入，直走中道，伏于膜原。邪伏其间，郁久势张，发则外淫于经(太阴、阳明之经)，内侵于腑(胃、肠、脾)。病以中焦之脾、胃(肠)为中心，且因体质阴阳、中气虚实之异，邪之从化亦殊。实则邪从燥化，病在阳明而热重于湿邪；虚则邪从湿化，病在太阴而湿重于热。其中湿裹热，热蒸湿，胶滞难解；热被郁，湿受蒸，热炽湿横，于是弥漫三焦，充斥上下，内外蒸腾，无处不到，毒邪肆虐，正伤腑损。其蒙上则蔽阳阻窍；流下则二便失调；从燥化火，入血伤络，则迫血下溢；三焦气机郁阻，则热与湿互结。如此湿热阻气，气郁邪滞，湿(热)与燥气辗转相因，则毒瘀交结，阴损阳伤而病变之险象丛生。
二、临证热易明关键在辨湿
急性热病必多表现为热证，肠伤寒亦不例外。然而由于邪属湿热，其热的表现虽易察知，而临床上如何与其他热病区别，关键在于辨明有无湿的特点。对此，郭谦亨教授着眼于重、浊、呆、闷、腻、缓六个方面。其中：重，即头身重痛，是湿遏清阳及湿郁体表的特征；浊，有面黄浊滞和汗粘味浊之分，前者是湿淫太阴、阳明之经，浊气上泛的表现，后者是湿热酝酿，郁蒸汗出，这种粘浊之汗，为该病所特有；呆，有纳呆和神呆之别，一是湿热中阻、胃纳呆滞，一是湿热阻滞气机、浊气上蒙之故；闷，即脘腹痞闷，脘腹为邪潜藏之所，出入之处，故闷是毒邪熏蒸，气机不畅必有之症；腻，即舌苔白腻或黄腻，是湿热内郁脾胃的一个特征；缓，指脉缓，在发热的同时而见缓脉，是湿热郁阻，气机不畅，脉象不利之象。此六者，杂见于热证症状中，或仅见一二，即为湿热或夹湿。
三、治当化湿清热重在通阳解毒
湿热毒邪与气机阻滞，相因为患，热寓湿中，湿蕴热炽而湿热相恋，故独清热而湿不去，独祛湿而热愈炽。因此，化湿清热，二者兼顾，通阳解毒，两相结合，就成为治疗该病的惟一法则。
1.化湿有芳香、开气、淡渗之分。郭谦亨教授对此的临证应用是：凡湿郁上焦的，即以芳香化浊为主，常选用藿香、佩兰、苏梗、苏叶等味；凡湿阻中焦的，多以开气化湿为主，选用杏仁、白豆蔻、陈皮、厚朴、枳实、大腹皮、槟榔、莱菔子等味；凡湿盛下焦的，多以淡渗利湿为主，选用薏苡仁、通草、茵陈、滑石、茯苓、泽泻、车前子、白茅根、灯心草等味。
2.清热也同样根据病变部位而立法选药。病在上焦，法用辛凉，常选用桑叶、薄荷、豆卷等味。病在中焦，苦寒清热，选用黄芩、黄连、黄柏、栀子等味；攻下泄热，选用大黄、芒硝等味；解毒清热，选用银花、连翘、大青叶、绿豆、碧玉散、败酱草等味；清化痰热，选用川贝母、瓜蒌、浮海石、蛤粉、胆南星、竹沥汁等味；甘寒清热、当湿未净，选用银花、荷叶、白茅根、芦根等味，湿已净，选用沙参、玉竹、麦冬、石斛等味。病在下焦，常以清热消瘀为主，其中消瘀则选用赤芍、丹皮、紫草、丹参、当归、川芎、红花、桃仁等味。
3.化湿或清热凡是湿热内郁，从热化燥而表现为热重于湿的证，就以清热解毒为主，开气化湿为辅；反之，则以通阳化湿为主候，清热解毒为辅。
四、苦寒在妙用忌下应活看
肠伤寒属温病范畴。中医对温病的治疗有两个问题：一是对苦寒的宜忌，黄芩、黄连、栀子、黄柏性寒味苦，既可泻热，更能解毒，以寒治热，本属正治，为何有人非之？因为大寒之药用之得当，就能直清热邪，用之不当，则损胃伤阳，反使邪遏于内，不能外达，此其一；其二，阴虚火炎之证，外似阳热，内本正虚，虚则须滋，若误为实证而用苦寒，必化燥伤阴，以致津干液涸而变证丛生。然而药之宜忌，贵在知机辨证，用得其妙。若该用而不用亦为有误！况热毒内郁，热势炽盛之证，不用芩、连、栀、柏等苦寒解毒之品，热毒反难清消。故只要邪不在表，或虽有表证，而里热内郁的，加用苦寒以清解毒热，是对因有效的药，不应一概畏禁之。郭谦亨教授在肠伤寒早期邪遏卫表之时，常于芳化中加入开气的枳实，泻热的山栀、黄连取效。病在上焦，而见湿热下注之腹隐痛、便溏泄、肛门灼热的，他多用葛根芩连汤加藿香、佩兰、枳壳。这是在苦泄之中，以藿香、佩兰芳化醒脾，葛根鼓舞胃气，枳壳辛开气机，如是则浊化气开，虽大苦大寒，不但无遏伤之弊，而且使黄芩、黄连更能发挥尽消浊热的作用。
大黄是苦寒通下药，也是泻火解毒药，既能直接排泄浊热毒邪，又有较强的抑菌作用。实践证明它对肠道传染病，确有较好的疗效。当然，不能一概而用，还是应详加辨证。在肠伤寒上焦证中，往往有便溏不爽或便秘的，即于清化之中加用大黄，以疏通肠道，开畅气机，清除秽浊毒邪，实为要法。故不必囿于“忌下”之戒，但以轻缓为宜，浊滞利而湿热去。病至中下焦(后期)，热化肠腐，通下慎勿妄投，若见腹满便黑，尤当慎用，以免诱发险证。对此，郭谦亨教授多用犀角地黄汤加宁络之茜草、地榆、藕节和入阴去湿、通阳摄血的灶心土，常能立挽危局。
