第六章 虚证用方配伍 (1)
虚证辨证主要有气虚证，血虚证，气血两虚证，阴虚证，阳虚证，阴阳两虚证等，辨治当因其虚的证机所在不同而以法用方选药。
第一节 益气
辨气虚病证，其基本证型主要有2，①脏腑气虚证，治疗的基本代表方是四君子汤；②卫气虚证，治疗的基本代表方是玉屏风散。
一、补气法
【适应证】气虚证：面色萎黄，语言低微，四肢无力，神疲倦怠，精气低落，或心悸，食少或便溏，舌淡，苔白，脉虚弱。
【治法】补益中气。
【代表方剂】四君子汤(《太平惠民和剂局方》)
【组成】人参去芦、白术、茯苓去皮、甘草炙各等份(各10ｇ)。
方歌：四君子汤人参术，茯苓甘草量相同，若加陈皮为异功，再加半夏为六君。更有香砂六君子，随证加减最重要。
【用法】上为细末，每服二钱，水一盏，煎至七分。通口服，不拘时，入盐少许，白汤点亦得。
【配伍技巧】气虚证的基本病理病证是气虚不得温养；气虚不得推动。治疗气虚证在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用补气药气虚病证的基本病理特征，是气虚不得上荣于面，不得充荣于四肢，不得和谐于肌肤，不得温养于神明。故证见面色萎白，四肢无力，神疲倦怠，治当补益正气。如四君子汤中人参。
2．合理配伍健脾药脾胃为后天之本，气血生化之源。治疗气虚证，无论气虚因于何脏腑，治疗都要考虑配伍健脾药，只有有效地健脾，才能生化气血，气血相互为用。再则，选用补气药仅仅是治疗一时之虚，是解决疾病证候表现的一个方面，而健脾则是从本质上解决气血生化之源，从而达到治病求本之目的。在配伍时，最好选用具有燥湿作用的药，燥湿有利于脾气运化水湿，这样才能提高治疗效果。如四君子汤中白术。
3．妥善配伍渗湿通降药补气药虽可治疗气虚，但易于壅滞气机。因此，在选用补气药时，还要配伍渗湿利湿药，渗利药一方面可以制约补气药之浊腻，另一方面则可通利胃气，有利于胃气受纳下行，在配伍渗利药时，最好选用具有健脾益气作用，其治疗效果则更好。如四君子汤中茯苓。
4．随证加减用药若脾胃气虚明显者，加山药，扁豆，以益气健脾渗利；若肺气虚明显者，五味子，罂粟壳，以收敛益气止泻；若心气虚明显者，加大枣，山药，以补益心气；若肾气虚明显者，加巴戟天，淫阳藿，以温补肾气；若有血虚者，加当归，阿胶，以滋补阴血；若大便溏明显者，加苍术，砂仁，以燥湿运脾；若气虚下陷者，加黄芪，柴胡，升麻，以益气升阳；若湿气内停明显者，加薏苡仁，砂仁，以醒脾利湿渗湿等。
【用药要点】
方中人参甘温益气，补益脾胃，生化气血，善于补虚。白术甘温而燥，建立脾气，助人参补益中气，白术与人参相合，人参重在补益脾胃，白术重在健脾胃，一补一健，共奏补益中气，调理脾胃升降气机。茯苓甘淡，味甘助人参，白术健补脾胃，味淡而泻湿，以助脾气运化水液，并能降泄胃气以通达。甘草甘平，助参术补益脾胃之气，并调和诸药。诸药相合，共奏补气健脾益胃之效用。
本方配伍特点：人参与白术相用，人参补益中气，重在治虚，以求恢复中气，白术健脾以治病体，重在治本，以图根本之效；人参与茯苓相用，补中有泻即补不留邪，泻能助补，共奏通补之效。
【临床扩大应用】本方可用于治疗慢性胃炎，慢性结肠炎，胃及十二指肠溃疡，慢性胰腺炎，慢性肝炎，慢性肾炎，心肌炎，风湿性心脏病，慢性支气管炎，慢性鼻炎，脑萎缩，月经不调等病证而见上述证机者。
【类方】
1．异功散(《小儿药证直诀》)
适应证：脾胃虚弱：食欲不振，或胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻，舌淡苔薄，脉弱。
治法：健脾，益气，和胃。
组成：人参去芦、白术、茯苓去皮、甘草炙、陈皮各等份(各10ｇ)。
用法：上药为细末，每次二钱，水一盏，生姜五片，大枣两个，同煎至七分，食前温服，量多少与之。
2．六君子汤(《妇人良方》)
适应证：脾胃气虚痰湿证。不思饮食，恶心呕吐，胸脘痞闷，大便不实，或咳嗽痰多稀白等。
治法：益气健脾，和胃止呕。
组成：人参去芦、白术、茯苓去皮、甘草炙(各10ｇ)，陈皮、半夏各一钱(各3g)。
用法：上为细末，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。
3．香砂六君子汤(《古今名医方论》)
适应证：脾胃气虚，痰阻气滞证：纳呆，嗳气，脘腹胀满或疼痛，呕吐泄泻等。
治法：健脾和胃，理气止痛。
组成：人参一钱(3g)，白术二钱(6g)，茯苓二钱(6g)，甘草七分(2ｇ)，陈皮八分(2.4g)，半夏一钱(3g)，木香七分(2g)，砂仁八分(2.4g)。
用法：上八味加生姜二钱(6g)，水煎服。
4．参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)
适应证：脾虚夹湿证：饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
治法：益气健脾，渗湿止泻。
组成：莲子肉去皮，一斤(500g)，薏苡仁一斤(500g)，缩砂仁一斤(500g)，桔梗炒令深黄色，一斤(500g)，白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半(750g)，白茯苓二斤(1000ｇ)，人参二斤(1000g)，甘草炒，二斤(1000g)，白术二斤(1000g)，山药二斤(1000g)（编者注：若用汤剂，每次用原方剂量的1／100）。
方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，咳嗽有痰亦能治。
用法：上为细末。每服二钱(6g)，大枣汤调下。小儿酌情减量服之。
5．保元汤(《博爱心鉴》)
适应证：元气虚损证：倦怠乏力，少气畏寒；小儿痘疮，阳虚顶陷，血虚浆清，不能发起灌浆即痘陷，舌淡苔薄，脉弱。
治法：补气温阳。
组成：黄芪(18g)，人参(10g)，肉桂(8g)，甘草(5g)。
用法：加生姜一片，水煎、温服。
6．补中益气汤(《脾胃论》)
适应证：
(1)脾胃气虚重证：饮食减少，体倦肢软，食后沉闷，少气懒言，面色萎白，大便稀溏，脉大而虚软。
(2)气虚下陷证：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。
(3)气虚发热证：身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。
治法：补中益气，升阳举陷。
组成：黄芪病甚劳役热甚者一钱(3g)，甘草炙，各五分(1.5g)，人参去芦，三分(0.9g)，当归酒焙干或晒干，一钱(3g)，橘皮不去白，三分(0.9g)，升麻三分(0.9g)
，柴胡三分(0.9g)，白术三分(0.9g)。(编者注：本方剂量较小，成人用之应适当加大)
方歌：补中益气参术芪，升麻柴胡与陈皮，当归甘草血生气，甘温除热治下陷。
用法：上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服。
7．人参蛤蚧散(《御药院方》)
适应证：肺肾虚痰热证：咳嗽，气喘，短气，痰稠色黄，或咳吐脓血，胸中烦热，身体消瘦，或肢体浮肿，舌红，苔薄黄，脉虚或数。
治法：补益肺肾，清热化痰。
组成：蛤蚧一对全者，以河水浸五宿，逐日换水，浸洗净去腥味，酥炙黄色，杏仁炒，去皮尖，五两(150g)，甘草炙，五两 (150g)，人参二两(60g)，茯苓二两(60g)，贝母二两(60g)，桑白皮二两(60g)，知母二两(60g)。
方歌：人参蛤蚧杏仁草，知母贝母苓白皮，肺为痰热肾为虚，补益肺肾化热痰。
用法：上研为细末，净瓷盒子内盛，每日如茶点服，一料永除。
二、益卫法
【适应证】卫气虚证：汗自出，恶风，面色萎白，舌淡，苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易于感冒。
【治法】益气固表止汗。
【代表方剂】玉屏风散(《医方类聚》)
【组成】防风一两(30g)，黄芪蜜炙、白术各二两(60g)。
方歌：玉屏风散用防风，黄芪白术大枣增，表虚汗出有恶风，增强疗效要加减。
【用法】上咀，每服三钱(9g)，用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服。
【配伍技巧】卫气虚证的基本病理病证是营卫虚弱以卫气虚占主要方面；卫气虚而不能固守。治疗卫气虚证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用益卫气药卫气虚弱的主要病理特征是不能固护肌表，其临床表现是自汗恶风，面色萎白。在用药时，尽可能选用既有补益卫气，又能固护卫气，更有止汗作用和药，方可取得最佳治疗效果。如玉屏风散中黄芪。
2．合理配伍健脾药脾胃主生化气血，为营卫生化之源，脾为营之源，胃为卫之本，营以司卫，卫以守营。卫气虚者，其治当合理配伍健脾药。补益卫气，只有从健脾和胃开始，才能使营卫生化有源。如玉屏风散中白术。
3．随证加减用药若汗出多者，加麻黄根，浮小麦，以益气止汗；若恶风明显者，加桂枝，芍药，以和调营卫，固护肌表；若心悸明显者，加人参，五味子，以益气安神；气虚明显者，加人参，山药，以补脾和胃益气等。
【用药要点】方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可益卫固表止汗。白术益气健脾，生化气血，助黄芪以增强卫气固护肌表之力，两药相用，则卫气有气血滋养之源，营阴有卫气之守护，故汗不外泄，风邪不得侵袭。防风走表，使黄芪、白术能够走于肌表并行使固护肌表的功能，并能祛风邪；大枣益气固表，并调和诸药。诸药相伍，则表气得补，卫气得和，营气得守，诸证尽除。
本方配伍特点是：补气药与辛散药相伍，益卫气而不留邪气，开腠理而不伤表气，补中有散，散中有收，相畏相使，益气固表。
【临床扩大应用】本方可用于治疗变态反应性鼻炎，上呼吸道感染，肾小球肾炎，慢性支气管炎，内分泌失调等病证而见上述证机者。
【类方】
1．桂枝去芍药汤(《伤寒杂病论》)
适应证：
(1)太阳中风证与胸阳不足证相兼：发热，恶风寒，汗出，胸满，胸闷，气短，脉促。
(2)胸阳不足证：胸闷，胸满，气短，心悸，或心烦，脉促。
治法：解肌散邪，温通阳气。
组成：桂枝去皮，三两(9ｇ)，生姜切，三两(9ｇ)，甘草炙，二两(6ｇ)，大枣擘，十二枚。
用法：上四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
