（第一节）
一、什么是冠心病
冠心病是众所周知的一个病名，但要问冠心病究竟是怎么回事，倒未必能说得很清楚。那么，什么叫冠心病呢？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。这种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞。如同自来水管或水壶嘴被长年逐渐堆积的水垢堵塞或变窄一样。从而导致了心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的正常工作受到不同程度的影响，而产生一系列缺血性表现，如胸闷，憋气，心绞痛，心肌梗塞甚至猝死等。因此冠心病又称缺血性心脏病。冠心病在国内平均患病率约为6．49％，且患病率随着年龄增长而增高，因此冠心病也是老年人最常见的一种心血管疾病。
二、冠心病的发病率和死亡率是怎样的
心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”，已波及全球，是许多富裕国家的主要灾难。尽管在第一次世界大战时，心肌梗塞作为冠心病的主要临床类型还很少见，但到1940年，冠心病已成为美国和某些工业化国家的主要死因。由于冠心病的某些类型的诊断尚有一定困难，故通常以急性心肌梗塞的发病率和死亡率来代表冠心病的发病和死亡，其中以死亡率更为常用。据世界卫生组织1990年公布的11个国家资料来看，30～69岁冠心病死亡率以北爱尔兰最高，芬兰次之，日本最低。在美国尽管冠心病的死亡率较30年前下降了40％，但仍居美国死因之首。1988年美国国家健康统计中心公布的美国1987年死亡人数及死因顺位的资料表明，心脏病占总死因的35％，其中冠心病死亡占24．1％，居前10位死因之首。与发达国家相比，我国仍属冠心病低发国家，但20世纪80年代以来，我国心血管病发病率和死亡率呈逐年上升趋势。据1984年报告，冠心病死亡粗率：城市为36．9／10万，农村为15．6／10万。
北京市心肺血管中心1985～1989年Monica方案监测结果表明，在由WHO组织的48个监测中心，中国35～64岁的冠心病标化死亡率仅高于日本，排列倒数第二。男性冠心病死亡率为49／10万，女性为27／10万，与死亡率较高的芬兰（男性493／10万，女性63／10万），相差甚远。1986～1990年我国对10组人群高血压、冠心病、脑卒中发病及其危险因素的前瞻性研究结果表明，在监测3 819 659人年内，急性心肌梗塞男性共发生409例，女性为200例，年发病率分别为（10～26）／10万，（8～13）／10万；死亡率分别为（4～11）／10万和（2～5）／10万。冠心病死亡人数占总死因的4．47％（男）和3．72%（女）。与西方国家相比，我国的特点是脑卒中高发，冠心病较低发。
三、隐性冠心病
当冠状动脉粥样硬化的程度较轻，心肌缺血病变的广度较小时，病人可无任何不适的感觉，心肌无组织形态的改变。仅心电图检查才发现有心肌缺血的S-T段压低或T波倒置等改变（反映心肌缺血的心电图表现）。四、冠心病的流行趋势是怎样的50年前，美国冠心病的死亡率一度上升很快，自20世纪60年代开始，冠心病的死亡率则有大幅度的下降，直到现在。目前美国男、女冠心病的死亡率每年平均下降幅度为3％，在其他一些工业化国家如澳大利亚、新西兰、芬兰等也有类似的情况。对于冠心病死亡率下降的原因，一些学者认为，主要归于生活方式的改善，降低了发病危险因素的结果。我国冠心病发病和死亡与工业发达国家相比仍较低，但流行病学的统计资料表明，有逐年增高的趋势。1996年有资料表明，我国心脑血管病的死亡人数已占总死亡人数的1／3。我国冠心病的发病率和死亡率因何呈逐年上升的趋势呢？多数学者认为，这与我国近20年来人民生活水平提高，膳食结构不合理，人群体力活动减少，体重上升，血清胆固醇升高，血压升高，男性吸烟率高（达60％），生活节奏加快，社会心理压力加重等因素有关。所有这些易患因素预示，我国心血管病特别是冠心病在20世纪末和21世纪初将会持续升高，应引起全社会的高度重视。世界卫生组织的专家们说：“除非大力加强社区人群防治，否则，人类将无法控制心血管病这个世界瘟疫的蔓延。”因此，在我国开展大规模人群心血管病防治已刻不容缓。
五、冠心病有哪些易患因素
随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素即为易患因素，或称危险因素，主要包括：（1）年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比。近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。
（2）性别：在美国多种族中，都是男性冠心病死亡率明显高于女性。据1979年的统计资料，35～44岁男性白人冠心病的死亡率5．2倍于女性。在我国，男女比例约为2∶1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，而LDL则升高，此时，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性。
（3）职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。
（4）饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时，食量大也易患本病，世界第一肥胖国——德国的研究人员认为，“吃胖就是因为吃得多”，所以，要控制冠心病的发病率，除了控制高脂饮食摄入外，也必须重视控制食量。
（5）血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高，而HDL下降，易患本病。
（6）血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑血脉。冠状动脉粥样硬化病人60％～70％有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。
（7）吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比。
（8）肥胖：超标准体重的肥胖者（超重10％为轻、20％为中、30％为重度肥胖），易患本病，体重迅速增加者尤其如此。但目前以为，应该重视研究评价体重的方法。不能单看体重指数，而应测量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究资料表明，向心性肥胖者具有较大的危险性。
（9）糖尿病：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。
（10）遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。
在以上十大因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、脑卒中的最危险因素。研究还表明，舒张压和体重均值增高导致脑卒中发病率升高，而收缩压、体重及血清胆固醇均值增高则导致冠心病发病率增高。
六、因何A型性格的人易患冠心病
美国西部合作研究表明，A型性格者冠心病发病率是B型性格的2倍。北美一组研究表明，心肌梗塞发病率A型性格者较B型性格者高2～4倍。国内也有资料表明，A型性格占冠心病人数的70.9％。那么，什么是A型性格，A型性格的人因何易患冠心病呢？美国心脏病专家弗里德曼和罗林曼把人的性格分为A、B两种类型。具有A型性格的人动作匆忙，办事的节奏快，有时间紧迫感，争强好胜，遇到困难也不罢休，对任何事情都有一种不满足感。一件事情没有做完，又去做另一件事情，四处奔忙。这种人雄心勃勃，脾气暴躁，干练利索，性格外向。他们常常为一些小事就可以大发雷霆，虽然有事业心，但对周围的人怀有“敌意”。另一方面，由于A型性格的人过于追求事业和功名，却常常忽视个人的健康状况，他们不会享受生活的乐趣，不懂得如何照顾自己，常使自己整天处在紧张和压力之中。恰恰相反，具有B型性格的人，他们慢条斯理，不慌不忙。随和易处，没有争强好胜的压力，紧张之后尚能愉快地休息。近年来研究表明，冠心病与心理紧张有关。弗里德曼与罗林曼通过大量研究人的心理活动与疾病的关系后发现，心脏病人几乎都是些思想敏锐而雄心勃勃的人，这正是A型性格的人。
因为人在生活和工作中遇到精神刺激因素而处于紧张状态时，特别是一些强烈而持久的刺激，大脑皮层容易发生紊乱。植物神经功能失调，使得交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，心率加快，心肌耗氧量增加；同时，促使血小板聚集，增大血液黏滞性和凝固性。也可以导致脂质代谢紊乱，使血脂增高；或植物神经功能紊乱，导致冠状动脉痉挛等。如果人们长期地、反复地处于紧张状态中，在这些因素作用下，极易形成冠心病。因此，人们在生活和工作中，应当保持乐观的态度，使精神放松，情绪稳定。遇事不要急躁，以减少冠心病的发生。
七、冠心病的患病率因何男女有别
世界各国的流行病学统计资料表明，不论什么种族，也不论什么生活环境，冠心病的患病率一般男性高于女性。住院冠心病人中男女差别显著，男∶女=（2．5～5）∶1。根据美国1979年的统计资料，35～44岁男性白人冠心病的死亡率5．2倍于女性。65～74岁者2．4倍于女性。非白人男女之比为2．8和1．6倍，白人中女性冠心病死亡率随年龄增高的趋势比男性晚10年。在非白人中晚7年。这种男女差别主要发生在50岁之前。女性在50岁之前，冠状动脉粥样硬化病变较男性为轻且进展缓慢；但50岁之后，即进入更年期，由于雌激素水平下降，冠心病的发病率明显上升，甚至赶上男性。女性冠心病患病率之所以低于男性，主要是因为：（1）绝经前内源性雌激素可起保护作用。有资料表明，女性自然绝经后HDL—C有相当程度的降低，而LDL—C却升高。同时发现纤维蛋白原和凝血因子的不良作用在绝经后加重。给兔子注射大量雌激素，有抑制动脉粥样硬化形成和降血脂的作用。用己烯雌酚治疗的冠心病人，血脂紊乱得到改善。女性在绝经后，这种保护作用明显减弱，所以，冠心病的患病率明显升高。
（2）男性有不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等，在吸烟、饮酒的同时，也摄入了大量高胆固醇饮食。
（3）祖国医学认为，男性属阳，性格多暴躁；女性属阴，性格多温柔。男性多争强好胜，符合A型性格的特点，为获得事业的成功，经常处于紧张的工作状态之中，思想压力大，这是导致男性冠心病患病率增高的一个重要因素。
八、人老病来欺
冠心病中医称胸痹，其发病率为何与年龄有关？中医认为：随着年龄的增大，脏腑功能则逐渐减弱，特别是心肾功能亏损，导致精血不足。心气不足，则无力推动血液的运行，心血不足，心失所养，皆可发生心悸心痛；肾阳不足，无力气化水液，从而痰饮内停，或心阳不能鼓动血脉运行，从而使血行瘀滞，痰饮、瘀血阻滞心脉，遂发胸痹心痛。
生老病死是自然规律，“人老病缠身”，冠心病的发生，与年龄有密切关系。
从病理解剖资料来看，动脉硬化也可见于年轻人，但就整体来说，其发生率及病变程度随着年龄的增长而逐渐加重。男性在50岁以后，而女性在60岁以后，发展较为迅速。临床上绝大多数的冠心病发生于40岁以上的人，在50岁以后尤较常见，且男性的发病率显著地高于女性。
总之，随着年龄的增长，人体内的各种生理机能衰减，特别是脂质代谢的紊乱，血脂、胆固醇增高，导致脂肪沉积于血管内壁，从而产生动脉硬化。心脏的冠状动脉出现粥样硬化，即为冠心病。而血液黏度增大，血流缓慢，微循环障碍，易致血栓堵塞，从而出现心绞痛或心肌梗死。
（第二节）冠心病的预防知识
一、精神因素与冠心病有关
对这个问题，有两种不同的意见。一种意见认为：冠心病的发生与性格、精神因素的关系不大。另一种意见认为：性格易紧张及遇事易兴奋者，其冠心病的发病率较之遇事不慌不忙者要高出6倍。国外有关冠心病的流行病学研究对于精神因素多忽略，而国内学者却颇为重视。据上海调查冠心病239例，认为从事脑力劳动，长期精神紧张、工作紧迫者易发病。人群中属A型行为（好胜心强，有敌视情绪，好攻击，缺乏耐心）者，冠心病发病率占75．73％，而属B型行为（与上述相反）者发病率低。其中有明显社会心理应激发病因素（夫妻不和、工作不愉快、儿女关系紧张、离婚、丧偶等）者占35．14％。
中医学认为：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊叫做“七情”。七情本来是人的正常情志，亦即人体对于外界事物所作出的正常反应，但在某一情志的长期刺激下或突如其来的强烈刺激下，七情就可以成为产生某些疾病的原因。其机理是干扰了正常的气血流通。例如，怒则气上、忧思则气结、悲则气消、恐则气下、喜则气缓、惊则气乱。中医学还认为：七情与五脏有密切关系，哪一种情志失常，就会影响其所属的脏气，如过喜伤心、大怒伤肝、惊恐伤肾、大悲伤肺、思虑太过伤脾等等。因而，在冠心病的发病上，七情肯定是有相当大的关系的。如果再从病机上分析，长时期忧郁、压抑、思虑，都会引起气滞或气结。由于在气和血的关系上，气是起主导作用的，气机郁滞，必然会使血液瘀滞起来，在中医学的术语上，就叫做“气为血帅”“气行则血行”“气滞则血瘀”。在冠心病的临床上，这类病人要占很大比例，而中医常用的治疗冠心病的有效处方，如“冠心病二号方”“复方丹参注射液”等，就是由活血化瘀理气药组成的。又如卒然大怒，则气逆血奔于上，此时如果检查心跳，肯定大大增快，血压也会升高。再如忧思不解的人，往往会引起失眠、厌食，有的人甚至通宵不能入睡。长期失眠者，因身心得不到休息，会引起内分泌紊乱，血压升高，脂代谢紊乱，不但冠心病发病率高，而且使整个健康水平下降。这些都说明：精神因素与冠心病的发病是有密切关系的。
