第一课 性腺发育与生殖系统保健
一、性腺发育
原始的生殖腺和生殖细胞，在发生时并无性别区分，胚胎6周后才开始性的分化。一般 认为Y染色体决定性别分化，即“Y”染色体存在，决定男性性腺的发育，如果无“Y”染色 体，性腺将发育成卵巢。这是最早的性别。
在女婴出生时，卵巢内已储存的卵细胞是一生中所具有的全数，而且均呈减数成熟分裂 前期的静止状态，以后随着生长发育与年龄的增长逐渐发育。男婴的睾丸于整个生殖期均有 精子生成。精子的形成过程于青春期开始，精曲小管内的精原细胞以有丝分裂方式进行增殖 ，形成初级精原细胞，继而进行减数分裂。
二、人生各阶段的生理特点
人从出生到衰老，是一个渐进的生理过程。虽可按年龄划分为几个时期，但并无截然的 界限，可因遗传、环境、营养等条件影响而有个体上的差异。
（一）新生儿期：出生后4周内称新生儿期。在女婴受母体性腺及胎盘所产生的女性激 素影响，个别新生儿可出现乳房肿大或分泌少量乳汁，或有少量阴道流血及白带，这些都是 生理现象，均在出生后的短期内消失。男婴受母体的影响不大。此期基本特点：对于外界环 境的适应能力较差，需要进行一系列的生理调节。
（二）婴儿期：生后1～12个月为婴儿期。本期各系统，包括中枢神经系统及内脏器官 功能仍在迅速发育，继续趋向完善中。来自母体的免疫抗体，逐渐消耗，故易发生各种传染 病。本期的生长发育速度甚快，故需指导合理喂养，重视预防接种，培养婴儿的良好卫生习 惯。
（三）幼儿期：生后1～3岁为幼儿期。此期特点是体格发育速度减慢，但中枢神经系统 发育加快，与周围环境接触增加，促进了语言、思维的发育。但对外界危险事物没有识别能 力，需防止发生中毒或创伤等意外。
（四）学龄前期：3～7岁为学龄前期。这一时期的体格发育速度虽然减慢，但大脑功能 发育更为完善、智力发育增快、理解能力逐渐加强，可进一步用复杂的语言表达自己的思维 和感情。加强动手能力与思维能力的培养。
（五）学龄期：7岁到14岁为学龄期。这一时期除生殖系统仍为幼稚型外，其他系统器 官的发育都接近成人水平。女性约10岁起，卵巢中开始有少量卵泡发育，并分泌激素，但仍 达不到成熟阶段。男性一般较女性发育迟，约在14～15岁才开始有少量男性激素的分泌。
（六）青春期：女性从11～12岁月经初潮开始到17～18岁生殖器官逐渐发育成熟的时期 称青春期。男性从13～15开始到18～20岁，有精子排出，阴茎可以勃起称青春期。这一时期 的生理特点是体格及生殖器官迅速发育，第二性征逐渐明显。
女性第二性征指，乳房隆起，嗓音尖细，肢体柔软而丰满，骨盆增宽，阴毛和腋毛长出 ，以及身体脂肪的重新分布，而呈现女性体型特有的曲线。
男性第二性征指，体型魁梧，肩部增宽、喉结突出，发音低沉，阴毛、体毛长出，面部 出现痤疮等，这时的阴茎勃起多在夜间，本人多无知觉。完成这个过程大约需2年时间。
（七）性成熟期：女性指卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称性成熟期 。一般自18岁左右开始逐渐成熟，持续30年。此时妇女生育活动最旺盛，故又称生育期。
男性从有生育能力到衰退是一个很慢长的过程，据文献记载70岁的男性仍有生育能力。
（八）围绝经期：女性卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期曾称女 性更年期。据1994年wHO会议决定采用围绝经期。这个时期长短不一，可始于40岁，历时10 余年，甚至20年。
男性目前认为也有更年期，主要表现在性功能减退。但因睾丸的衰退比卵巢衰退缓慢的 多，所以比女性更年期要晚10年以上，大约在60～65岁。
（九）老年期：国际老年学会规定60～65岁为老年前期，65岁以后为老年期。此期妇女 卵巢功能已衰竭，雌激素水平低落，不足以维持女性第二性征；同时影响脂类代谢，使血浆 中脂蛋白与胆固醇含量增多，常伴有血压升高，脂肪沉积，趋向肥胖；而肌肉与结缔组织趋 向萎缩，张力降低，可出现张力性尿失禁；影响骨钙代谢而致骨质疏松，易发生骨折等。男 性除表现在性功能减退外，还可以出现一系列的精神症状，如烦躁，易怒等。身体各器官的 功能均有所减退，但没有女性的明显。
三、经期保健
月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。这种出血是 卵巢内卵泡成熟，排卵和黄体形成，且子宫内膜从增生到分泌变化的结果。月经第一次来潮 称月经初潮。妇女一生中最后的一次月经称之为绝经。初潮年龄多在13～15岁之间，早在11 ～12岁，晚至17～18岁。月经周期是出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔 时间称为一个月经周期。一般为28～30日，周期的长短因人而异，但每个妇女月经周期都有 自己的规律性。
正常月经期持续时间为2～7天，多数为3～5日，月经量一般为35～60ml，一般不超过 80ml。月经血呈暗红色，主要的特点是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有小血块。
经期一般无特殊症状。月经期因宫口开放，阴道及子宫腔内的血液，加上机体抵抗力低 ，易引起感染，故应注意清洁卫生，尤其是外阴卫生，减少情绪波动。要做好经期的劳动保 护。女职工在月经期不得从事装卸、搬运等重体力劳动及高处、低温、冷水、野外作业。同 时经期禁止房事、游泳、盆浴等。
对于青少年期间常见的痛经多是原发性的，无器质性病变，一般是行经第1日疼痛最剧 ，持续2～3日缓解。而所谓痛经是指凡在行经前后或经期出现下腹疼痛、坠胀、伴腰酸或其 他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者。一旦出现痛经及其他病理现象，应早日确诊 和及时治疗。
四、孕期保健
孕期保健的目的是保护孕妇和胎儿在妊娠期间的安全、健康，能至妊娠足月顺利娩出身 体健康、智力发育良好的新生儿。
孕期保健从早孕开始，对孕妇应当宣传普及的卫生知识包括优生、少生、产前检查的重 要性以及孕期营养，烟酒和医疗用药及农药、放射线等对胎儿的影响。
（一）孕期营养：充分营养非常重要，婴儿脑的发育有赖于神经胶质细胞，营养不良的 婴儿脑细胞数减少；低体重婴儿的婴儿期死亡率和脑瘫痪发生率高于正常体重婴儿；在孕期 有不可逆的活性转化氨基酸从母体通过胎盘促使胎儿蛋白质的合成。若孕妇蛋白摄入不足， 可减低氨基酸的转化量，从而影响胎儿的发育。
通常孕妇需要的热量比正常非孕妇多300cal／d。每日需额外补充10g蛋白质。此外，尚 需增加维生素、烟酸和叶酸等的摄入。在孕4～9个月期间，每日应进蛋白质75～80g、脂肪 100g、碳水化合物200g，钙1．5g、维生素A、6，000国际单位、硫胺1．5mg、铁15mg、核黄 素2．5mg、烟酸15mg、抗坏血酸100mg、维生素D400μ。据近年分析调查孕期食物补铁、补 钙仍不能满足机体需要，需在专科医生指导下使用药物补充。
可摄入的热卡、蛋白质及维生素等与产后泌乳量密切有关。
（二）孕期药物：不论从任何途径给孕妇用药，药物都透过胎盘进人胎体。胎儿的肝、 肾功能尚不成熟，加上某些酶的缺乏，均可使胎盘内的药物代谢和排泄速度很慢，因此药物 可在胎儿体内作用时间很长，从而产生有害影响。如：长期注射链霉素、庆大霉素、卡那霉 素等氨基糖甙类，均可使胎儿第八对脑神经及肾受损害；四环素有明显致畸作用；氯霉素对 胎儿产生毒性反应，由于缺乏葡萄糖醛酰转换酶，药物不能以结合形式自肾脏排出，可出现 “灰婴综合征”；磺胺类可使胎儿出生后发生高胆红素血症甚至核黄疸，特别是长效磺胺； 镇静安定药可使胎儿致畸；吗啡类胎儿早期致畸，晚期可抑制新生儿的呼吸中枢；甾体激素 、抗癌药物均有致畸作用。故孕期用药一定要在妇产科医生的指导下用，不可随意滥用。
过量吸烟可使胎儿宫内发育迟缓，吸烟孕妇的早产率、死胎率及新生儿死亡率均较不吸 烟孕妇为高，并与吸烟量有明显关系。日本一项调查发现男女婴的平均体重都出现了越来越 轻的趋势，主要原因是孕妇吸烟率的逐年俱增。研究表明，一天平均吸半包烟的孕妇生下的 婴儿平均体重，要比不吸烟妇女生下的婴儿轻，其中男婴平均轻130克，女婴平均轻120克。
嗜酒妇女生育力减退。若妊娠可引起胎儿在宫内及出生后发育迟缓，小头畸形，睑间隙 狭小，有内眦赘皮、上颌骨发育不全、下颌小、腭裂、关节畸形、心血管畸形及生殖器畸形 等。
（三）放射线：发育中的胚胎及胎儿对放射离子极为敏感。放射线能诱发基因突变，造 成染色体异常，所以对妊娠三个月内的孕妇腹部禁止放射线照射。
（四）孕期劳动保护：母体的过重体力劳动，噪音、震动和长期站立，或过度紧张的工 作，都可能增加流产、早产的发生率，应给予适当的保护；孕早期若患风疹，可引起胎儿神 经系统及心血管的发育畸形，所以孕妇应避免到人多场所以及与各种传染病患者接触，以防 止感染；孕妇禁止与皮毛动物，如狗、猫、羊、鸡、猪等密切接触，可引起弓形虫感染，而 致胎儿畸形的发生。
总之，对孕妇除加强营养，避免精神创伤，禁烟酒外，还应注意孕期卫生，对妊娠前三 个月和妊娠后期切勿房事，以避免流产或早产，或因精液带进感染物质，影响阴道内清洁度 。同时要保证睡眠，大便通畅。定期产前检查，发现异常情况，及时到医院治疗。
五、产时保健
在产妇死亡的原因中目前主要是产后出血、羊水栓塞、妊娠高血压综合征与产褥感染， 这均与产时保健和产科工作质量有关。所以对正常孕妇一律要求住院分娩，高危孕妇尽可能 送区、县以上医院分娩，并进行分娩前的监护工作。对农村孕妇要废除旧法接生，实行新法 接生，接生人员必须经过正规培训。同时要做好“五防”即：①防滞产，②防感染，③防产 伤，④防出血，⑤防窒息。以提高产科质量，减少新生儿窒息的发生，对高危产妇要加强产 时监护和产程处理，要与新生儿医师共同做好新生儿窒息抢救工作，以减少因窒息所引起的 一系列并发症的发生，达到优生的目的。
六、产褥期保健
（一）产褥期护理和生活指导：产褥期是指产妇在分娩后生殖器和全身逐渐恢复的时期 ，约6～8周。在这阶段中的主要生理变化是生殖道，尤其子宫内膜创面的愈合。
产后2小时内极易发生严重并发症，故应不断地的观察阴道流血量，子宫收缩情况，及 时测血压及脉搏。
产后1小时产妇可进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。产后4小时之内即应让产妇 排尿，定时排便，以防便秘。
推荐用母乳喂养。于产后半小时内开始哺乳，此时乳房内乳量虽少，通过新生儿吸吮动 作刺激泌乳。废弃定时哺乳，推荐按需哺乳。在第一次哺乳前，先将乳房，乳头用温肥皂水 及清水洗净，以后每次哺乳前均用温水擦洗乳房及乳头，母亲要洗手，哺乳时，母亲及新生 儿均应选择最舒适的位置，防止乳房堵住新生儿鼻孔。每次哺乳后，应将新生儿抱起轻轻拍 背部1～2分钟，排出胃内空气以防吐奶。哺乳期以10个月至1年为宜。乳汁确实不足时，应 及时补充按比例稀释的牛奶，最好给婴儿使用配方奶粉。不易哺乳者，请尽早向产科医生提 出，以做处理。
（二）适当活动及做产后健身操：经阴道自然分娩的产妇，应于产后6～12小时内起床 稍事活动，产后第2日可以在室内随意走动，再按时做产后健身操。对会阴侧切或剖腹产的 产妇，可推迟至产后第3日起床稍事活动，伤口拆线后开始做健身操。总之，尽早适当活动 及做产后健身操，有助于体力恢复，排尿排便，避免或减少静脉栓塞的发生率，且能使骨盆 底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛。产后健身操应包括能增强腹肌张力的抬腿、仰 卧起坐动作和能锻炼骨盆底肌及筋膜的缩肛动作。产后2周时开始加作膝胸卧位，以预防或 纠正子宫后倾。上述动作每日3次，每次15分钟，运动量应逐渐加大。但是产褥期不宜久站 ，更不宜多取蹲位及手提过重之物，以防腹压增加过多过频，甚至导致子宫脱垂。
（三）计划生育指导：产褥期内禁忌房事。于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳 者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。以哺乳达到自然避孕的目的是不可靠的。
（四）产后检查：产后访视和产后健康检查。产后访视至少3次，以了解产妇及新生儿 健康状况和哺乳情况。产后42天去医院做产后健康检查，以了解产妇生殖器恢复、健康情况 ，同时指导计划生育。
