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第15章 打击病原体的模式

(二)打击病原体的模式

前面我们已经讲到,西医好比是警察,寻找病灶就像是追查罪犯的身份,以及追查罪犯的窝藏地点。诊断就是这个追查的过程。在此基础上,已经查清了罪犯身份(比如痢疾杆菌),并且知道了他窝藏在什么地方(比如肠道),接下来就是对罪犯实施打击。仍以痢疾杆菌为例,打击的位置就在肠道,所使用的武器就是抗痢疾杆菌的抗生素。打击病原体,是西医治疗的核心,也是最基本的模式。

虽然有些疾病看起来没有病原体需要打击,比如缺碘引起的甲状腺肿。但其思路与打击病原体是一致的。缺碘,于是补充碘质。这种点对点的对应在传统医学(尤其是传统内科)当中几乎不存在。传统医学基本上都是笼统地对人体进行调整,往往判断患者的病情就是整体偏寒还是偏热了,等等。即使进一步细分,也是笼统的人体组织,而在治疗方面,更不可能准确到特定物质的缺乏或过量。但是现代医学在通常情况下,则必须准确到单一物质列表,才能够有效实施治疗。缺碘就是缺碘,缺锌就是缺锌,如果检查结果含混笼统,往往意味着医师将束手无策。

另一方面,在准确清晰的检查结果的基础上,医师能否对病原体实施有效打击,还取决于医师是否掌握相对应的药物。比如葡萄球菌引起的肺炎,在第二次世界大战期间发明出医用青霉素之前,医师只能望洋兴叹。抗生素的发明,对于西医治疗学是划时代的进步。有人曾用玩笑的方式描述:“所谓医师,就是在绝大部分时间里把抗生素卖给你的那个人。如果没有抗生素,大概他所能做的就只有告诉你,你将怎样完蛋罢了。”时至今日,抗生素种类已经数不胜数,分类也是越来越细,针对性越来越强。比如支原体感染的肺炎,使用青霉素就无法获得疗效了,这种情况下就要改用大环内酯类抗生素,如阿奇霉素。这就是点对点的打击模式,不同的抗生素打击不同的细菌,不同的免疫制剂打击不同的病毒,不同的微量元素对应不同的功能失调。

如果病原体已经查清,但对应的抗病药物还没有研发出来,医师则往往无可奈何。比如每年几度的流行感冒,还有非典型性肺炎、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)等多数病毒感染的疾病,因为西医目前没有足够的有效抗病毒药物,所以面对这些疾病,医师通常只能开处抗生素以预防合并细菌感染,有能力的再加一些抑制症状的药物(如感冒期间抑制流鼻涕的药物),同时做些生活起居方面的建议。对于核心的致病病原体,虽有所知也无可奈何。

所以,当西医治疗进程不如通常顺利的时候,我们应当意识到,有3个方面可能出现了错误,其一是误诊病灶,比如不是肠道问题却被诊断为肠道疾病;其二是误诊病原体,比如支原体肺炎误诊为细菌肺炎;其三是医师没有有效的抗病药物,比如某些病毒感染。这种时候,患者可以询问主管医师,是否存在这3个方面问题。另外,在这种时候可以考虑尝试其他医疗与西医结合使用。

三、中医的诊疗模式

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