第二节 诊脉须知 (2)
诊脉时间一般以清晨未起床、未进食为最佳，未进食、未起床时（还没有劳于事，阴气未被扰动，阳气尚未耗散，食物未曾入口，经脉之气尚未充盛，络脉之气也很匀静，气血未受到扰乱），机体的内外环境处于相对稳定、祥和的状态（内外环境稳态），脉象能比较准确地反映机体的生理、病理情况。
每次诊脉的时间至少要6～12分钟为佳，因为每一部都要候其50动，六部脉各候50动，而且还须分浮中沉，所以至少要6分钟。这样做的意义是：①有利于仔细辨别脉象的节律变化；②切脉时初诊和久按时的指感有可能不同，应当详察；③有利于采集患者最大限度上的生理病理脉象信息。
四、诊脉体位
从理论上讲，一般在清晨未起床、未进食时进行脉诊，最为准确。就其体位而言，躺在床上，手臂与心脏保持同一水平为最佳，就实际情况而言，此种诊脉体位，除了住院病人和重病卧床不起的病人之外，诸如门诊、出诊之类，恐难如愿。那么对于诊脉体位应该怎样做才较为科学，较为合理呢？这就是本节的重要内容之一。基于脉学理论与临床实践，可分为门诊体位、住院体位、出诊体位。下面就一一论之。
1．门诊体位患者求诊时，在门诊上，当使患者入于诊断室，患者与医者对坐，最好患者坐在医者对面左或右旁侧，二者之间呈80°～120°角。以便医者顺手诊脉，不费腕劲，以求脉之真谛。若患者坐的位置不顺医者之手，则医者必很费指力、腕劲、臂力，则指下未必尽能辨脉之真假虚实。但患者所坐的体位，要与心脏保持同一水平，才能使脉诊收集到的信息准确。
2．住院体位在为住院病人诊脉时，患者保持躺卧位，医者取蹲位。患者手臂平伸与心脏保持同一水平。一般来说，患者不变换体位，医者应随病者的左右手，而变换体位。患者一般不翻动为宜，以免脏气乱窜而影响脉气。
3．出诊体位在患者要求医者出诊时或医者巡回下乡义诊时，其体位应当有所调整。由于在患者家中没有诊疗室，也没有诊疗用的桌椅，则需就地取材、灵活应用。出诊时，可让患者家属取板凳一条或一个，患者坐在医者对侧，二者之间约在90°角为宜。患者取坐位，举臂高度应与心脏保持同一水平。
总之，关于诊脉体位，归纳为以下几点：①患者的手臂与心脏保持同一水平；②诊脉的体位使医患双方都不感到别扭、费力（指力、腕力、臂力）；③特殊情况，特殊对待。
五、脉象要素
根据有关文献记载和师传、祖传的经验总结，脉象要素大体可以分为以下几种。
1.脉位指脉动显现的部位深浅，即浮中沉伏等。
2.脉率指脉搏动的频率，即迟、缓、数、疾等。
3.脉宽指脉动应指的径向范围的大小，即手指感觉到的脉道粗细。
4.脉长指脉动应指的轴向范围的大小，即手指感觉到的脉道长短。
5.脉力指脉动应指的力量强弱。
6.脉势指脉搏来势的流利通畅程度和脉搏的浮沉之势。
7.脉劲脉动节律的均匀度和脉搏力量的力度、大小是否一致。
8.脉形是指脉搏的张力大小的程度。
9.脉床即脉搏的长短、宽窄、浮沉的空间体象（本书讲的四维论就是这个意思）。
10.脉波即脉搏搏动时产生的电磁振动射线。
其中，有的学者提出，用图形表示脉象，提法很新颖，但实施起来犹为困难，如浮沉长短可以图也，迟数结代将如何图之？况脉象乃立体之图，而且抽象，用图像来表示暂不能被广泛应用，但是值得进一步研究。特别是多媒体教学的发展，脉象可被制作成立体的、动态的、可操作的四维动画，使之视频化、通俗化。
当然，早在我国宋代施发于1241年所著《察病指南》中，就绘制了33幅脉图。明代张世贤所著《图注脉诀》，载有七表八里九道图。明代沈际飞编著的《人之脉影归指图说》，载有七表八里九道，十六怪脉图。
对于脉波，主要是现代医学在中医诊断上的深入研究，从物理学上讲，任何物质的运动都可以产生电磁感应，产生磁波。脉波与月球引力、月球磁场和月光强弱、行星运动、无形的万有引力和宇宙辐射等有着密切关系，还与从银河系、河外星系、太阳系、地月系到彗星、脉冲星、宇宙尘等天体有着很大的关系。
六、脉学的现代应用以及展望
随着电子信息工程和医学生物工程的不断发展，各种脉象仪和脉象传感器也相继问世，大大推进了脉象的高科技研究的发展。迄今为止，脉象客观仪器的研制，已取得可喜的成绩。从弹簧杠杆式描记仪→电子换能式脉象仪→多功能智能式脉象仪→影像式脉象仪→超声式脉象仪发展。目前国产脉象仪主要有Bys14型心电脉象仪、MX3C型脉象仪、ZM1型脉象仪、MX811型脉象仪、ZH2型同步脉象仪、光电血管容积脉图仪、九路脉象检测及计算机处理系统、智能脉象仪、实时环形脉象自动分析仪、MTYA型脉图仪、MX5型多功能中医脉象仪、脉象显影器。
当然，中医诊断的检测手段不能只停留在“一个枕头，六根指头”的水平上，可以采用“拿来主义”，应当积极引进光、声、电、磁等现代科学仪器和技术，使之为我所用，以提高诊断的准确性、科学性以及超前性。
中医的诊断手段的现代化，要批判的继承和借鉴的创新，以中医为主体，以民族、民间医学和现代医学、西医为两翼，东学西渐，衷中参西，把光、电、声、磁、动物模型、生物分子、辩证数字模型等现代科学技术运用到中医上来。其实，我国医学典籍在很早以前就已经涉及这些理论，只是时代限制，要后世发挥罢了。
在将来，中医与西医理论的逐渐兼容，中国古代经典理论与现代科学理论相结合的驱动下，中医必然实现现代化，那么脉学也将进入一个史无前例的崭新的历史阶段，脉学的发展也会向科技进军，也将会成为一个既神奇又科学的信息预测学，为人类健康发挥不可估量的作用，甚至会成为信息预测学的“领军人物”！
七、医患之间
1．关于医者
（1）注意仪表。医者素有白衣天使的美誉，所以个人仪表尤为重要。试想一个仪表整洁和一个仪表邋遢的医者给患者的感觉哪个好？当然是仪表整洁的。不仅要衣着整洁，还不宜佩戴饰品（含耳环、戒指、首饰等），不宜涂指甲油，不宜留长指甲。
（2）注意言语。医者的神圣职责就在于为患者解除病痛折磨，但同时还要照顾到病人的生理、心理等因素，尤其是在行动、语言上要适宜，该保密时就要守口如瓶，该寒暄时要无微不至。再者与患者沟通时，要尽量使用患者能接受、能听懂的语言，少用和（或）不用专业术语。
（3）注意环境。特别是在诊脉时，要保持环境的安静、洁净、舒适、明亮、通风等。
2．关于患者
（1）及时就诊。无论是原发性疾病还是继发性疾病，或者是突发性疾病，都要及时就诊，早在两千多年前，我们的老祖宗就提出了“未病先防，已病防变”的学术思想，尽管时代变迁、岁月更迭，但这一原理一直沿用至今。实践证明，只有及时就诊，就能在发病后第一时间掌握患者的真实、准确的病史资料。
（2）医患合作。求诊者不能为了试探医者的诊脉技术精湛与否，一概以试医者脉学是否精到，这是片面的，要不然就不会存在望、闻、问诊了。无论脉学学得多么精到，也有老马失蹄的时候。而且医学上也有脉症不符的时候，自古就有脉症从舍的理论。
