第一节 概 述
消化系统是人体消化吸收食物的重要系统，包括食管、胃、肠、肝胆系统、脾、胰腺，主要功能是消化吸收功能、分泌胆汁、参与物质代谢、解毒等。消化系统疾病临床上很常见，可以是器质性或功能性疾病，病变可局限于消化系统，也可累及其他系统，其他系统或全身性疾病也可引起消化系统疾病表现。因此，护士应正确理解消化系统的结构与功能，能为患者作出正确全面的护理评估，提供系统的整体护理。
第二节 消化系统疾病患者的常见症状体征与护理
一、常见症状体征
恶心、呕吐、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、呕血与黑便等。
二、护理问题
（1）疼痛与消化性溃疡、急性胰腺炎、肠炎、肝硬化、原发性肝癌等有关。
（2）组织灌注改变与肝硬化食管静脉曲张破裂出血／上消化道出血有关。
（3）体液不足或有体液不足的危险与胃、肠道等疾病有关。
（4）体液过多与肝硬化、低蛋白血症有关。
（5）腹泻与肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核等有关。
（6）恐惧／焦虑／绝望与大出血、胃镜检查、角色转变、环境变化、疾病反复发作、患癌症等有关。
（7）活动无耐力与消化性溃疡、肝硬化并出血、肝癌有关。
（8）睡眠型态紊乱与环境变化、家庭、心理、社会等因素有关。
三、护理措施
（1）注意休息，保证睡眠，调整不良情绪。
（2）饮食护理，对诊断未明的急腹症者应禁食，不施行腹部热敷和灌肠。
（3）密切观察病情，恶心呕吐患者应注意其性质、次数、呕吐物性状和量以及伴随症状。呕吐时注意头偏向一侧，防止发生窒息及吸入性肺炎，加强口腔护理，必要时留取标本送检；腹痛患者应注意疼痛部位、性质、时间、有否放射以及伴随症状；腹泻患者应观察大便性质、次数、有无里急后重等，及时留取标本并加强腹部保暖和肛门护理；对于上消化道出血患者应观察呕血及黑便量、色、性质、次数和伴随症状，测生命体征等，备好抢救药品及器械。
（4）心理护理：消化系统疾病患者由于其病程长或病势凶险，常产生悲观、失望、忧虑和恐惧等不良心理，故应多安慰、体贴、鼓励患者，做好解释，消除一切不利因素，保证心情舒畅，促进早日康复。做好各种诊断性检查及治疗操作术的护理，如向患者解释目的、方法，取得合作；术前饮食、用物等准备，术中配合、术后观察，根据患者反应施行有效的整体护理。
四、健康指导
（1）合理饮食，戒烟酒，避免刺激性食物，注意食品质量及卫生。说明严格按医嘱进食的重要性及绝对忌烟酒的必要性，大出血时绝对禁饮食，出血停止后48～72h进食温凉流汁，病情稳定后，逐渐进食半流质、软饭。
（2）掌握所患疾病相关知识，如情绪激动、服用刺激性食物或药物、饮酒、不当饮食等，否则，易致上消化道出血。
第三节 胃炎患者的护理
胃炎是指各种病因所致胃黏膜的炎性病变。按临床发病的缓急，一般分为急性胃炎和慢性胃炎两类，本节重点讲述急、慢性胃炎。
一、临床分类
（1）急性胃炎。
（2）慢性胃炎：
1）慢性胃窦炎（B型胃炎）。
2）慢性胃体炎（A型胃炎）。
二、心理社会评估
疾病对患者日常生活、工作的影响。患者对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解。有无焦虑、抑郁、悲观等负性情绪及程度。当畏食或食欲不振、呕吐等症状给患者带来不适和痛苦，尤其是症状反复出现或持续存在时，患者更容易产生不良的情绪反应。
三、护理问题
（1）知识缺乏：缺乏有关疾病的病因及防治知识。
（2）疼痛：腹痛与胃黏膜炎症有关。
（3）潜在并发症：上消化道大出血。
（4）营养失调：低于机体需要量与消化不良、少量持续性出血有关。
（5）焦虑与病情反复有关。
四、护理措施
（1）帮助患者寻找病因并及时去除发病因素，控制病情的进展。
（2）急性发作时应卧床休息。
（3）心理护理，应给患者做好心理疏导，解除精神紧张。
（4）有规律进食，一般进少渣、温凉半流质饮食。如少量出血可给予牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于黏膜的修复。急性大出血者应禁食，以免加重出血。
（5）用药护理：有急性应激者要积极治疗原发病，用制酸剂及H2受体拮抗剂。
药物引起者应立即停止服用，并用制酸剂治疗，常用胶体铝镁合剂。灭菌治疗用于B型胃炎活动期，以铋剂为主的三联治疗。常用药物为胶体次枸橼酸铋（CBS），也可采用半量三联疗法，以减轻副作用。发生大出血时治疗参阅“上消化道大量出血”一节。
五、健康指导
（1）向患者及家属讲解有关病因。
（2）养成健康的生活方式。
（3）合理的营养和养成有规律的饮食习惯。
（4）用药指导。
（5）积极消除病因。本病易复发，病程迁延。幽门螺杆菌感染严重时可出现急性胃炎表现，部分病例可有癌变倾向。定期复查是防治的主要手段。
第四节 消化性溃疡患者的护理消化性溃疡系指发生于胃肠道黏膜的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。胃酸、胃蛋白酶对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素。溃疡病灶多位于胃和十二指肠球部，此外，食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室均可发生消化性溃疡。
一、心理社会评估
本病是慢性过程，有周期性发作和节律性疼痛的特点。如不重视预防和正规治疗，病情可反复，并可发生相应的并发症，故应评估患者及家属对疾病的认识程度和对患者的态度。评估患者有无焦虑或恐惧的心理，了解家庭经济状况和社会支持情况如何，患者所在社区的保健资源和服务质量如何。
二、护理问题
（1）疼痛与胃、十二指肠溃疡有关。
（2）潜在并发症：上消化道大出血。
（3）焦虑与疾病反复发作、病程迁延有关。
（4）营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。
（5）知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及防治知识。
（6）潜在并发症：穿孔、幽门梗阻、癌变等。
三、护理措施
（1）病情观察：观察生命体征和疼痛部位、程度、性质、发作规律、时间等，观察治疗效果和用药的疗效及不良反应。
（2）注意休息。
（3）饮食护理：进食有规律，不宜过快、过饱、过饥，避免辛辣等刺激性的食物，以清淡饮食为主。溃疡活动期应少量多餐，每日5～6次，症状控制后改为每日3餐。
戒烟戒酒。
（4）腹痛的护理
1）向患者及家属讲解疼痛的原因，消除患者的紧张情绪。
2）注意观察及详细了解患者的疼痛规律和特点，指导患者采取缓解疼痛的措施。
（5）用药护理
1）抗酸药：如氢氧化铝凝胶等，应在饭后1h和睡前服用，避免与奶制品和酸性食物及饮料同服。
2）H2受体拮抗剂：应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在夜间服用，但不能与抗酸药同服。
3）其他药物：①硫糖铝片：只在酸性条件下有效，故对十二指肠疗效较好，应在饭后2～3h给药。②生胃酮：胃溃疡患者应在饭后给药，而十二指肠溃疡患者应在饭前给药。③胶体次枸橼酸铋：在酸性条件下起作用，餐前服用，向患者说明服药期间粪便可呈黑色。
（6）并发症的护理
1）出血：①观察呕吐物及排泄物，及时记录其量、色以及性质等。②密切观察血压、脉搏、呼吸及神志状态等，及时抽血做血型交叉、备血。③建立静脉通道，遵医嘱给予止血药物治疗，合理安排输液顺序、滴数。④绝对卧床休息，必要时给镇静剂或减慢肠蠕动药物。
2）幽门梗阻：①准确记录出入量，监测血电解质，及时补充液体和电解质。②插入胃管抽吸胃内容物和胃液。③饮食护理。④禁用抗胆碱药物，如阿托品等。
四、健康指导
（1）向患者及家属讲解有关本病的知识，以便坚持治疗，自我护理，预防复发。
（2）指导患者合理安排休息时间，生活有规律，保持良好的心态。
（3）指导患者规律饮食，少量多餐，戒烟，戒酒，避免摄入刺激性的食物。
（4）嘱患者慎用或勿用致溃疡的药物。
（5）嘱患者按医嘱服药，指导患者正确的服药方法。
（6）嘱患者定期复诊，有病情变化应立即就医。
第五节 胃癌患者的护理
胃癌是常见的消化道肿瘤之一。
一、心理社会评估
患病对患者日常生活、工作的影响。患者对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解。有无焦虑、抑郁、悲观等负性情绪及程度。当畏食或食欲不振、低热、消瘦等症状给患者带来不适和痛苦，尤其是症状反复出现或持续存在时，患者容易产生不良的情绪反应。一旦知道自己的病情或预后不良时，可能会给患者带来精神压力。及时正确地评估患者的心理状态，有针对性地给患者心理支持。
二、护理问题
（1）疼痛与癌细胞浸润有关。
（2）营养失调：低于机体需要量与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关。
（3）知识缺乏：缺乏有关胃癌癌前病变的防治知识。
（4）有感染的危险与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关。
（5）自我形象紊乱与化疗致脱发有关。
（6）预感性悲哀与患者知道疾病的预后有关。
（7）有体液不足的危险与幽门梗阻致恶心、呕吐有关。
三、护理措施
（1）注意观察疼痛的特点，遵医嘱给予相应的止痛药或采用硬膜外自控镇痛（PCA）。
（2）教给患者缓解疼痛的方法，如潜抑、转移等，当患者注意力转移时对疼痛的敏感性降低。给予精神上的支持，以提高患者对疼痛的耐受能力。
（3）给患者提供舒适的环境，保证患者的休息。
（4）按医嘱进行化学治疗，以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻，病情缓解。
（5）能进食者鼓励其尽可能进易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。贲门癌有吞咽困难者，中、晚期患者应按医嘱静脉输注高营养物质，以维持机体代谢的需要。
幽门梗阻时，可行胃肠减压，同时遵医嘱静脉补充液体。
四、健康指导
（1）开展卫生宣教，提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类和乳制品，少进咸菜和腌制食物，不食霉变食物。
（2）有癌前病变情况者，定期检查，早期诊断，早期根治。
（3）指导患者保持乐观态度，情绪稳定。
（4）养成良好的生活习惯，积极锻炼身体，增强抵抗力。
第六节 肠结核患者的护理
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。临床表现为腹痛、腹泻和便秘、全身症状和肠外结核表现等，腹部可触及较固定的肿块。
一、心理社会评估
评估患者是否因本病病程长、治疗时间长、经济负担重而产生担心、焦虑甚至悲观等心理反应；同时注意评估家属对疾病的认识及其程度如何，评估患者的支持系统。
二、护理问题
（1）疼痛与结核杆菌侵犯肠壁有关。
（2）腹泻与结核杆菌侵犯肠壁形成溃疡型肠结核有关。
（3）营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。
（4）焦虑与疾病病程长、治疗疗程长等有关。
（5）潜在并发症：肠梗阻、结核性腹膜炎、肠穿孔。
三、护理措施
（1）病情观察：观察腹痛、腹泻情况，注意有无肠梗阻、肠穿孔等并发症，一旦发现肠型及蠕动波或患者疼痛突然加重、压痛明显等应及时报告医师，并做好相应的护理和治疗配合。
（2）生活护理：当病变处于活动期时，应卧床休息。给予高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物。腹泻明显的患者应少食乳制品及富含脂肪的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕动。肠梗阻患者应禁食。严重营养不良者应遵医嘱进行静脉补充营养。
（3）用药护理：全程治疗，注意按时、按量服用药物，切忌自行间断用药和停药。
向患者介绍所用抗结核药的主要副作用，预防方法。解释药物作用和可能出现的不良反应。
（4）对症护理：由肠梗阻所致疼痛加重者，应行胃肠减压。严重腹泻或摄入不足者，注意水、电解质的平衡。
（5）心理护理：对腹痛、腹泻、发热而焦虑不安的患者，应加强心理疏导，耐心解答患者提出的问题，使患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心。
四、健康指导
（1）对开放性肺结核，应教育患者不要吞咽痰液。
（2）按医嘱服药，注意抗结核药副作用的防治，定期到医院检查，以便根据病情变化调整治疗方案。
（3）出现并发症及其表现，及时发现和就诊。
（4）加强身体锻炼，生活有规律，劳逸结合，合理营养，以增强机体抵抗力。
（5）注意个人卫生，提倡用公筷进餐及分餐制，牛奶应消毒后饮用。
（6）对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止病原体传播。
第七节 溃疡性结肠炎患者的护理
溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。临床特点是腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，往往反复发作呈慢性过程。
一、心理社会评估
评估患者是否因本病慢性迁延不愈、反复急性发作或有并发症者预后较差而产生焦虑、抑郁、悲观等不良心理反应。同时评估家属对疾病的认识程度及对患者的态度。
二、护理问题
（1）腹泻与炎症导致结肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失调有关。
（2）腹痛与肠道炎症及溃疡有关。
（3）营养失调：低于机体需要量与长期腹泻及肠道吸收障碍有关。
（4）焦虑与病情反复迁延有关（5）潜在井发症：中毒性巨结肠、下消化道出血、癌变。
