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第37章 肾病

肾炎概述

我们常说的慢性肾炎即慢性肾小球肾炎,它实际上并不是一个独立性疾病,而是一大组疾病的总称。许多原发性肾小球疾病都可以进展为慢性肾炎,它的病程长(超过1年),病情进展缓慢,在我国仍然是引起慢性肾功能衰竭的主要原因,因此对慢性肾炎的防治应该引起足够的重视。

发病原因

有些病人习惯性地认为慢性肾炎是由急性肾炎发展来的,实际上只有少数(10%~20%)的慢性肾炎病人如此。我们知道,急性肾炎大部分可取得临床痊愈,但也有少数病情迁延不愈,超过1年,尿蛋白持续存在;或是有的已取得临床痊愈,但实际上病理改变并未恢复,若干年后又出现症状。除此之外,绝大多数慢性肾炎与急性肾炎无关,是其他原发性肾小球疾病直接迁延发展的结果,如系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化等,由病理类型决定病情必定迁延发展,起病就是慢性的。

临床症状

大多数慢性肾炎临床表现可轻可重,或时轻时重。虽然它的基本表现仍然是水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害,但由于它的病因和病理表现不同,疾病的表现就多种多样,如有的病人以水肿起病;而有的病人以血压升高起病,高血压特别突出,如果不做仔细检查,极易误认为是原发性高血压。具体来说主要有:

尿化验异常

蛋白尿

蛋白尿是诊断的主要依据之一。如果做24小时尿蛋白定量,慢性肾炎患者尿蛋白一般为1~3g。

血尿

血尿是诊断慢性肾炎的另一主要依据,为肾小球源性血尿。除了蛋白尿、血尿,有的病人还可有管型尿。

水肿

大多是眼睑水肿,或是下肢轻至中度水肿,按压水肿部位可有凹陷。

高血压

一般情况是中等度血压升高,而且大约为180~150/120~90mmHg,高血压持续存在,病人可出现头晕头痛等症状。肾功能不全时更易出现高血压,在肾功能衰竭的病人中,90%以上有高血压。而高血压损害的重要器官就是肾脏,这样就形成了恶性循环,血压越高,持续时间越长,对肾脏的损伤越大,肾功能减退越严重,预后也越差。

肾功能损害

慢性肾炎的肾功能损害呈慢性进行性。

病情的进展

患者还可以有贫血、电解质紊乱等表现。

早期诊断和早期治疗对慢性肾炎患者来说是很重要的。因此,对一些典型病例,不应等1年以上才确诊,早期识别很重要。自己要提高警惕,发现尿液、血压异常和浮肿等应该及时就医。如果起病初期高度怀疑慢性肾炎,进行肾脏穿刺通过病理检查可以得到确诊。

慢性肾炎能治愈吗

慢性肾炎的自然病程变化很大,部分病人的病情比较稳定,经5~6年,甚至20~30年,才发展到肾功能不全;少数病人可自行缓解;另一部分病人的病情因持续发展或反复发作,致使2~3年内即发展到肾功能衰竭。肾活检的病理学分型对预后的判断是比较可靠的。

但是为什么有时我们看到同样病理类型的病人,预后却大不相同呢?那是因为病变进展的速度固然主要取决于其病理类型,但正确的保养和治疗也是十分重要的,得了病的肾脏更需要精心的呵护,这样才能减慢肾脏病变的进展。

肾炎的危险讯号

1.频繁口渴并想小便,小便量却很少。

2.手脚浮肿,眼部周围浮肿。

3.嘴里有怪味,并且呼吸时有股尿味。

4.持续性疲劳或呼吸时气短。

5.无食欲。

6.血压逐渐升高。

7.皮肤苍白。

8.皮肤干燥,持续性瘙痒。

如有上述所列症状中的任何一项,尽管它们可能预示着有其他疾病,但它们也是肾脏疾患的一种征象。肾脏疾病是一种有致命危险的疾病,此时应立即向医生咨询。

肾炎的检查

一旦患上肾炎,若控制不当随着病情的发展,会逐渐出现肾功能减退、肾功能障碍。目前,对于大多数肾炎患者来说,上呼吸道感染、中耳炎、扁桃体炎、猩红热等细菌、病毒感染是常见的诱因。

现在一部分病人,早期无任何明显症状,但是检查尿常规后会发现有异常。所以,每年做1~2次尿常规健康检查是十分必要的。如果发现眼睑、颜面、下肢的浮肿,尿血,不明原因的乏力,高血压、贫血、呕吐、恶心等症状,应及早到正规医院就诊,千万不可相信偏方、乱投医,以免耽误病情。

长期患高血压本身就会损伤肾脏。无论因肾脏病本身发生的高血压,还是原有高血压患者又患肾脏病,两者是一个恶性循环的关系。大多数肾炎病人有高血压表现,高血压又是促使肾脏病恶化的重要因素。因此,控制血压对于预防和治疗肾脏病十分重要。

休息是机体的一种自身的保护性措施。也是肾炎的重要治疗康复措施之一,基本上所有的肾炎患者都需要休息,休息方式和时间则要根据病情而定,依据是肾炎的几种常见表现的恢复情况。

急性肾炎的早期或病人出现了中度以上水肿,少尿和肉眼血尿,头晕、头痛、呕吐症状时测量血压升高,出现心慌、气短、咳嗽等症状及其他实验室检查的异常表现等肾功能状况不良,提示病人病情已经严重了,必须要绝对卧床休息,防止病情的进一步发展。同时进行对症治疗,症状改善后就可以下床活动、散步、症状完全消失后逐渐增加活动量,但仍要以休息为主,活动不能过量。

一般急性肾炎病人休息不得少于3个月。慢性肾炎病人在以上症状基本消失、肾功能检查正常后可从事较轻的工作或活动,适当参加一些体育锻炼,以增强机体的防病抗病能力,但要避免过重的体力劳动,并要注意定期进行尿常规和肾功能状况的检查。

中医对急性肾炎的治疗

根据其病因病理及临床表现,中医治疗急性肾炎主要有以下几种方法:

祛风利水、内外分消

适应证:起病初期,恶寒,恶风,发热,咳嗽,头痛,尿量少,全身浮肿以腰以上较为明显。苔薄白,脉浮紧或沉细。常用处方为越婢汤合五皮饮加减。

疏风清热、凉血解毒

用于具有风热表现的病人:发热,不恶寒,常有咽喉肿痛,尿少色赤,肉眼血尿。脉滑数或细数,舌质红,舌苔薄黄。常用处方为银翘散加蝉蜕、白僵蚕、赤芍、丹皮等。

清热利湿或清热解毒法

适用于病人皮肤感染或外感表证已解,湿郁化热,可有发热,口干口苦,喜冷饮,尿少色红,浮肿不消。舌苔薄黄或黄腻,脉滑数。常用五味消毒饮加减。

中医治疗急性肾炎水肿的办法

以水肿为主者,应以利水消肿为首要任务,否则水势泛滥,犯肺凌心,各种症状会连续出现,使病情加重。常用方法有以下几种:

宣肺利水法

凡病程短,有肺经症状,以面目浮肿为主,或兼发热者,均可用宣肺利水法,一般可根据前驱残留症状来决定。

如是风寒外感后,可用麻桂五皮饮(麻黄6g,桂枝10g,陈皮10g,云苓皮30g,桑白皮15g,大腹皮15g,生姜皮6g)。如是风热外感,可用越婢五皮饮(麻黄6g,生石膏30g,陈皮10g,云苓皮30g,桑白皮15g,大腹皮15g,生姜皮6g)。

健脾利水法

如果病程延长,水肿由面部发展到四肢,甚至全身水肿,饮食差,腹胀胸闷,身体重,甚至恶心呕吐,舌淡红脉沉,可用防己黄芪汤合防己茯苓汤加味(生黄芪15g,防己30g,白术10g,肉桂6g,茯苓30g,炙甘草6g,怀牛膝10g,车前子30g,生姜6g,大枣6g)。

清热利水法

急性肾炎如果热象较为明显,热与水湿相合,可见面红痤疮,口苦口黏,小便赤涩,大便不爽,或有皮肤疮毒,舌红苔黄而腻,脉象弦滑,可用五味消毒饮合五皮饮加减(银花30g,蒲公英15g,紫花地丁15g,野菊花15g,天葵子10g,桑白皮15g,大腹皮15g,陈皮10g,生姜皮6g,云苓皮30g)。

急性肾炎以血尿为主要表现者应注意止血,具体方法有以下两种:

清热凉血止血法

病机为热伤血络,常用小蓟饮加减(小蓟30g,生地10g,淡竹叶10g,滑石10g,生甘草3g,藕节20g,丹皮6g,白茅根30g,益母草15g,石韦15g,马鞭草15g,生侧柏叶15g)。

滋阴清热止血法

病机为虚火灼伤脉络,常用知柏地黄汤增减(知母12g,黄柏9g,熟地12g,山萸肉12g,山药15g,云苓15g,泽泻9g,丹皮12g,三七粉3g冲服)。

急性肾炎的预后

急性肾炎是一个自限性疾病,一般预后良好,只要及时去除病因,辅以适当的治疗,在儿童约85%~90%,在成人约65%~80%可完全恢复。中老年人患急性肾炎的不多,但其预后在急性肾炎患者中最差。多数病例尿常规改变在3~6个月内恢复,少数患者急性期后临床表现消失,肾功能良好,但尿液中红细胞和少量蛋白可迁延1~2年才逐渐消失。少数病例病程迁延1~2年后逐渐康复,另有少数病人迁延发作转为慢性肾炎,个别病例急性期可发生严重并发症而死亡。近年来由于防治工作的改进,死亡率已降至1%~2%,或无死亡。

如何预防急性肾炎的发生

主要防治能引起肾炎的其他有关的疾病(亦称肾炎的前驱病),尤其是防治溶血性链球菌感染所引起的一些疾病,如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽炎、猩红热、丹毒脓疮等,人体感染上述疾病要经过一段时间才能引起肾炎,叫潜伏期。如上呼吸道感染、急性扁桃体炎,其潜伏期约1~2周;猩红热约2~3周;脓疮病约需要2~4周。潜伏期是机体发生反应的过程,在感染上述前驱病时,如能及时治疗则可阻止免疫反应的发生。据临床观察,扁桃体炎、咽炎及其他慢性感染病灶反复发病者,可引起急性肾炎并使其转为慢性肾炎。因此如果证实急性肾炎是由扁桃体炎引起,在适当时进行扁桃体摘除,有助于治愈及预防复发。其他细菌、病毒、原虫等都能引起肾炎,因此,对引起肾炎前驱疾病积极及时的防治,对预防急性肾炎的发生以及防止急性肾炎转为慢性肾炎均有重要意义。

慢性肾炎的治疗

一般处理

慢性肾炎活动期或症状明显者应当休息,要避免感冒、受湿、过劳,防止呼吸道及泌尿道感染,禁用肾毒性药物。蛋白质的摄入量不宜过多,每天控制在1~1.2g左右,有水肿、高血压者应限制水、盐,肾功能不全者宜采用低蛋白饮食。

对症处理

包括利尿、消肿、控制血压、抗凝治疗,并应积极治疗感染,尤其是潜在的感染,包括无症状性菌尿等。

1.轻度系膜增生性肾炎(包括IgA肾病),蛋白尿轻者可用雷公藤制剂;以大量蛋白尿、肾病综合征为主要表现者,可应用糖皮质激素及细胞毒类药物。

2.较重的系膜增生或膜增生性肾炎,激素及细胞毒药物必须根据血压及肾功能情况,分阶段地应用,应重视抗凝及降压治疗。

3.激素及细胞毒类药物对膜性肾病的疗效欠佳,但对早期膜性肾病(Ⅰ、Ⅱ期)患者,目前仍多主张给予激素等药物强化治疗,以延缓肾功能恶化的进程。可联合使用雷公藤及血管紧张素转换酶抑制剂与抗凝治疗等,使部分患者的蛋白尿减轻。但激素的疗程不宜过长。

4.局灶节段性肾小球硬化,对激素及细胞毒类药物的反应差异较大,呈肾病综合征而且肾功能正常者,仍可酌情使用,可能有助于改善病情,减轻蛋白尿,但切忌用药过长或滥用激素。本型肾炎的治疗目的在于保护肾功能。

中医中药治疗

慢性肾炎一般分为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾阳虚等,可分别给予相应的辨证治疗。不论是那种类型的肾炎,都需要加入活血化瘀的中药,必要时酌情加用清热解毒药,对疾病的治疗是有好处的。

慢性肾炎临床以尿蛋白、水肿、高血压和肾功能不全为特征,属中医水肿、腰痛、尿血虚痨等范畴,属于本虚标实之证,其病机错综复杂。近年来,湿热作为慢性肾炎的重要病理因素受到普遍关注。

慢性肾炎保健

1.调适心态:做到情绪稳定,因为过度的喜、怒、悲伤,都会使情绪波动,都可能引起肾病的微妙变化。病情应当学会控制情绪,避免患病后的急躁、悲观等负面情绪影响,保持平静乐观的心态,积极配合各种治疗。

2.科学饮食:由于肾脏疾病的特殊性,应在医生指导下制订科学的食谱,饮食中蛋白质要适中,过多的蛋白质摄入会加重肾脏的负担,使肾功能不全或恶化,但过少又可能导致营养不良和低蛋白血症。通常每日摄入的蛋白以每千克体重0.5g蛋白质计算为宜。对肾功能不全的病人,食盐不超过6g为好,除非有严重的心衰、浮肿及高血压,否则忌盐对病人不利。多吃些富含纤维素的食物,对大便畅通、排便有利。此外患者要戒烟、戒酒。

3.注意防寒:冬季寒冷刺激会使血管收缩,血压升高,若腰部受寒后血流量减少,使肾脏功能降低,尤其是感冒,会加重病情,甚至出现严重的并发症。因此,患者要根据季节的变化,及时增减衣服,保持手、脚及皮肤洁净、干燥,尽量避免感冒和皮肤感染、破损等情况。

4.充分休息:俗话说,“三分治,七分养”,保证充足的睡眠和休息,根据病情轻重,在医生指导下,进行一些娱乐活动,对肾病恢复是非常有益的。

5.积极治疗:在医生的指导下,进行合理的治疗是有效的方法。另外患者还要积极治疗慢性咽炎、鼻窦炎、牙病及皮肤、尿路感染等隐患,使病情全面、有效地得到控制。

慢性肾炎的饮食

1.蛋白质的供给。慢性肾炎的饮食治疗应根据肾功能损害的程度来确定蛋白质的摄入量,如果病程长、肾功损害不严重者,食物中的蛋白质则不必严格限制,但每天不宜超过每千克体重1g,优质蛋白质要达到50%以上。

2.由于部分病人限制了蛋白质,其热能的供给要以碳水化合物和脂肪作为主要来源,能量供给视劳动强度而定。休息者,成人每日可供给126~147KJ(30~35kcol)/kg体重。并要满足病人活动的需要。

3.控制钠盐的摄入。严重水肿及高血压时,钠盐的量要控制在2g/d以下,甚至给予无盐饮食,一般以低盐为宜。

慢性肾炎的食物选择

1.要给予充足的维生素,尤其要补充维生素C,因为长期慢性肾炎的患者会有贫血,补充维生素C能增加铁的吸收,所以应食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、萝卜、黄瓜、西瓜、柑橘、猕猴桃和天然果汁等食品。

2.食欲差者可补充维生素C制剂;同时应多补充B族维生素和叶酸丰富的食物,如动物的内脏,绿叶蔬菜等食品,有助于纠正贫血。高血钾时要忌食含钾高的食物,要慎重选用蔬菜和水果。慢性肾炎的病人要忌食糖类饮料和刺激性食品。

慢性肾炎食疗方

桂圆粥

桂圆60g,粳米100g,红糖少许。黄芪切成薄片,粳米淘洗干净。黄芪放入锅内,加清水适量,用小火煮沸后,去渣取药汁。粳米放锅内,加药汁、清水适量,用大火烧混后,转用小火煮至米烂成粥。每日2次,早晚各1次,适用于中老年浮肿、慢性肾炎、体质虚弱者,但舌质红者忌服。

生姜大枣粥

鲜生姜12g,大枣6枚,粳米90g。生姜洗净后切碎,用大枣、粳米煮粥。每日2次,可以早晚餐服用,可常年服用。选用于轻度浮肿,面色萎黄者。

黑芝麻茯苓粥

黑芝麻6g,茯苓20g,粳米60g。茯苓切碎,放入锅内煎汤,再放入黑芝麻粳米煮粥即成。每日2次,早晚餐服用,连服15天。适用于精神萎靡者。

双皮汤

葫芦壳50g,冬瓜皮30g,红枣5枚。把上述各味药共加水400ml煎至150ml,去渣留汁。每日1剂,服至浮肿消退为止,适用于浮肿者。

山药粥

干山药60g或鲜山药120g,粳米60g。山药洗净切成片,与粳米共同煮成粥。每日2次,早晚餐服用,可常服用,宜温补脾肾,通阳利水为主。

冬瓜砂仁汤

冬瓜1000g,砂仁30g。冬瓜、砂仁同炖成汤。隔日1剂,连服20天,以利尿为主。

龟板饮

山药30g,龟板30g。先将龟板煎2小时,然后加入山药、黄花同煎,去渣留汁。每日2次,早晚服用,连服1周。适用于尿少,腰以下浮肿者。

鲫鱼粥

鲫鱼2条,粳米60g,鲜芦根6g。净鱼去除内脏洗净,与灯芯草,粳米共同煮成粥。每日2次,早、晚餐服用,连服20天,可温补脾肾、通阳利水。

芡实粥

芡实30g,糯米30g,白果10枚。先净白果去壳去芯,将白果与芡实、糯米同煮成粥。每日1次,10天为一疗程,平肝潜阳,以固肾为主。

柿叶糖

鲜柿叶1000g。将鲜柿叶洗净切碎,加水浓煎,去渣取汁,小火浓缩至黏稠。加白糖吸干药汁,晒干压碎,装瓶配用。每日3次,每次冲服15g,适用于轻度浮肿,腰酸腿软,入睡盗汗者。

肾结石

肾结石的成因和发病机制,医学上至今仍说法不一。因此,除了少数病人,如痛风、甲状旁腺瘤患者,能找到为何长结石的确切病因外,大多数病人的结石病因仍不清楚。目前普遍接受的说法是结石病因与遗传、饮食、生活方式、职业、环境、个体差异等多种因素有关。

肾结石的表现

1.临床表现个别差异很大,决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有症状,严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

2.结石嵌顿在肾盂输尿管交界处或输尿管内下降时,可出现肾绞痛,为突然发作的阵发性刀割样疼痛,疼痛剧烈难忍,病人辗转不安,疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区,外阴部及大腿内侧,有时伴有大汗、恶心呕吐。

3.由于结石对黏膜损伤较重,故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染时,尿中出现脓细胞,偶有脓细胞出现,有尿频、尿痛症状。

4.当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时,可导致无尿。

肾结石的自我护理

肾结石的自我护理要点

1.出现恶心呕吐者应及时就诊,按医嘱补液,注意电解质平衡。

2.多饮水,至少每日饮水2000~3000ml,除白天大量饮水外,睡前也需饮水500ml,睡眠中起床排尿后再饮水200ml。

3.增加体育活动,如跳跃等使结石易排出。

4.适当调节饮食,可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食,草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食,并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物,如动物内脏、肉类及豆类,口服碳酸氢钠使尿液碱化,亦利于尿酸盐结石的溶解。

肾结石的治疗

多喝水

不论你的结石属于哪一类,最重要的预防之道是提高水分的摄入量。水能稀释尿液,并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2L的尿液,就算足够。如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝9L的水。

补充纤维素

加食米糠,可以防止结石发生。

控制钙的摄取量

如果结石主要是钙的成分,首先你得注意钙质的摄取。其次是检查每天高钙食物的摄取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂,可能产生肾结石。

检查你的胃药

某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患有钙结石,同时你也正在服用制酸剂,则应查此药的成分说明,以确定是否含高钙。若含高钙,应改用别的药。

勿吃富含草酸盐的食物

约60%的结石属于草酸钙结石。因此,应限量摄取富含草酸的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶等。

多活动

不爱活动的人容易使钙质沉积在血液中。运动帮助钙质流向它所属的骨头。勿整天坐等结石的形成,应该到户外走走或多做运动。

热敷

在肾区热敷、拔火罐、电疗,可以止痛。常洗热水澡,也有利于排石。

吃富含维生素A的食物

维生素A是维持尿道内膜健康所必需的物质,它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人,一天需摄取5000单位(IU)的维生素A。一杯胡萝卜汁便能提供10055IU的维生素A。其他富含维生素A的食物有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。(维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前,应先经由医生同意。)

注意蛋白质的摄取

肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷,导致结石的形成。假使你曾患过钙结石,应特别注意是否摄取过量蛋白质,尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180g的高蛋白食物,这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。

少吃盐

如果你有钙结石,应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2~3g。

补充营养物质

1.氧化镁或氯化镁。每天500mg。减少钙的吸收。研究发现每日服用镁,可减少90%的复发率。因为镁和钙一样,皆可与草酸结合。但与草酸钙不同的是,草酸镁较不会形成疼痛的结石。

2.维生素B6.10mg,每天2次。与镁并用时,维生素B6能减少尿液中的草酸盐,这是肾结石中常见的矿物盐。

3.蛋白质分解酵素。用量依照产品指示,两餐之间使用。帮助消化正常。

4.维生素A乳剂或胶囊25000IU。治疗受结石损坏的尿道衬膜。

避免L―胱胺酸

如果你有肾结石病历或目前正患肾结石,血避免L-胱胺酸。这种氨基酸的堆积可在肾内结晶,产生大型的结石,堵塞肾脏的内部。

多吃西瓜

西瓜是天然的利尿剂。要经常吃西瓜,且要单独吃,不与其他食物并用。西瓜有清净体内的作用,但勿与其他食物同时食用。

限制维生素C的用量

如果你容易形成草酸钙结石,应限制维生素C的用量。一天超过3~4g,可能增加草酸的制造,因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素C补充物。

勿服用过多维生素D

过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。

药草茶

1.石韦冬葵茶。石韦30g,冬葵子30g,金钱草30g,水煎服,可排石。

2.玉米须茶。玉米须50g,车前子20g,生甘草10g,加水500ml煎至400ml,去渣每日分3次温服。

3.葵心茶。向日葵梗心100cm,剪成3cm长的小段,水煎服,每天1剂,连服1个月。治结石伴血淋。

保健药膳

1.藕节冬瓜汤。生藕节500g,冬瓜1000g,洗净切片,加水适量煮汤服。一天服完。

2.冰糖核桃仁。冰糖120g,香油炸核桃仁120g,共研细末,每次服60g,每日服4次,开水送下,可软化结石。

3.赤豆粥。粳米、赤豆各50g,鸡内金20g研粉。粳米、赤豆加水煮粥,熟时拌入鸡内金粉,加适量白糖。每日2次食用。

4.鱼脑石粉。黄花鱼头中的鱼脑石30粒,研成细末,分10等份,开水送服,每次1份,日服3次。

5.乌梅桃仁。乌梅每天5枚,或生核桃仁每日100g,多饮水服用,对磷酸盐结石有防治作用。

肾结石的危险信号

1.阵阵刺疼,从侧部开始向腹股沟移动。

2.反胃并呕吐、多汗。

3.尿中带血。

如果同时伴有感染会有以下附加症状:

1.发热并感到寒冷。

2.频繁小便。

3.排尿痛苦,尿液混浊,有异味。

4.腰部或腹部的阵发性锐痛,这种疼痛也可能是其他严重疾病的征象,如胆石症,盆腔炎性疾病或肠梗阻。

5.你正在经历排尿痛或排尿困难,这也可能预示着胆囊炎、性传播疾病、阴道疾病、胆囊或前列腺肿瘤,应立即就医。

6.你发现肉眼血尿,这可能也预示着肾脏疾病、膀胱或胃脏肿瘤、或泌尿系或前列腺炎症,应立即就医。

肾功能衰竭

肾脏功能部分或全部丧失的病理状态称为肾功能衰竭。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。

急性肾功能衰竭

因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能。简称急性肾衰。表现为少尿(尿量<400ml/d)或无尿(尿量<100ml/d)、电解质和酸碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症,亦有呈非少尿型者(尿量>1000ml/d)。处理及时、恰当,肾功能可恢复。病情复杂、危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死。急性肾衰包括下述3种情况:

1.肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足,肾小球滤过率降低所致。

2.肾后性氮质血症。由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻,导致少尿和血尿素氮(Bun)升高。

3.肾性急性肾衰。由于肾实质疾患所致,见于重症急性肾小球疾患、急性间质肾小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患,在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者,以急性肾小管坏死最多见。

病因:为肾缺血及肾中毒,引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血、缺氧;各种肾毒性物质如药物、细菌的内毒素、重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。此外错误型输血及药物可引起急性血管内溶血,挤压伤、烧伤及严重肌病,可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管,而发生急性肾小管坏死和急性肾衰。急性肾衰发病机制仍不明,急性肾小管损伤学说不能圆满解释,近年来认为,血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机制中均起重要作用。

临床表现:急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死,分3期:

①少尿期。尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿)、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。

②多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多,使血钾、血钠下降,持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。

③恢复期。多尿期后尿量减至正常,血Bun、肌酐(Scr)及电解质均恢复正常水平,但肾小管功能及结构恢复正常尚需3~6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少,但血Bun,Scr逐日升高并出现中毒症状,因肾损伤轻,故预后良好。

急性肾衰起病急骤,B超显示两肾增大,尿密度<1.015,尿渗压<400mOsm/kg及尿钠>40mmol/L可助诊断。不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断。凡不能确定病因和治疗方案者应尽早行肾活检。

治疗:包括以下几方面:

①针对病因治疗,如扩容纠正肾前因素,解除肾后性梗阻因素,重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效,过敏性间质性肾炎应立即停用药,给予抗过敏药等。

②少尿期,液体入量以量出为原则。

③纠正高钾血症及酸中毒。

④尽早开展透析疗法,有脱水、清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能,使患者度过少尿期难关。多尿期严格监测水、电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱。恢复期注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物均十分重要。

饮食

1.供给优质蛋白质。尿毒症患者蛋白质的最低需要量为每日0.5g/千克体重,其中优质蛋白占50%以上,只有这样才能维持身体各器官的生理功能。当病人肾功能处在早、中期损害阶段,即肾小球滤过率(GFR)>25ml/min左右时,蛋白摄入每日每千克体重为0.6g左右比较适宜,同时必须补足热量。近年,有人还主张补充必需氨基酸制剂或α-酮酸氨基酸制剂。但这类制剂价格较高,限制了其使用范围。在低蛋白膳食中,要以优质蛋白质为主,如奶类、蛋类、鱼类及瘦肉类,膳食中热能必须充足。每千克体重最少为35kcαl。在膳食中如何提高优质蛋白质量,降低植物蛋白质的量,现在临床经常采用麦淀粉来作为热能的主要来源。也可用玉米淀粉、土豆淀粉来代替大米和面粉。因淀粉中植物蛋白低,每100g含有0.4~0.6g的植物蛋白,而面粉中的植物蛋白为每100g含有6~10g。临床上将节约植物蛋白质来用动物蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等加以补充,从而满足体内的生理需要。这样可以满足热能需要,另一方面还可纠正体内氨基酸代谢异常。除淀粉外,膳食中还可采用含热量高,蛋白质低的食品作为热能的主要来源,如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、藕粉、淀粉等;含非必需氨基酸高的食品应限食,如干豆类、豆制品,硬果类及谷类等。

2.低盐低钠。慢性肾衰合并高血压和浮肿的病人,要限制钠盐和含钠较丰富的食品,必要时用无盐膳食。当使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时,不应限钠盐。

3.慢性肾衰高钾血症时。应限制含钾食物,避免食用果汁,慎重选用蔬菜及水果(可参考高血压的饮食治疗)。

4.供给高钙低磷饮食。在部分慢性肾衰的病人中,可有血磷升高和血钙下降的现象,因此而诱发骨质疏松。理想的饮食应提高钙含量降低磷的含量。含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等。烹调鱼和瘦肉时,用水煮一下捞出,再进行热炒,能够降低鱼、肉的含磷量。

5.保持水的平衡。慢性肾衰病人中的水平衡非常重要。液体的入量要根据排出量而决定。一定要在医生的指导下,进行液体的补充,防止水摄入过多,排出障碍,而加重浮肿。

6.补充维生素。慢性肾衰时一定要补充维生素制剂,因慢性肾衰的病人多合并有消化吸收不良,用食物补充维生素已不能满足机体代谢的需要。

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