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第120章 从黑暗到天明(29)

“我们这批学生是教改后第一批学生。”他说:“在学时的学习时间很短,但内容很多。这是由于将不少内容压缩,归纳。所以在短时间内,教授很多内容。但仍然不够。因此,将很多内容,尤其是临床不少课程,放到实习时,由实习医院的医生去协助讲授。一边带教,一边讲课。在实际与理论相结合的情况下,讲授一些与临床紧密结合的知识,会比较过去单从课堂上讲抽象的理论,更易被接受。这也是教改的内容之一。”

“这个构思很不错。不过,能不能达到目的,就要看教与学双方面的因素,从学生今后的成绩来确定了。”何金水说。

“当然。这只是一个试验,好与不好,仍是个未知数。不过,不管怎样,我们要搞好这一批实习。这是最重要的。”他停了一下,再说:“我久闻何医生的大名,今天想请何医生能为我们的学生,讲一些课程。未知你的意见如何?”

这个过去是内科专揸教学实习、安排全科医生来给学生上课的人。今天,却掉转由他来安排。

“无问题,只要需要,而你们不厌弃,可以试试的。”他客气地说。

“现在有几个课题,你看看那些适合你,可以挑。”

“你需要我挑几多个课题?”何金水一边看他的教学大纲、授课课题一边问。

因为在他看来,这些课题他都有现成资料。他也知到,这是整个内科所有带教学的医生,都有机会去讲。不一定自已把所有课题都揽上身。

“最好是多些。因为已经有些课题安排了其他几位医生去讲。这些仍未有人安排的。”

“好吧。”他挑了:高血压病治疗进展、血细胞正常发育程序、恶性血液病(白血病)的化学治疗、中风的康复治疗等四个课题。

“谢谢你!”符医生很高兴,感谢何金水选了这几道课题:“你邦了我很大的忙。

一下子挑了四个题目。而且这些题目至今仍未找到适合的老师讲授。甚么时候可以讲?”

“随时都可以。”

何金水的复出,给内科教学方面带来了新的突破。他在讲授高血压治疗的进展时,加了不少中药治疗高血压的方剂;在白血病化疗时,提出了中西医结合治疗预防化疗药物的副反应;在讲授中风病人的康复时,重点谈到针灸、物理治疗、以及加强病人的信心的心理辅导、及中药防血栓,突破了单纯西医治疗时的被动消极做法。这些内容是其他医生没有的。也是符老师未想到的内容。受到学生们的欢迎。

两个星期后,麦惠珍、叶主任的爱人以及一些在清理阶级队伍时不应下放而被放了的人,返回到医院。他们恢复原职原级原薪。

“何医生,院党委通知,重新安排你的宿舍。”就在麦惠珍回医院的第二天,总务科长老傅来到门诊,通知何金水:“你的新宿舍是第四宿舍楼下。”

“那不是我有份改建的那一座?”何问。

“正是,喜欢吗?”

“还好!原来是我自己为自己改建宿舍,有意思!”

这是一个改建后有两房一厅的宿舍。很多窗,光线充足。而且房内的窗面向南,南风窗,很凉爽。厨房在宿舍外另起一排,给这个宿舍内的全部房客,每人一个。何金水搬到这个宿舍,比前改善了不少。最低限度两个女儿可以有自己的房。不过,还是碌架床,一上一下。

宿舍门前,是两棵枇杷树。将整个大门遮荫,减轻了夏日的暑热。

从文化大革命开始以后,何金水就无收到过父亲的来信。1972年2月,美国总统尼克松访问中国,打开了中美关系。4月,何金水收到哥哥从加拿大寄来的一封信,说近几年来,父母弟妹全家先后全部移居加拿大。他们都在加拿大获得安定的生活,比起在香港时好多了。同信中,也收到了他们的生活相片。

他们在香港多年,并没有继续同国民党有联系。他们只是在这个殖民地上,辛辛苦苦地挣扎生存。也没有像文革时所说他们继续“剥削”“压逼”别人。今天他们全部去了加拿大,成了“加拿大公民”。也许逐渐能改变了他的家庭成分,因为他父母今天是“华侨”。而国内“家庭成分”的改变,是按他们的生活来源改变之后三年。这样,三年后就可以改变人们对他的不公平的看法。他高兴,他不用再担心这个给自己从解放后二十多年来所给他带来的“家庭出身”不良的那种不幸的影响。

他将这信交给了党委黄书记。让他从信中了解自己的家庭状况,总比自己复述为佳,黄书记看信之后,将信交还给何金水。

“你父母一直无做工作?”黄书记沉思了一阵之后问。

“是的,他们到香港之后就再也无做工作。”

“你哥哥在加拿大做甚么工作?”

“工程师,”他答:“机电工程师。他在加拿大留学后,就留在加拿大工作,其后弟妹们相继去了。最后,父母也去了。”

“好,这很好。”他说这话究竟是甚么意思?他不清础,也不必去追究。他走了。

他也写了从文革之后的第一封信给海外。字数不多,只说现在很好,也寄去一些相片。

急诊的电铃响了,今天是何金水值急诊班,他急忙下楼到急诊室去,紧跟着他的是两个实习医生。

“服毒自杀。”急诊室护士长九仔(梁美玲)见到何金水,不等他发问,即简短地告知他。

“怎样自杀?”

“服有机磷!”

“那一种?”

“E605”

“准备洗胃!”

急诊室全部护士,最喜欢的急诊医生是何金水。因为他处事果断、迅速、干脆、利落,绝不拖拖拉拉,加上如果护士忙碌时,他连护士的工作也做。不同一些医生,绝不掂护士工作,那怕你忙到要死,他只管吩咐。但何医生不同,甚么事,见乜做乜,绝不会乱,也不会忘记自已的职责。而且,从不出错。

他见到这是一个20岁的年青女病人。送来的一男一女中年人,大概是她的父母。

护士正在为她常规注射静脉点滴葡萄糖生理盐水。

“她怎样?”何金水问病人的父母。

“她吃了这些药。”她的父亲手里拿着一个药瓶。这个药瓶写明是有机磷E605(1605,对硫磷,剧毒)。

何医生打开瓶盖,从瓶中他嗅出一阵特殊大蒜臭味,这正是磷的特殊气味。

“甚么时候食?”

“大概一个小时前。”

“食了多少?整整一瓶?或是多少?”

“不清楚,大概无一瓶,最多只是半瓶。”

这是500毫升一瓶,就算是半瓶,也有250毫升。这是致死份量。

“立即Atropin2Mg加50%葡萄糖静脉注射。”他一边口嘱吩咐,一个实习医生邦助写医嘱。他一边检查病人的瞳孔。

这个病人闭目,但神志尚清醒,有焦虑状态,瞳孔略缩小。他考虑病人似乎没有食入250毫升这样大的份量。因为如果是大量,一个小时,病人已经进入昏迷状态,最少也是半昏迷或昏睡。但这个病人仍清醒,加上瞳孔不太缩小。

病人有恶心,腹痛,出汗,心率较缓,每分钟60次,律整。

从临床上所见,不似重度中毒的可能。但为了审慎起见,他按中度中毒处理。

“九仔,请立即静脉注射氯磷定(PyraloximeMethylchloride,PralidoximeChloride,PAM-CL)0·75克,及洗胃、吸氧。”

抢救工作在进行。病人一边洗胃,一边嘈吵、烦噪。

洗完胃之后,病人也安静了。何医生将一切医嘱、及病程记录写好之后。行到病人身边。见她睁开双眼,望着何医生,何医生问:“你为甚么要自杀?那么年轻。”

“我根本不想自杀,也不想死。”她低声说;

“那你为甚么要服毒?”

“我只是服了一点点。”

“为甚么呢?”

“同父母吵架啦!”

“吵架就要自杀?”

那时病人的父母不在急症室。没有听到这段对话。

“他们不准我结婚,所以我同他们吵!”

“你父母这样封建?禁止女儿结婚?”何金水有点不信,今天的自由恋爱已不是新闻,还会因为父母禁止儿女恋爱、结婚而闹到自杀!

“他们也不是封建,只不过我爱的人,他们不希望我同他结婚就是了。”

“这还不是封建?我倒要问一下他们,为甚么不让你同你的爱人结婚!”

“你不用问了,我的爱人是我的表哥。”

“啊!两老表恋爱。这是做戏常有的故事-表妹爱表哥。

“是的。我们从小玩到大。他很爱我,我也很爱他。我们两个已经发誓:我非他不嫁;他非我不娶。而且,我们也有了“性关系”。我们这样做,不是“乱搞男女关系”,而是真心相爱。但是同他们(父母)一谈,他们极力反对。

所以唯有“一死”。”

“原来你是用死,来威吓父母。”

“对!否则怎样?我只爱他。没有他,我真的生活不下去。”

“你们是甚么表亲?”

“是姨表。我的妈妈是他妈妈的妹妹。”

“啊!原来这样。”何金水明白了,他的父母是对的:“你不要怪我,从医学立场,从优生学立场,从你们今后所生下一代的立场。这些,我都站在你父母的一边。因为你们是近亲。你妈妈,同他妈妈是两姊妹。这样近亲血缘结婚。将来生下的下一代,很大部分会出现问题,比如先天性畸形或先天性痴呆。

你原意你的儿女是这样的人吗?因此,你父母反对,是对的,他们不是封建,而是站在科学的立场,你应该清醒些,不要做傻事。”何医生劝她。

“唉!他们也是这样说。我们也知到近亲结婚不好,但我们打算不要小孩子,不就成了吗?不生小孩,就不会连累下一代。”

至此,何医生无话可说。

“那你还会不会再第二次服毒自杀?”

“不会了,甘辛苦。其实我这次也不想死,只是食了少少,其余的全部倒掉。

“你这是很危险。这种游戏不能再演。因为万一抢救不及时,又或是遇着一些甚么意外,你这条命不是白白地送死?危险啊!”

“医生,放心,不会再有第二次。”

“这是一个不想死的自杀游戏。由于病人服毒量少,所以抢救容易。”何金水事后,召集内科实习医生,就地讲了一节有机磷中毒的诊断及抢救的小课。他说:

“病人来到时,首先我们要确定病人是不是服毒?服甚么毒。最好是能拿装毒物的药瓶。这给我们迅速诊断起了很大的邦助。但有了药瓶,还要确定她服的毒是不是真的是这种药。以免被一些伪装所蒙骗。这个病人一来,家属即时提供了药瓶,给我们一个最快捷的途径。于是我们沿着这一条路径去思考。

轻度中毒的病人应该表现出:

“恶心、呕吐、头痛、头晕、出汗多、视力模糊、无力等。这些症状这个病人都具备了。

“中度中毒除上述症状外,还有肌肉震颤、瞳孔缩小、流涎、腹痛,呕吐物有大蒜味,意识恍惚、烦燥、多汗。这个阶段重点掌握:瞳孔缩小、肌肉震颤及多汗。

“重度中毒除上述症状外,还有血压稍升高、眼结合膜充血、唇发绀、狂燥,肺水肿、昏迷,瞳孔极度缩小。这个阶段重点是:肺水肿、昏迷、瞳孔极度缩小。

“上述这些症状出现,我们最终还要检查病者血液胆碱脂酶活力。轻度中毒的病人,胆脸脂酶活性比正常下降约在70%左右;中度中毒下降约50%;而重度中毒则在30%以下。以及有肝功能损害等。

“这个病人胆碱脂酶活性下降不足80%。是一个轻度中毒,因此,很容易恢复。

“这个病人在抢救方面用了阿托品(Atropine)及氯磷定(PAM-Cl)。其实轻度中毒的病人,只需用阿托品即可。”

……………。

何老师给学生上了这节课,符老师也在场听讲。这是一堂很生动的、有理论、有实际的实习小课。他扼要地讲解诊断要点,以及详细地分析有机磷中毒时,体内的乙酰胆脸脂酶被抑制,造成大量乙酰胆碱积聚,引起胆碱能神经及部分中枢神经功能过渡紊乱,而出现一连串症状。这些分析及讲解,使学生有了进一步的认识。在抢救病人方面。一是清除胃内的毒物,包括洗胃、灌肠、滴注葡萄糖盐水,加速排泄等;二是解毒药物,采用胆碱脂酶复能剂,使胆碱脂酶的活性恢复。目前我国在这方面最有效的药物是阿托品,及一些肟类化合物:

如氯磷定(PAM-Cl)、解磷定(PAM)、双复磷(Toxogonin,DMO4,LuH6)等等;轻症只需用阿托品,中度及重症,则必需阿括品及胆碱脂酶复能剂同时应用;三是对症处理。

何金水在阳关十多年,抢救过不少有机磷中毒病案。有些是喷撒农药时,防护不佳,大量中毒;有些是较长时间接触农药而引起亚急性、或慢性中毒;亦有服毒。因此,他对抢救这类病人,充满信心。他每给学生讲解某些环节时,即时可举出他从抢救中的实例经验,结合讲授。

在50年代早年,美国在朝鲜战场上,也曾企图试用化学战及细菌战。那个年代何金水仍是学生。他们走上街头向群众宣传反细菌战及反化学战。因此,对不少化学战的毒理学已有初步认识。毕业之后,接触不少化学性中毒的病案,如急性砷中毒、砒中毒、氰化物中毒、各种农药中毒、安眠药中毒、吗啡中毒、毒蕈类中毒……。这类中毒的抢救,积累了不少经验。

这批工农兵学生,虽然他们入学条件不高,在学理论学习时间短,但部分很努力。只要老师能淳淳善导,他们今后应该能够成材,现在问题是带教老师是否尽责地去教导他们。

医院不断扩大,业务不断上升。内科病床增加至110张。但实际开放病床数超过140张甚至达到150张。

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