（四）气血两虚
验案1
窦某，女，49岁。1976年4月11日初诊。
1年前，经某医院诊断为风湿性心脏病，二度房室传导阻滞，曾治不愈。心悸气短，动则更重，前胸闷痛。头晕目眩，两颧紫红，唇甲青紫，关节疼痛，臂难上举，周身乏力，彻夜不眠，咽干咳嗽，五心烦热，汗出，便难，舌黯苔白，脉虚数，结代频作。
证属气血两虚，血脉不畅。拟益气养血，通阳复脉之剂。
党参20g，麦冬15g，生地黄25g，桂枝10g，丹参20g，阿胶15g，火麻仁15g，当归20g，炙甘草15g。5剂。水煎服。
4月20日二诊：自觉较前有劲，头目皆清，烦渴无，大便爽，余症与舌脉无变化，仍以原意出入。
党参20g，麦冬15g，生地黄25g，桂枝10g，丹参25g，当归20g，乳香15g，没药15g，炙甘草15g。6剂。水煎服。
4月29日三诊：胸及腰痛好转，臂动仍不自如，两颧、唇、甲色转，睡眠尚可，舌红苔薄白，脉时有结代。依上方加黄酒50g同煎。3剂。
5月4日四诊：心胸宽舒，不痛，关节痛止，臂能上引，可以负重，睡眠很好，舌淡红，脉缓无结代，心电图结论为窦性心律，基本正常，更进6剂，从此康复，能工作。
按：《素问》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”即指此证。气血痹阻，滞而为瘀，以致心失所养，心悸不已，脉象结代，故用活血化瘀，兼以通阳，血脉充盈则脉复其常，因阴气内虚，又佐滋阴养心之品，症状得安。
医案出处：《孙允中临证实践录》
验案2
邢某，女，45岁。1992年7月12日就诊。
间断性心前区疼痛6年余，每逢劳累或情绪激动则易屡发。经某医院检查，确诊为冠心病，长年口服异山梨酯，复方丹参片等扩冠、活血化瘀药物，然胸痛时发时止，疗效欠佳。前日与家人发生争执，心绪不顺，病情复发。症见心前区疼痛，心悸气短，心烦易怒，惊惕不安，眠差多汗，舌质红黯，苔薄白，脉结代。
证属心阳不振，心气不足，血脉不畅，心神失养。治拟益气温阳，养心安神，佐以理气活血之法。
太子参15g，石菖蒲10g，远志10g，丹参10g，桂枝8g，炙甘草5g，浮小麦10g，龙骨15g，珍珠母15g，葛根15g，延胡索10g，首乌藤10g，大枣5枚。
药进6剂，胸闷憋痛减轻，余症无显著变化。前方加丝瓜络10g，再服6剂，病势趋缓。后宗守原方稍为出入，共进20余剂，诸症渐平，脉律转齐。
按：冠心病是本虚标实之证，治疗应标本兼顾，治本为要。本案方选自拟养心定志汤加减，方中太子参补益心气；茯苓参调心脾；石菖蒲、远志通心窍以定志；桂枝、甘草辛甘化阳，通阳宣痹；甘麦大枣汤养心安神，和中缓急；龙骨、珍珠母镇静安神，补心强志；葛根、延胡索活血化瘀，理气止痛；首乌藤除烦安神。药进20余剂，使心阳复振，心气充足，血脉通畅，心神安宁，而诸症皆除，病情始稳。
医案出处：《高辉远临证验案精选》
验案3
吴某，男，50岁。
萦思操劳，吸耗肾水，肾阴不足，肝阳上亢，经常眩晕，寐中辄有惊跳。近年来辛劳过度，营气不足，血不养心，心悸心慌，脉来三五不调。餐时或偶劳则每分钟脉来间歇十余次。
属本虚病深，气血不继。拟先益气养血，宁心安神。
人参3g，丹参15g，麦冬9g，制半夏9g，白芍15g，煅龙齿15g，煅牡蛎30g，珍珠母30g，远志9g，柏子仁9g，石菖蒲3g，茯苓12g，陈皮6g。5剂。
二诊：药后心悸较缓，仍有三五不调，头晕胸闷。仍以前法加减。
人参3g，丹参15g，菊花6g，首乌藤60g，煅龙齿15g，煅牡蛎30g，竹茹9g，陈皮6g，茯苓12g，远志9g，玉竹15g，珍珠母30g。5剂。
三诊：心悸较宁，脉象偶有一结，眩晕已清，胃纳有增，拟再育阴潜阳，气血双调。
党参15g，丹参15g，麦冬9g，白芍15g，珍珠母30g，煅牡蛎30g，煅龙齿15g，竹茹9g，陈皮6g，茯苓12g，远志9g，柏子仁9g，制半夏9g。7剂。
按：本案属心悸延久而进展为“怔忡”，病情较重。但皆由操劳过度，耗伤阴液，心失所养，神不潜藏，故心悸不宁，夜寐不安。法当补心养血为主，方用人参、麦冬、丹参益气通脉；柏子仁、酸枣仁、远志安神宁心；配以龙齿、牡蛎、白芍、珍珠母平肝潜阳；竹茹、陈皮、茯苓以化痰和中。诸药合用，心神得以安宁。即《内经》所谓“虚则补之”之意。若不辨析，认为气滞血瘀之证，百用行气化瘀之剂，则犯虚虚之戒。
医案出处：《黄一峰医案医话集》
验案4
赵某，女，54岁。
发热已2个多月，经中、西药治疗，发热渐退，但从此出现心悸不安，每日发作数次之多，西医诊为"心房颤动"，多方治疗，病情时好时坏，迁延不愈。患者为工薪阶层，不免债台高筑，生活拮据而令人忧愁，从此逐渐加重。精神抑郁，整日呆坐，两目直视，寝食俱废。主诉心中悸动，失眠少寐，时发低热，月经量少，血色浅淡。视其舌淡而苔薄白，切其脉细缓无力。
辨证为忧思伤脾，心脾气血不足之证。治当益气养血，补益心脾。此病进归脾汤加减为宜。
红参8g，白术10g，黄芪10g，炙甘草10g，当归10g，酸枣仁30g，茯神10g，远志10g，龙眼肉12g，木香3g，首乌藤15g，白芍15g，生姜3片，大枣3枚。
服药7剂，心悸大减，发作次数明显减少，夜间能睡眠，精神转佳，诸症亦随之好转。效不更方，又服10余剂，心悸不发，夜能安睡，逐渐康复。嘱其安静，将息调养。
按：本案起于发热之后，又因思虑忧愁损伤心脾，气血不能养心，故生心悸之证。食少、倦怠、虚热，脾气虚之象；形消、不寐，心血耗之征。况其月经量少色淡，舌质淡苔薄，脉细缓等候，均为气血不足之反映。故治疗当以健脾养心，气血两顾为主。归脾汤方用人参、白术、黄芪、炙甘草、大枣甘温以补心脾之气虚；当归、龙眼肉味甘而润能补心脾之血虚；茯神、远志宁心安神定悸；酸枣仁敛肝安魂；木香气香领药归脾，以养忧思之所伤，又能促进脾胃之运化。加白芍助当归以补血，加首乌藤助酸枣仁养心舍神而治不寐。
医案出处：《刘渡舟临证验案精选》
