第7章 (2)
（3）影响发音：上下前牙缺失时，可造成不同程度的发音功能障碍，主要是影响唇齿音，舌齿音的准确，因在发以上各音时，气流的逸出控制不完全，气流在脱落牙的间隙内产生摩擦，同时由于牙齿缺失，舌在发音时失去了正常的活动，所以发音不清晰准确。
（4）影响面部美观：完整的牙列和牙弓维持着面部外形的自然状态和美观，前牙缺失对面部的美观影响较大，牙齿缺失后，因牙槽骨萎缩，唇、颊部软组织失去支持而内陷，特别是当前牙缺失较多时，嘴唇常会瘪进去，改变了面部正常的外形，影响美观。
（5）对下颌关节的影响：牙齿单侧缺失或双侧缺失不平衡，而长期偏侧咀嚼，可能引起颞下颌关节病变。
牙齿缺失对人体健康会带来上述一些不良影响，加速面部衰老，因此，在拔牙后最好能及时镶上假牙，以恢复咀嚼功能，恢复外观，发音及防止牙齿移位，龋坏等。
66.拔牙后多久镶牙最合适
拔过牙齿的老年人，总会感到有多种不便，尤其当前面的门牙拔除后，既影响说话，又有碍容貌，还可造成咀嚼困难，因此要求镶复的心情则更为迫切，希望拔牙后能在较短的时间内装好假牙。那么，究竟拔牙后多久镶牙最合适呢？一般来说，拔牙后2～3个月左右镶牙比较合适。这是因为拔牙创口的完全愈合需要2～3个月的过程。
在正常的情况下，拔牙后凝血块很快便充满了拔牙窝。以后，凝血块发生机化，牙槽窝里长出肉芽组织填满窝洞，同时四壁的牙槽骨发生吸收和萎缩。牙龈覆盖牙槽窝，伤口长平、愈合。这时舌头舔上去感觉创口很光滑。创口愈合后牙槽骨还需要一个吸收的过程，这个过程要2个月以后才能稳定下来。
有的人拔牙后十余天就要镶牙。此时，从表面看上去拔牙的伤口已经愈合，但伤口内牙槽骨吸收仍在进行。如果未等牙槽骨吸收停止就过早地镶牙，假牙戴上几个月后，就会发现假牙和牙床之间出现空隙。说话，咀嚼时假牙有起浮，松动等不稳固的现象发生。镶装固定桥的，在冠桥的下方可出现缝隙，嵌食不易取出。
还有一种情况，拔牙后在伤口愈合过程中，由于牙槽骨吸收不均匀，有的部位凹陷，有的部位突出形成骨尖。镶牙前应当修整骨尖，否则骨尖影响镶牙的制作，而且戴上假牙后，因咀嚼食物，牙托压迫骨尖会使牙床疼痛，甚至局部口腔黏膜因受压发生溃疡，以致假牙不能戴用。遇有这样的骨尖，可以自用手指经常按摩，小的骨尖经十几天多能变平或消失。大的骨尖，突出明显，揉按不去，有碍镶装，需到医院做手术切除，再行镶牙。
67. 能否不拔残根就镶牙
由于龋齿、外伤等原因致使牙冠大面积缺损，甚至牙冠完全缺失，只留下残余的牙根的情况称为残根。这种残牙若发生在前牙，影响美观和发音，若是在后牙，则影响咀嚼功能，致使患者只能用对侧咀嚼食物，长此以往，会引发颞颌关节紊乱病。为了避免这一系列后遗症，恢复美观和功能，患者应尽早到医院进行治疗和修复。经医生检查，若残牙稳固，牙根有足够长度，且牙槽骨有足够长度并有足够的支持，这种残牙大多不必拔除，而且可以进行固定修复。治疗包括以下几步：
第一步，医生对根管进行预备，扩大，充填，这就是通常所说的根管治疗。2周以后，若患者无不适症状，原有根尖部炎症已得到恢复，可进行第二步。
第二步，医生对已获根管治疗的患牙进行制备。首先，制备牙冠部分使之与牙龈平齐，然后在根管内制备桩钉的位置。其长度约为根管长度的2/3，宽度约为根管宽度的1/3，随后取模型，再用牙胶封闭根管口。
第三步，取模型送到技工室，由技工制备桩核和外部的烤瓷修复冠。
第四步，医生把做好的桩核和修复冠在患者口腔内试戴，修改，调，把桩钉粘固在根管内，修复冠粘合在桩核上，这样，修复就完成了。这种固定义齿的优点在于修复体与原有的牙齿大小相近，患者无异物感，发挥咀嚼功能好，对发音无影响，色泽选择范围大。但也有一些缺点，如烤瓷修复体脆性大，易折断，不能用其咬硬度较大的食物，而且这种固定义齿不像活动义齿易清洁，所以患者每天刷牙时应仔细刷洗修复的义齿，避免菌斑，牙石刺激牙龈，保持牙冠边缘与牙龈良好的接触关系。
68. 什么叫覆盖义齿
覆盖义齿是指义齿的基托覆盖并支持在已做处理的牙根或牙冠上的一种全口义齿或可摘局部义齿。因为这种义齿的基托下面保留了牙根，可减少牙槽骨的吸收，从而可以增强义齿的固位，稳定和支持。
过去人们认为保留患牙牙根是留下一个病根，拔除牙根是理所当然的，如果在有牙根保留的情况下做假牙修复是极不负责任的行为。近年来，这个传统观念已逐渐发生改变，不少人认为患者的牙根要尽可能保留，即使是残根，只需通过牙髓治疗或根管治疗，就可以保留，这是什么道理呢？
原来，牙根和牙槽骨在生理功能和组织结构上是相互依存的。牙槽骨是随着牙齿的生长，萌出而发育，因牙齿的功能需要而保持，牙槽骨吸收很快。就修复治疗而言，牙槽骨是支持可摘局部义齿和全口义齿的组织基础的一个主要组成部分，无牙齿的牙槽骨要萎缩，而戴用义齿的病人由于颌力的大小，方向和传导方式改变，也会使牙槽骨吸收，临床上戴用全口义齿的患者牙槽骨有严重吸收是极为普遍的现象。牙槽骨的状态关系着修复的近期和远期效果，因此如何保持牙槽骨状态已成为人们注意的一个重要问题。因覆盖义齿保留了牙齿或牙根，义齿可以受到牙根及周围牙槽骨的支持，将修复治疗的医疗水平向前推进一步。如果再进一步在牙根或牙冠上增加一些辅助固位装置（例如：磁性附着体，暗扣附着体等），则还可提高假牙的固位能力，使其不易脱落。
另外，覆盖义齿还可控制其他松动牙齿，分散，降低力，避免创伤，而且还保持了牙齿牙周膜的生理功能，感觉和本体感觉的传导途径，使覆盖义齿的真牙感，咀嚼功能更高，且有生理优越性，患者容易适应，由于不拔牙或少拔牙，保留了天然牙，减少患者遭受手术之苦，在心理上对患者也带来好处。
由于覆盖义齿有上述这些优点，它的适用范围就比较广，无论是在全口义齿，局部活动义齿，固定桥等都可应用。覆盖义齿在国内还刚刚起步，有很多问题尚需进一步研究，逐步完善。
69. 什么是固定假牙和活动假牙
活动假牙患者可自行摘戴。镶假牙过程中对真牙的切磨较少，制作方便，费用低，易于清洁，但体积较大，戴入口腔有异物感，对咀嚼功能的恢复也有限，咀嚼时容易松动。
固定假牙是粘固在口腔中剩余的真牙上，不需摘戴，稳固、舒适、美观，对发音无影响，但镶牙前对天然(真)牙的切磨较多，费用比活动假牙高，人们常说的“烤瓷牙”就是其中的一种。
镶固定假牙首先要考虑患者的缺牙情况．同时也要考虑缺牙间隙两侧真牙的情况。缺牙间隙两侧的真牙应有足够的高度，牙根稳固，就可以安装固定假牙。对于没有发育好牙齿的小孩，或者真牙松动、牙周组织萎缩、倾斜错位的成人来说，最好不要选择固定义齿修复。至于活动义齿，绝大多数患者均可安装。
选择镶牙种类除参考上述特点外，还与患者的要求、年龄、职业、口腔内余留牙情况、身体状况及经济条件有关，应综合考虑。镶固定义齿患者年龄一般为20~55岁，身体情况及基牙条件较好时，年龄限制可适当放宽，演员、教师等职业的患者宜选择固定义齿，以免影响发音，精神病或生活不能自理者，为避免将义齿误吞，应尽可能镶固定义齿，而患者全身健康状况较差，不能支持较长时间牙体制备手术者，则应选择镶活动义齿。
70. 戴活动假牙应注意什么问题
口腔里装了活动假牙的老人，必须注意经常检查活动假牙，如果发现假牙松动，或卡环扭曲折断，应去医院及时修理。即使是完好的假牙，在说话、咀嚼过程中，有时也会突然脱落，特别是吃有黏性的糕点、糖果时更易脱落。如果脱落的假牙不慎随食物吞咽进入食管，很有可能引起食管梗阻，不但很痛苦，而且也有一定的危险性。因此，戴活动假牙的老年人，应注意以下几个问题。
（1）发现假牙松动，经常脱落，或卡环不牢固，已有损坏时，应及时去医院口腔科或口腔诊所检查处理。
（2）饭前饭后要漱口，将活动假牙取出，洗刷干净，以便延长假牙使用期限。
（3）夜间休息时，应将假牙取出，放置在凉开水内，以防止睡眠中脱落。
（4）如发现假牙已进入咽喉部，应设法促使呕吐，使假牙吐出。
（5）咀嚼时如发现假牙脱落，应立即停止咀嚼，将假牙吐出。
（6）如假牙已经进入食管卡住，应立即去附近医院，切忌自行强咽食物，因强咽食物很可能使假牙的钢丝钩刺入食管组织，引起外伤、出血、感染、穿孔等造成手术困难，甚至引起生命危险。
