第六章 虚证用方配伍 (2)
2．桂枝去芍药加附子汤(《伤寒杂病论》)
适应证：
(1)太阳中风证与胸阳虚弱证相兼：发热，恶风寒，汗出，头痛，胸闷，胸满，气短，心悸，舌淡，苔薄白，脉弱。
(2)胸阳虚弱证：胸闷，胸满，或胸痛，气短，或动则尤甚，恶寒明显，脉微。
治法：温补阳气，解肌散邪。
组成：桂枝去皮，三两(9ｇ)，生姜切，三两(9ｇ)，甘草炙，二两(6ｇ)，大枣擘，十二枚，附子炮，去皮，破八片，一枚(5ｇ)。
用法：上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。
第二节 补血
应用补血法治疗血虚病证，其基本代表方是四物汤。
【适应证】血虚证：心悸失眠，头晕目眩，面色不荣，指甲无泽，或女子月经不调，或痛经，或闭经，或胎动不安，或漏下不止，或恶漏不尽，舌淡苔薄，脉虚弱。
【治法】补血养血。
【代表方剂】四物汤(《仙授理伤续断秘方》)
【组成】熟地黄、当归、白芍、川芎各等份(12g)。
方歌：四物汤中有熟地，当归白芍与川芎，补血和血有奇功，若能补气效更宏。
【用法】上为粗末，每服三钱(9g)，水一盏半，煎至七分，空心热服。
【配伍技巧】血虚证的基本病理病证血虚在肝；或血虚在心；或妇科血虚。在治疗和用方配伍技巧上应注意以下几个方面。
1．针对证机选用补血药心主血，肝藏血，血虚病证表现与心肝有着密切关系。心血虚则心神空虚无主，肝血虚其窍失荣，主要表现是心悸失眠，头晕目眩，面色不荣，治当补益阴血，特别是要同时选用补心血药与补肝血药，以此而组方，才能明显提高治疗效果。如四物汤中当归，熟地黄，白芍。
2．合理配伍理血药血运行于经脉之中，补血必须合理配伍理血药，才能使血得补且能运行于经脉之中，走注于脏腑之间，起到补血作用。如四物汤中川芎。
3．妥善配伍补气药气从血中而生，血虚者必有气虚，血赖气化以生成，血无气则无以生，故在治疗血虚病证中妥善配伍补气药，对提高治疗效果举足轻重。如在四物汤中酌情加人参或白术等。
4．随证加减用药若血虚有寒者，加桂枝，阿胶，以温经散寒补血；若血虚有热者，加丹皮，玄参，以清热凉血补血；若心悸明显者，加酸枣仁，龙眼肉，以补血养心安神；若目眩明显者，加阿胶，鸡血藤，以补血养血明目等。
【用药要点】方中熟地黄甘温味厚，质地多脂，大补阴血，主静。当归补血养血，和血调经，与熟地黄相伍，补血之力专，主动。白芍养血柔肝和营而缓急。川芎行气活血，调理血脉。诸药相伍，养血和血，以疗血虚，兼以行血，可治血行不畅之瘀滞。
本方配伍特点：补血药与行气理血药相伍，补血而不壅滞气机，行血而不伤血脉，并能以气帅血而行于经脉之中。
【临床扩大应用】本方可用于治疗缺铁性贫血，再生障碍性贫血，过敏性血小板减少，继发性血小板减少，慢性过敏性皮肤病，慢性鼻炎，荨麻疹，习惯性流产，不全流产，子宫复旧不全，不孕症等病证而见上述证机者。
【类方】
1．圣愈汤(《医宗金鉴》)
适应证：血虚及气证：面色萎黄或苍白，四肢无力，神疲倦怠，心悸目眩，或女子月经不调，量少或多，质稀色淡，无异味，舌淡苔薄，脉弱。
治法：补血益气。
组成：熟地黄七钱五分(23g)，白芍酒拌，七钱五分(23g)，川芎七钱五分(23g)，人参七钱五分(23g)，当归酒洗，五钱(15g)，黄芪炙，五钱(15g)。
方歌：圣愈汤中用四物，再加人参与黄芪，重在补血次益气，主治病证功效奇。
用法：水煎服。
2．胶艾汤(《伤寒杂病论》)
适应证：
(1)妇人冲任虚弱，久不受孕：经量少，血色淡，二三日经行即止，面色无华，两目干涩，舌淡，苔薄，脉弱。
(2)妇人冲任不固，胎动不安(即胞阻)：腰痛，或腹空痛，头昏目眩，肌肤枯燥，指甲无华，舌淡，苔薄，脉弱。
(3)妇人冲任不摄，经水过多：月经量多，色淡而清稀，或点滴不止或延续十余日，面色萎黄，腹胀而空痛，头晕，舌淡，苔白，脉虚。
(4)妇人漏下证：时有腹痛或空痛，月水时下，色淡而质稀，或多日点滴不止，脉虚。
(5)妇人半产下血不绝证：腹空痛，恶露不尽或点滴不止，血色淡，面色无华，舌淡，脉弱。
(6)男子肝血虚证：头痛而晕，目视昏黑，或眼前发黑，两胁疼痛，面色不荣，爪不泽，舌淡，脉弱。
治法：补血养血，调经安胎。
组成：川芎、阿胶、 甘草各二两(6g)，艾叶、当归各三两(9g)，芍药四两(12g)，干地黄六两(18g)。
方歌：胶艾汤中芎甘草，当归芍药与地黄，妇人血虚诸般证，男子血虚也囊括。
用法：上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽。温服一升，日三服。不差，更作。
第三节 气血双补
气血两虚证，用气血并补法治疗，基本代表方是八珍汤。
【适应证】气血两虚证：面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸怔忡，气短懒言，四肢倦怠，饮食不佳，舌淡苔薄白，脉虚弱或虚大无力。
【治法】补益气血。
【代表方剂】八珍汤(《正体类要》)
【组成】人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄各一钱(3g)，甘草炙，五分(2g)。
方歌：八珍汤参术草苓，当归熟地芎白芍，生姜大枣同煎服，气血双补有大功。
【用法】加生姜三片，大枣五枚，水煎服。
【配伍技巧】气血两虚证的基本病理病证是气虚不得职司其能；血虚不得以行其用。在治疗和用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用补气药气主推动，气主温煦，气虚则气短懒言，四肢倦怠，治当合理地选用补气药，只有充分有效地补气，才能发挥气的推动与温煦作用。在用补气药时最好选用具有健脾和胃作用，以使脾胃能生化气血，只有如此，才能取得预期治疗效果。如八珍汤中人参，白术，茯苓，甘草。
2．针对证机选用补血药血主荣养，血主滋润，血虚则面色苍白或萎黄，心悸目眩，治当选用补血药，最好选用具有活血理血及补血作用的药，以冀血得补且能运行于经脉之中，而滋荣脏腑。如八珍汤中熟地黄，当归，白芍，川芎。
3．随证加减用药若饮食不佳者，加麦芽，神曲，以消食和胃；若大便溏者，加山药，扁豆，以健脾化湿；若心悸怔忡明显者，加酸枣仁，远志，柏子仁，以补血养心安神；若头晕目眩明显者，加阿胶，龙眼肉，以补血荣目等。
【用药要点】方中人参大补人体一身之气。熟地黄大补一身之血，与人参相用，以大补气血。白术，茯苓健脾益气而祛湿，与人参相用，以补益中气。当归，芍药养血补血和血，与熟地黄相用，大补阴血。川芎活血行气，使补血药补而不浊腻。生姜调和脾胃而和中气，使补气药而不壅滞。大枣补脾和胃益中气。甘草补益中气，并调和诸药。诸药相伍，益气补血，相互为用，共建其功。
本方配伍特点是：补气药与补血药相伍，使气从血中而生，血从气中而化，气血互化而互生。
【临床扩大应用】本方可用于治疗功能性子宫出血，先兆流产，不全流产，产后子宫复旧不全，月经不调诸疾。过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，缺铁性贫血，黄体功能不全，再生障碍性贫血，慢性胃炎，慢性肾炎，慢性肝炎，慢性支气管炎等病证而见上述证机者。
【类方】
1．十全大补汤(《太平惠民和剂局方》)
适应证：气血两虚，阳气不足证：久病体虚，饮食减少，脚膝无力，面色萎黄，精神倦怠，以及疮疡不敛，妇女崩漏，舌淡苔薄，脉虚弱。
治法：温补气血。
组成：人参、肉桂去粗皮、川芎、地黄洗，酒蒸，焙、茯苓、白术焙、甘草炙、黄芪去芦、川当归洗，去芦、白芍药各等份(各12g)。
用法：上为细末，每服二大钱(9g)，用水一盏，加生姜三片，枣子二个，同煎至七分，不拘时温服。
2．人参养荣汤(原名养荣汤《三因极一病证方论》)
适应证：脏腑气血虚损证：四肢沉滞，骨肉酸疼，行动喘咳，小便拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，形体瘦削，舌淡苔薄，脉弱。
治法：益气补血，养心安神。
组成：黄芪、当归、桂心、甘草炙、橘皮、白术、人参各一两(各30g)，白芍药三两(90g)，熟地黄、五味子、茯苓各七钱半(各22g)，远志去心，炒，半两(15g)。
方歌：人参姜枣五远陈，十全大补少川芎。
用法：上锉为散，每服四大钱(12g)用水一盏半，加生姜三片，大枣二个，煎至七分，去滓，空心服。
3．泰山磐石散(《古今医统大全》)
适应证：气血两虚，胎失所养：胎动不安或屡有堕胎宿患，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，舌质淡，苔薄白，脉滑无力，或沉弱。
治法：益气健脾，养血安胎。
组成：人参一钱(3g)，黄芪一钱(3g)，当归一钱(3g)，川续断一钱(3g)，黄芩一钱(3g)，白术二钱(6g)，川芎八分(2.4g)，熟地黄八分(2.4g)，白芍药八分(2.4g)，砂仁五分(1.5g)，炙甘草五分(1.5g)，糯米一摄(5g)。
方歌：泰山磐石米续芩，八珍少苓有砂芪，气血两虚胎不安，气血得荣能安胎。
用法：水一盅半，煎七分，食远服。但觉有孕，三、五日常用一服；四月之后，方无虑也。
4．归脾汤(《济生方》)
适应证
(1)心脾气血两虚证：心悸怔忡，健忘不眠，盗汗虚热，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。
(2)脾不统血证：症见便血，以及妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，或带下，面色不荣，脉弱。
治法：益气补血，健脾养心。
组成：白术一两(30g)，茯神去木，一两(30g)，黄芪去芦，一两(30g)，龙眼肉一两(30ｇ)，酸枣仁炒，去壳一两(30g)，人参半两(15g)，木香不见火，半两(15g)，甘草炙，二钱半(8g)，当归一钱(3g)，远志蜜炙，一钱(3g)。(注：当归、远志两味，是从《校注妇人良方》补入)
方歌：归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾，怔忡健忘俱可却，脾不统血亦能医。
用法：上咀，每服四钱，水一盏半，加生姜五片，枣一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候。
