第六章 虚证用方配伍 (4)
【类方】
补肝汤(《医宗金鉴》)
适应证：肝阴血虚证：头痛头晕，目眩目涩，视物模糊，目干畏光，或肢体麻木，或耳鸣，或筋脉拘急，舌红苔薄，脉细或弱。
治法：滋肝养血。
组成：当归、白芍、川芎、 熟地黄(各12g)，酸枣仁(30g)，木瓜(12g)，甘草(6g)。
方歌：补肝汤中有四物，甘草酸枣与木瓜。
用法：水煎服。
四、滋脾胃法
【适应证】脾胃阴虚证：胃脘隐隐作痛，或饥不欲食，口舌干燥，舌红少津，苔少，脉细或细数。
【治法】滋润脾胃，养阴生津。
【代表方剂】益胃汤(《温病条辨》)
【组成】沙参三钱(9g)，麦冬五钱(15g)，冰糖一钱(3g)，细生地黄五钱(15g)，玉竹炒香，一钱五分(5g)。
方歌：益胃汤中用沙参，麦冬冰糖细生地，滋养脾胃有玉竹，胃脘隐痛皆能除。
【用法】上药以水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
【配伍技巧】脾胃阴虚证的基本病理病证是阴虚不得滋养；虚热内生。所以治疗脾胃阴虚证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用滋补脾胃阴虚之药脾胃阴虚，脉络失荣，经脉拘急而疼痛；阴虚则生内热，虚热内动则饥不欲食；阴虚不得滋荣则口舌干燥，舌红少津，治当针对证机选用滋养脾胃之阴药，以滋补阴津，清退虚热。如益胃汤中沙参，麦冬，冰糖，生地黄，玉竹。
2．合理配伍补气药阴血有赖于气的化生，即气能生化阴津，因此，在滋阴方中最好配伍补气药，以冀阴得气而生化无穷。如在益胃汤中可酌情加人参或白术等。
3．妥善配伍辛燥药滋阴药虽是针对阴虚病证而设，补气药也是针对方药欲发挥作用而配，但用之稍有不当，则有浊腻壅滞，引起气机壅滞而不得化生阴津，阴无气化则无以从生。因此，在用滋补药时，尽可能配伍适量辛燥药，辛有利于气机畅通，燥则能制约滋药之浊腻。如在益胃汤中酌情加半夏或桂枝等。
4．随证加减用药若胃脘隐隐作痛明显者，加白芍，石斛，以滋阴养血缓急止痛；若饥不欲食者，加山楂，神曲，以消食和胃，味酸能化阴以滋脾胃；若大便干者，加肉苁蓉，麻仁，以滋补阴血而通便等。
【用药要点】方中沙参，玉竹滋养脾胃之阴，清热润燥。麦冬，生地黄滋阴中能清虚热内生。冰糖重在滋阴，以增沙参养脾胃之阴。方中用辛温以化阴，补气以化阴。以此相互为用，增强治疗效果。
【临床扩大应用】本方可用于治疗慢性胃炎，慢性肠炎，慢性肝炎，慢性支气管炎，心肌炎，慢性肾炎等病证而见上述证机者。
【类方】
沙参麦冬汤(《温病条辨》)
适应证： 肺胃阴虚证：胃脘隐隐不适，口舌干燥，或大便干结，或干咳或少痰，舌红少苔，脉细。
治法：益胃养肺，滋阴生津。
组成：沙参三钱(9g)，玉竹二钱(6g)，生甘草一钱(3g)、冬桑叶、生扁豆、天花粉各一钱五分(5g)，麦冬三钱(9g)。
方歌：沙麦玉桑草豆花，滋养肺胃功效夸。
【用法】水五杯，煮取二杯，日再服。
五、滋肾法
【适应证】(肝)肾阴虚：腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，骨蒸潮热，手足心热，或消渴，或虚火牙痛，牙齿动摇，以及小儿囟开迟闭，或足跟痛，小便不利，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
【治法】滋补(肝)肾阴。
【代表方剂】六味地黄丸(《小儿药证直诀》)
【组成】熟地黄八钱(24g)，山药四钱(12ｇ)，山茱萸四钱(12g)，泽泻三钱(9g)，茯苓去皮，三钱(9g)，丹皮三钱(9g)。
方歌：六味地黄滋阴方，熟地八钱二山四，茯苓泽泻丹皮三，随证加减用之良。
【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三丸。可以用作汤剂。
【配伍技巧】肾阴虚证的基本病理病证是阴虚不得滋荣上下；虚热内生而充斥于外，所以治疗肾阴虚证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用滋阴药肾主藏精，精化为阴，阴主滋荣。肾阴虚弱，虚不制阳，阳亢而为热，热又消灼阴精，阴精虚弱又不得滋养，则证见腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋等。治当滋阴补肾，在用滋阴药时最好选用既有滋肾阴作用，又有益精补血作用。如此组方，可取得最佳治疗效果。如六味地黄丸中熟地黄。
2．合理配伍补气药肾阴虚者，治当滋阴。阴由气所化，故用滋阴药时，必须合理配伍补气药，以冀气能化阴，阴得气而生化无穷。如六味地黄丸中山药。
3．妥善配伍温阳药肾为水火之宅，职司阴阳。肾阴虚者，妥善配伍补阳药，使阴得阳助而生化无穷。在选用温阳药时最好具有固精作用。可见，妥善配伍温阳药，对提高治疗效果具有非常重要的作用。如六味地黄丸中山茱萸。
4．适当配伍清虚热药阴虚者易生内热，虚热内生又易消灼阴津。因此，在治疗阴虚病证时，最好适当配伍清虚热药。如六味地黄丸中丹皮。
5．针对组方酌情配伍渗利药滋阴药虽可滋阴，但用之不当，即会壅滞气机，因此，在滋阴时一定要适当配伍渗利药，且用量要恰到好处，太过则伤阴，不足则无济于病。如六味地黄丸中泽泻，茯苓。
6．随证加减用药若虚火上斥明显者，加黄柏，知母即知柏地黄丸，以滋阴泻火；若视物模糊者，加枸杞子，菊花即杞菊地黄丸，以滋阴明目；若气喘者，加五味子即都气丸，以滋阴纳气，甚者再加麦冬即麦味地黄丸，以滋阴摄纳肺肾；若耳鸣耳聋明显者，加柴胡，磁石即耳聋左滋丸，以滋肝益肾聪耳等。
【用药要点】
方中熟地黄滋阴补肾，养血补肝，填精益髓。山药补益脾胃，生化气血，与熟地黄相伍，使阴血得气而化生。山茱萸补养肝肾，强健筋骨，固涩精气。熟地黄虽有滋补阴血的功用，但因其性滋腻，易于壅滞肾气，不利于肾阴恢复，故用泽泻以泻其壅滞之气，使熟地黄更好地滋补阴血。茯苓渗湿健脾，一方面与山药相伍，益气健脾，以助肾精，同时也可制约山药，使其益脾不助湿。丹皮之用，一则性凉而清虚热，二则制约山茱萸之温。诸药相伍，使肝肾之阴得补，虚热得除，病证得解。
本方配伍特点：补阴药与补气药相伍，使阴血得气而化生；补阴药与助阳药相伍，使阴得阳而生化；滋补药与渗泻药相伍，使滋补而不留恋邪气。
【临床扩大应用】本方可用于治疗慢性肾炎，高血压病，糖尿病，肺结核，肾结核，甲状腺功能亢进，中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血，更年期综合征等属肝肾阴虚证为主者，均可加减应用。
【类方】
1．知柏地黄丸(又名知柏八味丸《医宗金鉴》)
适应证：阴虚火旺证：虚火牙痛，骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
组成：熟地黄八钱(24g)，山药四钱(12ｇ)，山茱萸四钱(12g)，泽泻三钱(9g)，茯苓去皮，三钱(9g)，丹皮三钱(9g)，知母盐炒、黄柏盐炒，各二钱(各6g)。
用法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二钱(6g)，温开水送下。
2．杞菊地黄丸(《医级》)
适应证：肝肾阴虚证：两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪，舌红少苔，脉细数。
治法：滋肾养肝明目。
组成：熟地黄八钱(24g)，山药四钱(12ｇ)，山茱萸四钱(12g)，泽泻三钱(9g)，茯苓去皮，三钱(9g)，丹皮三钱(9g)，枸杞子、菊花各三钱(各9g)。
用法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱(9g)，空心服。
3．都气丸(《医贯》)
适应证：肺肾阴虚证：气喘，咳嗽，口舌干燥，或呃逆，或短气，脉细数。
治法：滋肾纳气。
组成：熟地黄八钱(24g)，山药四钱(12ｇ)，山茱萸四钱(12g)，泽泻三钱(9g)，茯苓去皮，三钱(9g)，丹皮三钱(9g)，五味子二钱(6g)。
用法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱(9g)，空心服。
4．麦味地黄丸(原名八仙长寿丸《寿世保元》)
适应证：肺肾阴虚重证：气喘，咳嗽，颧红潮热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肺肾。
组成：熟地黄八钱(24g)，山药四钱(12ｇ)，山茱萸四钱(12g)，泽泻三钱(9g)，茯苓去皮，三钱(9g)，丹皮三钱(9g)，麦冬三钱(9g)，五味子二钱(6g)。
用法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱(9g)，空腹时用姜汤送下。
5．玉女煎(《景岳全书》)
适应证：肾阴虚胃热证：消渴，消谷善饥，牙痛，头痛，牙宣出血，烦热，舌红苔薄黄而干，脉细或数。
治法：滋肾阴，清胃热。
组成：熟地黄三至五钱(9～１５g)，石膏三至五钱(9～１５g)，麦冬二钱(６g)，知母、牛膝各一钱半(各５g)。
方歌：玉女麦地石母牛，滋阴清热治消渴。
用法：上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服。
6．滋水清肝饮(《医宗巳任篇》)
适应证：肝肾阴虚火旺证：头晕目眩，心烦易怒，失眠多梦，遗精腰酸，女子月经不调，舌质红少苔，脉细或数。
治法：滋水清肝，补血安神。
组成：生地黄(24g)，山药(12g)，山茱萸(12g)，茯苓(9g)，泽泻(9g)，丹皮(9g)，当归身(12g)，白芍(12g)，柴胡(6g)，山栀子(12g)，酸枣仁(30g)。
方歌：滋水清肝用六味，归芍栀枣与柴胡。
用法：水煎服。
六、滋阴降火法
【适应证】阴虚火旺证：骨蒸潮热，手足心热，心烦易怒，盗汗遗精，咳嗽咯血，足膝疼痛，舌红少苔，脉细数。
【治法】 滋阴降火。
【代表方剂】大补阴丸(《丹溪心法》)
【组成】熟地黄酒蒸、龟版酥炙，各六两(180g)，黄柏炒褐色、知母酒浸，炒，各四两(各120g)。
方歌：大补阴丸用熟地，黄柏知母与龟版，脊髓和蜜重滋阴，潮热盗汗遗精罢。
【用法】上为细末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服七十丸(6～9g)，空心盐白汤送下。
【配伍技巧】阴虚火旺证的基本病理病证是阴虚而不制阳；阳亢而为热；虚火盛于内外。所以治疗阴虚火旺证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用滋阴药阴虚则阳亢，阳亢易生内热，内热肆虐而灼伤阴津，进而演化为阴虚火旺证，证见骨蒸潮热，五心烦热，盗汗遗精。治当滋补阴津。如大补阴丸中龟板，猪脊髓。
2．合理配伍补血药阴由血所化，血可化阴，故治疗阴虚证，必须配伍补血药，才能更有效地滋阴。如大补阴丸中熟地黄。
3．妥善配伍清热药阴虚证机的主要病理特征是阴虚而不制阳，阳亢而为热，热从内生，呈现阴虚火旺的病理表现。治当清泻虚热。在治疗用药时，最好选用既有清热作用，又有燥湿作用，还有养阴作用的药物，以此而组方，可防止滋补药壅滞气机。如大补阴丸中黄柏，知母。
4．随证加减用药若阴虚明显者，加天冬，麦冬，以滋补阴津；若虚热明显者，加地骨皮，鳖甲，以滋阴清热；若咯血明显者，加白茅根，茜草，以凉血滋阴止血；若遗精明显者，加金樱子，芡实，以收涩止遗等。
【用药要点】方中龟版滋补阴精，偏于滋阴。熟地黄大补阴血，偏于补血。知母清热养阴，补中有泻。黄柏泻虚热而坚阴，与知母相用，以降虚热肆虐内外，平其阳亢。猪脊髓滋阴清热止血。诸药相用，以奏其功。
本方配伍特点是：滋阴之中有降火，泻火之中有坚阴，相互兼顾，共建其功。
【临床扩大应用】本方可用于治疗糖尿病，甲状腺功能亢进，肾结核，骨结核，淋巴结核等病证而见上述证机者。
