病人原是一个农业专家，到海南岛传授农业技术。在海南一个多月后起病，初时隔日寒战、发热、头痛。曾服奎宁（Quinine），似好些，但不彻底，寒冷及发热始终退不尽，连连续续差不多一个月。海南是一个“高疟”区，除用过奎宁外，还服过阿的平（Atabrine）。但热度仍保持在38度左右。回来已四天，昨天起不规则高热，剧烈头痛，至晚开始昏睡、谵妄急诊入院。
“何老师，我们几个同学一起看过这个视野，也参考了一些图谱，我们的意见是疟原虫。”半小时后，小陈又再找到何老师，提出她们的见解。
“对，我也同意是疟原虫。但是他在海南岛时曾用过两种抗疟药，为什么仍然治不好呢？”何医生深一步追间他的学生。
“会不会用药量不够？”她小心地回答。
“除了这个可能之外，还有无其它可能？这个视野能提供你们些什么值得深入考虑的吗？还有。临床表现可提供些其它什么？”何老师再诱导她，并且嘱咐：
“病人的病情不容许我们“慢慢来”，而必须立即处理。请你叫齐实习进修一齐来，讨论本例的实时处理。”
这是上午十一时。何医生说：“查完房后你们是否注意到这病人有过一些处理？”
“注意到，你开了磷酸氯奎啉（ChloroquinePhos．500mg）加入5％葡萄糖300毫升作静脉滴注。”实习生陆涛说，其它实习进修都到齐，把个小小医生办公室挤得水泄不通。
“是不是三日疟原虫？”另一位实习生张大维思思疑疑地提出。
“你们都看过这张血片？血片内的视野是什么？应该先明确答复我，不要靠撞！”何老师继续讲；“刚才陈同学讲过，这是疟原虫，我同意。但不同意张医生提出的三日疟原虫。整个视野内是那一种类型？看清楚才说！你们在大学时，教授们不是提到过疟疾的分型，及不同型中不同的疟原虫吗；仔细辨认。”
“这是恶性疟原虫！”还是小陈提出。
“对！正是恶性疟原虫。那么知到了这是恶性疟，我们就很清楚他在海南时为，什么治疗得不够彻底了。还有，你们看清楚未？这张血片中，不同视野有不同的各阶段疟原虫的变化，你们再轮流看一看。”
住院医生郑医生及尹医生，以及另八个实习、进修医生轮流看过血片。
“这是不是环状体？”
“对，很清楚，好似一只戒指状！”
“喂，你们看，这个半月形的是什么？”
“这是恶性疟原虫的配子体（Gametocyte），上面一个是雄配子体，下面一个是雌配子体。”同学们都在议论开了，没有拘束。
“这个病人不单是恶性疟，而且还合并间日疟。血片中见到有两个是间日疟原虫的裂殖体。这两个裂殖体正在进行分裂，却未成熟。其旁边有很多恶性疟原虫的环状体。”血片标本转移到另外的视野。
他们热烈地讨论。这是一个很好的教学病例。在一个病人的血液涂片中，有各种不同类型、发育不同阶段的间日疟与恶性疟原虫，是学生们学习的良好标本。
“这个病人是不是用氯奎啉最好？”一个同学间。
“何医生，这是刚才病人的小便。”就在这时，护士学生王重芝拿着用来化验玻璃瓶装的小便给何老师。里面的小便黑色如酱油。
“你们看看这是什么？”何医生拿起这瓶尿液。给在场的医生及学生们一一轮流观看。
无人出声，他们都未见过小便为何会变成酱油那样黑色。
“这是人们称之为“黑尿热”，听过未？”
“啊！听过，在校时老师讲过，只是未见过，一时想不起来。”
“为什么会这样？”
“因为发作时大量裂殖体在红细胞内增殖分裂，并且胀破红细胞，使红细胞急速破坏，形成急性溶血。大量红细胞溶解产生血红蛋白尿，排出的尿就变成黑色。你们去看一看病人有无黄疸？”何医生吩咐小陈去看一下病人的眼巩膜是否黄染。
“有，有黄疸，病人正在寒战，热度高达42度℃”小陈报告。
“对，这就是急性溶血性黄疸。疟疾产生黑尿热，也产生溶血性黄疸，也做成急性溶血性贫血，以及临床上见到的肝、脾肿大。完全符合这病例的临床表现。”
“好吧，我们再回头讨论一下。刚才查完房之后，我实时给他注射氯奎。这是最快速控制疟原虫的药物。虽然他现在仍在寒战、高热，但不用怕，因为注入氯奎啉才不过30分钟，仍未立即起作用，应继续滴注。刚才有同学提到是不是氯奎啉最好？本来奎宁也不错，但他在海南时曾用过而不能控制，再用也无效。你们有无注意到，他有很明显的脑膜刺激征？”何老师转向陈蒙花，她是主管者。
“有，他颈项强硬，有明显抵抗，巴彬基氏征阳性，布鲁辛斯基氏征阳性，剧烈头痛，有呕吐，这些都是明显脑膜激征。”陈医生答。
“对！这类病人，我们称之为“脑型疟疾”。脑型疟疾是最凶险的一类型，死亡率最高。这类疟疾多见于初到高疟区的人。对于疟疾无免疫力者，容易罹患，包括幼儿在内。完全符合他这类病者。此例在海南时还未侵犯中枢神经系统、或已经侵犯，但病情不算重而被忽略延误。这类脑型疟疾多数是因为未能及时诊断发展而成。今天本例也是如此。”何老师停了一下，继续分析；“至于用药方面，脑型疟疾应考虑以最迅速见效的药物为主。目前我们现有的抗疟药以奎宁及氯奎两种见效最快。他曾用过奎宁，今天不选它，就只有氯奎了。不过氯奎要注意心脏，它对心脏有毒性作用，大剂量可引起心脏突然停跳而死亡。因此剂量不要过大，滴注不能太快，随时注意心脏，尤其是第一心音的改变，心动过缓及血压下降等迹象。”何医生特别向主管的陈医生交带清楚。
“至于黑尿热不必过分注意。它只是一种并发症的症状，既然已经发生了，就要控制病原。估计如果有效（一定要有效），能控制到疟原虫，杀■疟原虫，就不会再有裂殖体，不会再破坏红血球，就不会再产生黑尿热。因此只要病因治疗即可。”
“这个病人要不要输血？”
“暂时不需要，虽然他很贫血，但这种贫血是来自每次发作。每发作一次，就有大量红细胞被破坏。如果停止了发作，红细胞不再破坏，就终止贫血产生的主因。当然，如果继发性造血功能不良，或许需要输血也未定，只是在目前可以不必急需。”
“这个病人用氯奎时间应维持多久？”
“静脉滴注时间不宜太久，当病情一旦控制，即改用口服。故此静脉用药顶多是1～2日。此药口服吸收快，排泄慢，在体内有积蓄作用。除此之外，可加用伯氨奎啉（Primaquine）。本药对杀灭红细胞前期与持续红细胞外期的原虫效果好，且能杀灭各类配子体，故对预防有效。而氯奎啉则对各类疟原虫滋养体与裂殖体有强大而迅速的杀灭功能，对症状性及发病期有治疗效果。顺便提一句，中药青蒿及常山都有抗疟功效。不过今天不讨论这个问题。”
“顺便提一句，这个病人的血片你们每人可拿两张作自己今后参考。因为这是一个很典型的学习标本，对你们今后有参考价值。”
“我父母是加拿大土生仔女，因为我祖父也是很早年就去了加拿大的，我也是在加拿大多伦多出生。”一天晚上，金水同他的爱人惠珍到张院长宿舍处拜访，虽然金水有时会去院长处聊一下，但毕竟不算太多，这天，他又到院长处，同院长闲聊，谈起金水有一个哥哥从香港到加拿大留学，于是引起了她对加拿大的回忆。
“那你现在在加拿大还有什么亲人吗？”何问；“还有一个弟弟，不过不久前去世了，”她细细声讲，为的是不想她的母亲听见，让她伤心，她一直瞒着老人家此事，能瞒多久呢？能瞒多久就多久，反正见步行步。
张肖的祖父是广东开平县人士，早年同其它乡里一样，只身“卖猪仔”过美洲，寻找他们的黄金美梦，来到这个冰天雪地的加拿大，奠定了她家族在此落地生根。起先他为加拿大横跨东西部兴建铁路，成了一名“铁路华工”。在这艰难岁月裹，他辛辛苦苦积存了一些血汗钱。于是，就在加拿大铁路完成后，他返回“唐山”娶妻，并带同妻子回到太平洋彼岸。就这样这户张姓人家，在此处开始繁衍他们的后代，逐渐开枝散叶。
她的父母只有她及她弟弟两个，全家都是非常虔诚的基督教徒。两姐弟先后出生于安大略省咸美顿市。咸美顿位于安大略省的南部，往南便是世界有名的尼亚瓜拉大瀑布，是一个非常美丽的游览胜地。
瀑布的一边是美国，另一边是加拿大，瀑布就是这两个北美洲占地面积最多的大国之分水领。
北美洲有一个大湖，名为安大略湖，这个大湖位于美国的最北，加拿大南部。此湖大部分属于加国，只在最南端归美国。加拿大安大略省就以此湖命名，沿着此湖孕育着她大片安河土地。湖像一个鸭蛋形，咸美顿就是在这个鸭蛋的椭圆顶端，沿着安大略湖靠北的一边，是多伦多；另一接近南边的是尼亚瓜拉瀑布，因而咸美顿处于两者之中。由于相距不太远，尼亚瓜拉的美丽风景，沿岸茂密树林，清晰湖水，一直绵延至咸美顿，尤其是靠近湖边的风景更加宜人。这个处于多伦多和尼亚瓜拉瀑布的、在当时并不很大的小镇，却是一个重要钢铁城市，人口虽然不多，但却很宁静舒适。由于工业化的兴起，钢铁需求量增加，带动了咸美顿的兴旺，于是她父亲就在该市开设餐馆。当她出生以后，全部接受加拿大教育，但回到家中却只容许讲家乡的“四邑话”。于是这前后两代土生华裔，虽然样样都是加拿大化，但能流利地讲中国广东的“四邑”方言。不过，中文除了能歪歪曲曲地写自己的名字外，他（她）们家的人，对中国什么都不懂。
在她八九岁时，父亲搬到离咸美顿不足一百公里的多伦多居住。多伦多是安河最大的城市，也是当时华人比较多的地方。当然咯，所谓华人，其实就是“四邑人”，差不多几乎清一式的讲“四邑话”。这批老华侨都是卖猪仔时开始流落加国，以及其后带同家属、乡里，于是颇为集中地聚集成一个小小区。这位当年的张叔叔就在此地开餐馆及洗衣馆。生活一天比一天安定，也一天比一天好起来。
童年及青年的张肖都是在多伦多长大，也在多伦多接受教育。她的父亲立志要将这一对儿女教育成为出色的人才，让他们接受最好的、最完整的教育。而她没有辜负父母的期望，以优异的成绩完成了中学阶段，也以优越的成绩考入了当时已是世界知名的多伦多大学医学院。几年的大学生涯过去了，她完成了多伦多大学医学院全部课程，接受了医学博士学位。其后，她再接受了妇产科专科及儿科专科的学习。成了两个专科的专科医生资格。
就在她执业不久，年青的张医生受到教会的派遣，要回到当年（1912—1920）贫穷、落后、愚昧、刚从满清政府接手过来却不断军阀混战、也不断遭受列强瓜分的中国行医。这个从出生以后就是虔诚的基督徒，以事奉主为她生命最重要的一环。基督需要安排她到那里，她就到那里。因此她踏足到那个虽然原是她的母国，却是一个完全陌生的土地。这就是当年在阳关新设的、并不很大、最初只有四、五十张病床的“加拿大联合基督教会仁济医院”。
母亲为了照顾方便，一定要跟随那时非常年青的她一起回到那个虽然是自己的祖裔国家，却是一个完全不熟悉、不了解的地方。那是一个又穷、又落后，似农村非农村，似城市非城市的阳关。她的母亲就像天下间的母亲一样，关心她们儿女的日常起居，于是紧紧地跟随着她，照顾着她。就这样，两母女相依几十年。
按规定，每隔两、三年，她必然再回加拿大或英国进修或观摩学习一次。最初她仍可以按规定经常来回于加拿大、美国、欧洲与中国，吸取各国医学上的成就。但到了日本侵华之后，尤其是广东沦陷，被日本人占领的广东，同全国一样，经历了几年的抗日战争时的苦难。在这漫长的抗日战争中，她也只有像所有中国人一样，忍受了战争带来的痛苦及创伤，所以实际上从那时起回到加拿大进修的机会中断了。当然这个黄皮肤基督徒医生，比起其他中国人好上不知多少倍。当日本人占领时，虽然医院也被用作日军医院，也曾希望她能为日本人及他们的军队伤病员服务，但遭她拒绝了：这个黄种的加拿大女人有一股骨气：不替日本人做事，宁愿自己开一个小诊所，替乡里治病。那时物质及医药都非常缺乏，但她坚持下来，宁愿为了乡中最贫穷的中国人，她没有回到加拿大，没有享受她专科医生应有的物质生活，继续留在这个同一样肤色的人们共同一起经受战争带来的恐惧，生命随时有意外的威胁，与经济困难、物质短缺的痛苦。
这点，当共产党解放了全中国后，很为她这个不识中文的中国裔医生感到自豪，她为此，获得了热爱祖国的医生的美誉，经常为此而受到称赞；更兼她是同受中国人民敬仰的加拿大国际主义的典范、为了中国人民的抗日战争而牺牲在中国的共产主义战士白求人大夫是同校同学。由于她是这样受到人们的敬仰，也由于她是这一带的名医，于是也就由市政协委员而被选上省政协，由市人民代表而被选为省人大代表，再进而被选为“中国人民政治协商会议第一次全国代表大会”以及“第一届全国人民代表大会”的代表，出席北京会议。
