（二）气血瘀滞
验案1
陈某，男，42岁。1972年6月13日初诊。
胸痛胸闷、时有心悸3年有余。3年来，常有心胸疼痛，时好时犯，然因程度轻，且移时即除，故很少治疗。近因工作劳累，心情不畅，渐至病情加重，胸痛如刺，痛处不移，牵及左臂内侧作痛，伴有胸闷气短，心悸汗出，乏力，四肢不温，纳食尚呆，二便正常。诊见面色不华，神情烦躁。舌质淡紫，苔薄少略白，脉象沉涩结代。心电图提示：频发室性期前收缩。
辨证属心气不足，气血瘀阻，痹阻络脉，不通则痛。治以益气活血，通瘀止痛。
高丽参（另煎、兑服）9g，黄芪24g，赤芍9g，当归12g，川芎12g，桃仁12g，红花12g，麝香（绢包煎）1g，丹参30g。3剂。水煎，分3次服。
6月16日二诊：胸刺痛减轻。气短好转，但仍有痛牵左臂内侧之感，余症同前，继投原方加葱白3根、附子12g温通心阳。3剂。用法同前。
6月19日三诊：胸闷胸痛已明显好转，左臂内侧有痛感消失，心悸气短等转佳，四肢转温，继投原方10余剂，用法同前。尽剂后自觉无异常症状出现。心电图提示：偶发室性期前收缩。获明显临床疗效。
按：《灵枢·厥论》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”此论概述了其病情的凶险和预后状况。大凡胸痹，初期阳虚者较多，如《医门法律》：“胸痹总因阳虚，故阴得乘之。”《类证治裁·胸痹》亦有：“胸痹胸中阳微不运……其症胸满喘息，短气不利，痛引心背。由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。”由于阳虚和阴乘阳位，则更损阳耗气，气耗则血行不畅，瘀阻脉络，阻塞不通，故而痛甚。加之手少阴心经和手厥阴心包经，皆行手臂内侧，且心主血属阴，又居胸部左侧，故常痛牵左臂。本例因心气不足，营行障碍，与气虚血瘀证吻合，治宜益气养血，活血祛瘀，通阳止痛。今高丽参、黄芪大补元气，使气足血行；当归、川芎、桃仁、红花与赤芍、丹参相伍活血行瘀；麝香通窍，附子、葱白温通胸阳，以散寒凝，则气血瘀阻畅通而胸痛瘥。方中贵在重用丹参和入麝香，以活血通窍，使瘀血行，诸窍通，疼痛止，获明显临床疗效。
医案出处：《刘选清临证经验选》
验案2
赵某，男，52岁。1986年9月28日初诊。
心悸胸闷，反复发作4年余。4年前在郑州某院经超声心动图等检查，诊断为冠心病、心房颤动。经常服用******、异山梨酯等药，病情时轻时重。近半年来发作尤为频繁。刻诊：心悸气短，动则喘息不能接续，胸闷胸痛，言语低微，神情怆惶，体不可支，诊脉结代不整，舌质黯红，边有瘀点，口唇乌紫。
此证属心血瘀阻，胸阳痹结。治当活血通络，宣痹利气。
丹参30g，降香15g，毛冬青15g，当归15g，红花9g，瓜蒌15g，厚朴10g，薤白15g，桂枝9g，玉竹15g，炙甘草10g，半夏15g。5剂。
10月6日二诊：舌唇渐转红润，心悸气短渐平，胸痛消失，精神好转，但活动后仍气喘、脉代。此乃血脉瘀滞未去，治当专理血络，宁心安神。
上方去瓜蒌、薤白、半夏、厚朴，加生蒲黄、五灵脂各9g，三七粉（冲服）6g，茯神15g，陈皮10g。
连服23剂，心悸胸闷气短缓解，喘促已平，舌上生薄白苔，脉转弦细，心电图检查大致正常。后以养血活血、宁心安神之法，调理数月而愈。
医案出处：《张鹳一医案医话集》
验案3
徐某，男，50岁，军人。1995年5月17日初诊。
阵发性心前区闷痛半年余，每日凌晨或上午发作，发作时胸痛掣背，有憋闷感，常服硝酸甘油以缓解之。伴后背燥热，头晕目眩，口苦面红，大便干燥，舌质黯红，脉沉弦。既往有高血压病史1年，常服复方降压片治疗，现血压25.27/19.95kPa，心电图示ST段改变，诊为高血压病Ⅱ期、冠心病、自发性心绞痛。中医诊断为胸痹心痛。
证由胸中大气失于旋转，清旷之地机枢痹结，以致血运艰涩，心肌失荣，故冠脉挛缩而痛。治当旋气机，通痹结，益心阴，畅血脉，则疼痛自止。
薤白15g，全瓜蒌30g，旋覆花10g，檀香10g，厚朴12g，枳壳12g，延胡索15g，丹参30g，生地黄15g，麦冬15g，菊花12g，赭石30g，红花10g，赤芍12g。服药7剂后，胸痛明显好转，头晕背热减轻，血压21.28/12.64kPa。守方再进7剂，大便畅通，胸痛未作。上方减厚朴，加三七粉6g，研末冲服。继服12剂，诸症消失，随访9个月，病情平稳。
医案出处：《张鹳一医案医话集》
