2.评估
（1）患者对成分输血治疗的认知及配合程度。
（2）患者对成分输血治疗的目的、检查中有关注意事项的了解程度。
3.计划
（1）患者准备：向患者说明成分输血的目的；向患者做好解释和宣教输血中的注意事项。
（2）用物准备：
1）输血用物同静脉注射法，备消毒静脉盘、干燥注射器（5～10mL）、7号针头。
2）备齐用物，贴好标签注明。输血过滤器、异丙嗪25mg肌肉注射或地塞米松10mg静脉注射。
（3）环境准备：病室清洁、安全、舒适。
4.实施
（1）成分输血的操作步骤
1）红细胞输注：红细胞输注前要将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞混匀为止；使用双头输血器，一头连接红细胞袋，另一头连接生理盐水瓶；滤网竖直安装；选用较粗的针头静脉注射；制品的血细胞比容在0.7±0.05时一般可直接输注，但有时因血细胞比容较高，黏稠度大，输注时流速缓慢，也可加入生理盐水50mL稀释后输注，24h内必须输注完毕。
2）浓缩血小板输注：用有滤网的标准输血器，在血小板分离后尽快输给患者，输注前和输注过程中轻轻振荡血袋使血小板悬起，防止血小板凝集；输注的速率以患者可耐受为准，一般输注速度越快越好，以提高止血效果；若系冷冻血小板，宜在10min内融化，解冻后立即输给患者。
3）血浆输注：新鲜冰冻血浆于输注前10min内在37℃水浴中融化，6h内输完；冷沉淀物融化后宜尽早用输血器以患者可以耐受的速度尽快输注，室温存放不宜超过6h。
4）蛋白制剂输注：单独静脉滴注或用生理盐水稀释后静脉滴注。
（2）注意事项
1）红细胞输注：根据病情选择合适的红细胞制剂，反复发生输血反应者，最好输注少白细胞的红细胞或洗涤红细胞；严格执行输血操作制度，输注前要认真反复核对床号、姓名、血型、Rh因子、血量及血液成分等；使用标准输血过滤器，血液从血库提出后立即输注，不要放置过久及加温输注，血液温度超过37℃会使红细胞变形、破坏而致溶血，室温放置不超过30min；洗涤红细胞因洗涤血袋开放，有操作污染的可能，故应于制备后4～6h内输注完毕；为减少输血反应，输血前30min遵医嘱给异丙嗪25mg肌肉注射或地塞米松10mg静脉注射，输入同型非同一供血者血液时，两袋血液之间应以生理盐水冲洗静脉管道，且严禁向血液中加入任何药物；当患者贫血严重累及心脏时（贫血性心脏病），每次输注量以100mL为宜，速度宜慢，10～15滴／min；急救需要快速输血时，可选用大针头；密切观察输血反应，输血过程中，尤其是输血初期10～15min或开始输注的30～50mL血液时，要认真观察有无不良反应，若发生输血反应，应立即减慢或停止输血，保留输血用具，保持静脉通畅并更换成生理盐水输注，通知医师；关于剂量，一般贫血患者可每2周输注红细胞200～400mL，在2～4h内输完，速度不宜太快。一般成人为1～3mL／kg；心血管疾病及儿童不宜超过1mL／kg，以免循环负荷过重；急性失血者可加快输注。
2）浓缩血小板输注：严格无菌操作，因血小板悬液常放置于20～24℃保存，容易发生污染；温度和pH对血小板的影响最大，最佳保存温度是20～24℃，pH应在6.0～7.4之间，否则输注后回升率低，存活期短；困反复多次输注可产生同种免疫反应，导致输注无效，故应严格掌握指征；对各类需要输注血小板的患者，开始剂量应至少输注1袋单采血小板，至少2次／周。一般出血停止、血小板上升数日后即可停输。
3）血浆输注：供、受血者ABO血型相合；为避免浪费、传播疾病和产生不良反应，新鲜冰冻血浆不应作扩充血容量使用；对IgA缺乏，且血中存在有抗IgA抗体的患者禁用血浆或含血浆制品；在应用凝血酶原复合物时，禁忌使用纤溶抑制剂，如氨基己酸等，以免发生血栓性栓塞；因少数患者用凝血酶原复合物治疗后，可发生静脉血栓和弥散性血管内凝血（DIC）等，故对DIC或纤维蛋白溶解症患者禁用凝血酶原复合物；新鲜冰冻血浆首次剂量通常为10mL／kg，一次最大安全量为10～15mL／kg，维持剂量为5mL／kg，输注速度为5～10mL／min。
4）蛋白制剂输注：不能与氨基酸混合输注，也不宜与其他任何液体或药品混合输注；血浆清蛋白溶液不宜用作静脉内补充营养，也不宜用于代偿期肝硬化患者和肾病综合征患者。成人剂量4～10g／kg。当患者血容量正常或轻度减少时，50%清蛋白的输注速度是2～4mL／min，而25%清蛋白为1mL／min。儿童的输注速度是成人的1／4～1／2。
5.评价
（1）患者了解输血治疗的目的，以更好地配合。
（2）护理过程正确，配合护理效果好，无不良反应或出现不良反应及时处理。输血不良反应及护理措施如下：
1）发热反应：造成不良反应的原因有血液或血液制品中有致热原，其次为受血者本身高过敏体质或多次受血而致敏。主要表现为寒战、发热（38～41℃）、头痛、心悸、皮肤潮红等，于输血后15～20min或数小时发生。护理措施有：立即停止输血并通知医师，同时密切观察病情，监测生命体征，每15～30min测体温、血压1次；遵医嘱肌肉注射异丙嗪，必要时用地塞米松以减轻症状，伴有紧张或烦躁者，可给予地西泮口服；高热者给予物理降温，及时将血送输血科或检验科进行核查检验，排除污染性输血反应的发热。
2）变态反应：多发生在有过敏体质的受血者，与Ⅰ型变态反应有关。轻者仅有皮肤瘙痒或荨麻疹，常在数小时内消退，重者可有支气管痉挛、喉头水肿，偶有过敏性休克。护理措施为：如为轻者，减慢输血速度，遵医嘱给予异丙嗪25mg，肌肉注射；如为重者，立即停止输血，遵医嘱静脉注射肾上腺素、地塞米松，必要时协助医师行抗休克处理。喉头严重水肿的危重患者，配合医师行气管切开，并做好相应护理。
3）溶血反应：发生溶血反应最常见的原因是血型不合（ABO血型或其亚型、Rh血型不合），其次为血液保存、运输或处理不当及受血者患溶血性疾病等。急性输血相关性溶血反应一旦发生，后果十分严重，必须尽早识别。起病缓急与血型及输入血量有关，ABO血型不合通常输入血液10～50mL后即可产生症状，输入200mL以上可发生严重的输血反应，甚至导致死亡。典型表现为突起寒战、发热、腰背疼痛、心悸、胸闷、呼吸困难、心率加快、血压下降，继之出现酱油色尿、尿量减少、休克，甚至急性肾衰竭。输血时应加强工作责任心是预防溶血反应的关键。输血前要严格执行“三查七对”制度，严格遵守操作规程，密切观察病情，当疑有溶血反应时，立即停止输血，报告医师，保持静脉通畅。同时严密观察病情、监测生命体征和尿量、尿色的变化，准确记录摄入量和排尿量，注意有无少尿和无尿，必要时留置尿管准确记录每小时尿量。一旦溶血，及时寻找溶血的原因，如迅速核对患者及供血者血型、交叉配血试验报告单及血袋姓名等有无差错；进行溶血的有关检查，如从受血者身上取静脉血5mL，离心后观察血浆颜色，若呈红色，提示血管内溶血后血浆中游离血红蛋白浓度增加。防治并发症，遵医嘱防治低血压、急性肾衰竭和DIC等。积极纠正休克。静脉注射呋塞米40～80mg或20%甘露醇，使尿量维持在1mL／min以上，以预防急性肾功能衰竭；同时注意防止高血钾和DIC的发生，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。
4）其他反应：①心力衰竭：常见于严重慢性贫血和心、肾功能不全的患者，表现为输血后突起呼吸困难、发绀、两肺湿性啰音等。护理的关键是根据病情控制输血量（一般不超过100mL）和输血速度（15～20滴／min）。②传播疾病：目前已知可经输血传播的感染有各型病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾及污染血导致的各种病原微生物感染。该类不良反应的预防措施主要是：控制献血者资质及血液采集、储存、运输、质检、输注等环节的无菌化。
思考题
1.缺铁性贫血铁剂治疗的注意事项是什么？
2.白血病患者发生出血时的护理要点是什么？
3.再生障碍性贫血患者的护理问题有哪些？
4.如何通过健康教育减少贫血的发生？
5.简述骨髓穿刺术的注意事项。
6.简述成分输血的注意事项。
（沈健）
