第六章 虚证用方配伍 (5)
【类方】
当归六黄汤(《兰室秘藏》)
适应证：阴虚热扰证：身热面赤，自汗，盗汗，口干唇燥，便结溲赤，舌红苔黄，脉细数。
治法：滋阴固表，泻火止汗。
组成：当归、生地黄、黄芩、熟地黄、黄柏、黄连各等分(各10g)，黄芪加一倍(20g)。
方歌：兰室当归六黄汤，滋阴泻火固表良。
用法：上药为细末，每服五钱(15g)，水二盏，煎至一盏，食前服，小儿减半服之。
第五节 温阳
辨阳虚病证，其基本证型有3：①心阳虚证，其治基本代表方是桂枝加附子汤；②肾阳虚证，其治基本代表方是右归丸；③脾胃阳虚证，其治基本代表方是理中丸，(详见温中祛寒法)。
一、温补心阳法
【适应证】心阳虚证：心悸，或怔忡，或烦躁，胸闷或胸满，气短，舌淡苔薄，脉弱。
【治法】温补心阳。
【代表方剂】桂枝加附子汤(《伤寒杂病论》)
【组成】桂枝去皮，三两(9ｇ)，芍药三两(9ｇ)，甘草炙，二两(6ｇ)，生姜切，三两(9ｇ)，大枣擘，十二枚，附子炮，去皮，破八片，一枚(5ｇ)。
方歌：桂枝汤中加附子，主治心阳虚弱证，心悸胸闷或胸满，若有表虚亦奏功。
【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。
【配伍技巧】心阳虚证的基本病理病证是阳虚不得守护；心神不得守藏。所以治疗心阳虚证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用温心阳药心为阳中之太阳，心主藏神。心阳虚弱，因而不得固护于心，心神不得守藏于内而失主，则心悸或怔忡。治当温补心阳，以使心阳得以温煦，心神得以固守。如桂枝加附子汤中桂枝，附子。
2．合理配伍补气药心阳虚弱，其气必虚，故治疗除了选用温壮心阳药外，还必须合理配伍补气药，只有补气药与温阳药有机结合，才能起到补阳作用，即辛甘相伍而化阳、化阳以补阳。若单用温壮心阳药，虽可温达阳气，但不能达到补心阳作用。可见治疗心阳虚，补气药与温阳药合理配伍，这就是用药的配伍技巧。如桂枝加附子汤中大枣，甘草。
3．妥善配伍补血药心主血，阳气从血中而化生。心阳虚弱，治当温补心阳，可在温补心阳时，用之不当，可有温燥太过而伤阴血，阴血受伤又不利于心阳、心气化生。因此，在治疗心阳虚弱证时，除了选用温阳药与配伍补气药外，尽可能配伍补血药，以使阳从血从气而化生。如桂枝加附子汤中芍药。
4．随证加减用药若气虚者，加人参，黄芪，以益气温阳；若营血虚者，加当归，阿胶，以和营补血；若胸闷者，加香附，薤白，以开胸理气；若胸痛者，加郁金，川芎，以活血行血等。
【用药要点】方中桂枝温心通阳。附子温心壮阳，与桂枝相用，以增温壮心阳。芍药补血，与桂枝，附子相用，可使阳从血而化生。大枣补益心气，与桂枝，附子相用，则可起到辛甘化阳而补阳作用。生姜温阳通阳，与桂枝，附子相用，以增温阳通阳散寒之作用。甘草益气，与大枣相用，以增强补气益阳作用，并能调和诸药。诸药相用，以奏温补心阳作用。
【临床扩大应用】
1．太阳中风证与阳虚重证相兼发热，恶风寒，汗出，头痛，小便难，四肢微急，难以屈伸，舌淡，苔薄，脉沉或弱。
2．太阳中风证与阴阳两虚证相兼发热，恶风寒，汗出，心烦，小便数，脚挛急，舌淡，脉浮大无力。
3．阳虚自汗证自汗出，或恶风寒，或手足不温，少气，脉弱。
本方可用于治疗风湿性心脏病，冠心病，心律失常，室性早搏，以及慢性胃炎，慢性肠炎，肠胃型感冒等病证而见上述证机者。
【类方】
1．桂枝甘草汤(《伤寒杂病论》)
适应证：
(1)心阳虚悸证：心悸，胸闷，汗出，悸则欲得按，按则舒，面色萎白，形寒，舌淡，苔薄，脉虚无力。
(2)胃阳虚悸证：胃脘疼痛，胃中时有筑筑然跳动，按之则舒，或呕吐，或恶心，或形寒，舌淡，苔薄，脉弱。
治法：补心阳，益心气。
组成：桂枝去皮，四两(12g)，甘草炙，二两(6g)。
用法：上二味，以水三升同煎，温服一升，去滓。顿服。
2．桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒杂病论》)
适应证：心阳虚烦躁证：心悸，心烦，胸闷，身燥，汗出，乏力，或失眠，或精神萎靡，舌淡，苔薄，脉虚弱。
治法：补益心阳，潜镇安神。
组成：桂枝去皮，一两(3ｇ)，甘草炙，二两(6芍ｇ)，牡蛎熬，二两(6ｇ)，龙骨二两(6ｇ)。
用法：上四味，以水五升，煮取二升半，去滓。温服八合，日三服。
二、温补肾阳法
【适应证】肾阳虚证：腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿遗精，或阳虚无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，或神疲气少，舌淡苔薄，脉沉迟。
【治法】温补肾阳，兼益精髓。
【代表方剂】右归丸(《景岳全书》)
【组成】熟地黄八两(240g)，山药炒，四两(120g)，山茱萸微炒，三两(90g)，枸杞子微炒，三两(90g)，菟丝子制，四两(120g)，鹿角胶炒珠，四两(120g)，杜仲姜汁炒，四两(120g)，肉桂二两(60g)，当归三两(90g)，制附子二两(60g)。（编者注：若用汤剂只用原方用量的1／10）
方歌：右归丸中附桂地，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，补肾益阳兼益阴。
【用法】上将熟地黄蒸烂杵膏，余为细末，加炼蜜为丸，如弹子大。每嚼服二三丸(6～9g)，以滚白汤送下。
【配伍技巧】肾阳虚证的基本病理病证是肾阳虚不得温煦；寒气从内而生；阳虚必气虚。所以治疗肾阳虚证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用温补肾阳药腰为肾之府，肾阳虚弱，不能温煦其府，证见腰膝酸软，畏寒肢冷，或阳虚无子。治当温补肾阳，强筋壮骨。如右归丸中鹿角胶，杜仲，菟丝子。
2．合理配伍温热药治疗肾阳虚证，法当温补，又知补阳药作用缓慢，温热药作用峻猛，因此，在补阳时最好配伍温热药，以协助补阳药及时发挥治疗作用，从而达到补阳之中有壮阳，散寒而不伤阳气之目的。如右归丸中肉桂，附子。
3．妥善配伍补气药温阳药与补气药同用，即辛甘化阳而补阳。治疗肾阳虚弱证，必须妥善配伍补气药，以取得最佳治疗效果。如右归丸中山药。
4．适当配伍益阴药阴无阳则无以化，阳无阴而无以生，阴阳互根而互用。若欲补阳，必须重视阴中求阳，只有适当配伍滋阴药，才能达到补阳的目的；又，阴生于血，血能化阴，故在用滋阴药时最好选用具有补血作用的药，则其治疗效果会更好。如右归丸中熟地黄，枸杞子，当归。
5．随证加减用药若阳虚明显者，加鹿茸，锁阳，以温补阳气；若阳虚及阴者，加肉苁蓉，巴戟天，以阴阳并补；若恶寒甚者，加吴茱萸，干姜，以温阳散寒等。
【用药要点】 方中鹿角胶，杜仲，菟丝子温补阳气，使虚阳得补。肉桂，附子温壮阳气，与鹿角胶，杜仲，菟丝子相用，以大温峻补阳气。熟地大补阴血，使阳从阴血而化生。枸杞子滋阴和阳，以使阳复有源。山药益气，助温阳药以补阳，更使阳得气而化生。山茱萸温肾固精，强健筋骨。诸药相用，温补肾阳，兼益精髓。
【临床扩大应用】 本方可用于治疗肾病综合征，慢性肾炎，狼疮性肾炎，老年骨质疏松症，男女性功能低下，女子不孕，男子不育，慢性前列腺炎，贫血，白细胞减少症等病证而见上述证机者。
【类方】
1．右归饮(《景岳全书》)
适应证：肾阳虚弱，精血不足证：遗精阳痿，或精冷滑泄，全身瘦弱，腰膝酸软，神疲乏力，头晕目眩，舌红苔薄，脉虚弱。
治法：温阳益精，滋阴补血。
组成：熟地黄二三钱或加至一二两(6～9g或30～60g)，山药炒，二钱(6g)，山茱萸一钱(3g)，枸杞子二钱(6g)，甘草炙，一、二钱(3～6g)，杜仲姜制，二钱(6g)，肉桂一、二钱(3～6g)，制附子一、二、三钱(3、6、9g)。
方歌：右归饮枸药萸地，杜仲甘草肉附子。
用法：上以水二盅，煎至七分，食远温服。
2．干姜附子汤(《伤寒杂病论》)
适应证：肾阳虚烦躁证：昼日烦躁不得卧，夜而安静，或恶寒，或手足冷，或汗出，舌淡，苔薄，脉沉微。
治法：温阳散寒。
组成：干姜一两(3ｇ)，附子生用，去皮，切八片，一枚(5ｇ)。
用法：上二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。
3．附子汤(《伤寒杂病论》)
适应证：
(1)肾虚寒湿体痛证：身体疼痛，骨节疼痛，手足寒冷，口中和，脉沉。
(2)妊娠宫寒证：腹中冷，遇寒则甚，少腹作冷如风寒吹样，似有胎儿欲动欲胀感，或腰痛或腰酸，或发热，苔白，脉弦。
治法：温暖肾阳，驱逐寒湿。
组成：附子炮，去皮，破八片，二枚(10g)，茯苓三两(9g)，人参二两(6g)，白术四两(12g)，芍药三两(9g)。
方歌：附子汤苓参术芍，身体疼痛手足寒，妊娠宫寒腹痛证，温暖肾阳不一般。
用法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
第六节 阴阳并补
辨阴阳两虚证，其基本证型有2：①心阴阳两虚证，其治基本代表方是炙甘草汤；②肾阴阳俱虚证，其治基本代表方是肾气丸。
一、滋补心阴阳法
【适应证】心阴阳俱虚证：心动悸，或怔忡，自汗出，胸痛，胸闷，气短，头晕，两颧暗红，或痰中带血，舌淡或紫，苔白或少苔，脉结或代。
【治法】滋阴养血，温阳益气。
【代表方剂】炙甘草汤(《伤寒杂病论》)
【组成】甘草炙，四两(12ｇ)，生姜切，三两(9ｇ)，人参二两(6ｇ)，生地黄一斤(48ｇ)，桂枝去皮，三两(9ｇ)，阿胶二两(6ｇ)，麦冬去心，半升(12ｇ)，麻仁半升(12ｇ)，大枣擘，三十枚。
方歌：炙甘草汤参桂姜，麦冬生地麻仁襄，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿亦有效。
【用法】上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓。内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
【配伍技巧】心阴阳俱虚证的基本病理病证是心阴虚者血必虚；心阳虚者气必虚，所以治疗心阴阳虚证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用益心气、补心血、助阴阳药心气血阴阳俱虚证，气虚不得推动，血虚不得荣养，阳虚不得温煦，阴虚不得滋润，则心空虚无主，证见心动悸，脉结或代。治当益心气，补心血，温心阳，滋心阴。如炙甘草汤中炙甘草。
2．合理配伍益心气药心气虚弱，心气不得守护于心，不得职司其能。证见少气乏力，神疲。治当补益心气，以使心气内守而和调于内外。如炙甘草汤中人参，大枣。
3．妥善配伍补心血药心主血，血主滋养。心血不足，心不得血滋养，则证见怔忡，面色不荣，治当补益心血，以使心血得滋养于内。如炙甘草汤中生地黄，阿胶。
4．适当配伍温心阳药心阳虚弱，阳气不得固守则恶寒，阳虚不得温煦则胸中气机滞涩，治当温补心阳。但是，中药里只有补肾阳药而没有补心阳药，若欲治疗心阳虚弱，必须将温心阳药与补气药相配伍，才能达到辛温药与味甘药相互作用而起到补阳作用。如炙甘草汤中桂枝，生姜。
5．配伍滋心阴药心阴虚弱，阴不得滋润则虚热内生，证见口舌干燥，治当滋养心阴。在配伍滋阴药时，最好选用既有滋心阴作用，又有清虚热作用的药。如炙甘草汤中麦冬，麻仁。
6．随证加减用药若失眠者，加茯苓，远志，磁石，以益气开窍安神；若胸痛者，加薤白，全瓜蒌，香附，以宽胸理气止痛；若气喘者，加蛤蚧，黄芪，以补气纳气定喘；若舌紫者，加丹参，川芎，以活血行血散瘀；若有痰者，加石菖蒲，清半夏，以开窍化痰醒神；若胸闷者，加厚朴，枳实，香附，以行气理气宽胸等。
