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第37章 宝宝常见疾病诊察(10)

“O”形腿与“X”形腿

膝外翻又称“X”形腿,即指两下肢伸直时,在股骨下端和胫骨上端构成一个向外的弧度,两膝相碰时,双踝不能并拢、站立负重时尤为严重,形成一个“X”形的外形。膝内翻又称“O”形腿,与膝外翻外形完全呈相反方向的畸形,临床上表现为两下肢伸直而踝关节力图并拢时,膝关节不能并拢。两膝或两踝不能并拢的严重程度,就是畸形严重的标志。

治疗方法是夜晚睡觉时使用夜间矫正器,也可使步行用矫正器或矫正鞋。若持之以恒,一般只需一年即可矫正成功。可以在短时间内消除“X”形腿的不定期疼痛。“O”形腿步行时,脚尖朝内迈步。“X”形腿容易疼痛疲倦,以及跌倒。但是,如果因骨骼疾病,使双脚高度变形,则须施行手术。

先天性骨关节脱臼

关节受到外来强力撞击,就会发生脱臼,婴儿最常发生的是先天性骨关节脱臼。

孩子最常发生脱臼症状是肘内障,就是关节肌肉脱离,如果家长突然拉扯孩子的手,或是跌倒时拉他,都可能发生脱臼。一旦发生脱臼后,有时可形成习惯性,所以在拉手时,务必注意不要用力过猛。

一般来说,患儿的家长常常见到患儿下肢外展受到限制时,才会发觉到此病,或是90度弯曲股关节,想拉开双下肢时,可能会听到“卡”的一声,此声音即证明是脱臼。

不过,有时候未必是脱臼,为了准确起见,必须拍摄X光片。用以诊断。如果发现太晚,脱臼会一直进行,而延缓开始步行的时间。即使能够步行,腰部会倾向脱臼的一方,步行方式异常。

最好的外置法是由整形外科治疗。用三角巾固定患部后送往医院(外科),经医生复位后患部会立即愈合,虽然没有后遗症,但是容易成为习惯性脱臼。

此疾病最重视的是预防。一般从出生后下肢为蛙脚状,股部张开,股关节弯曲,只要不勉强拉直下肢,即可预防脱臼。因此更换尿布、穿衣时必须慎重。避免使用缠绕式尿片,最好只包住股间,衣服也应尽量采取宽松的形式,同时亦须注意抱与背的方法。

十四。其他疾病

营养失调症

营养不良是营养素的缺少或过多及其他代谢障碍造成的机体营养失调。主要表现为营养缺乏或营养过剩。

婴儿营养失调症不仅表现为身体瘦弱,也容易引起消化不良症或其他疾病,所以逐渐受到重视。

患儿会表现出如下症状:体重减轻、发育不良、皮下脂肪减少,使皮肤形成皱纹,严重时脸颊的脂肪也会消失,出现未老先衰的样子。继续下去,会逐渐缺乏活力,眼神茫然,起初还有饥饿感,渐渐地减低食欲。

起因若是营养不足或喂养不当,只要改正即可。不过现在大部分都是由于疾病引起的二次性营养失调症,所以最根本的,还是要治疗基本疾病。

肥胖症

小儿肥胖症:肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗,是体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。由于人民生活水平提高、膳食结构发生改变,儿童肥胖症呈增多的趋势。肥胖不仅影响小儿的健康,还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、疸石症、痛风等疾病和猝死的诱因,因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。

食物疗法为第一方法,必须减少热量,尤其是限制米饭、糖质,增加蛋白质、蔬菜、水果,脂肪要适当限制,可依照肥胖程度,及患儿的协调度来决定。5~6岁的孩子若过于肥胖,那么一天所摄取的热量,应限制于1200千卡以内。

过于肥胖的婴儿,在幼儿期会自然痊愈,所以不需积极减少食物,如果双亲及家人肥胖,最好稍微限制哺乳量,而且在幼儿期、学童期,应养成良好的饮食习惯。

要增加运动。另外,心理上的指导也非常重要,吃太多食物,很可能是欲望得不到满足,或是因肥胖而引起自卑感,这些因素都必须加以去除。

维生素缺乏症

维生素缺乏症是小儿常见的病症。维生素对于小儿的生长发育作用很大,因此妈咪在喂养中一定要多加注意。以下常见病案为妈妈提个醒,帮助你及早发现宝贝缺乏某种维生素的症状。

1.维生素A缺乏症:主要表现有角膜干燥症、角膜软化症、夜盲及全身皮肤干燥脱屑。患上麻疹时,维生素A消耗过多,容易并发此症,必须加以注意,最好服用维生素A加以预防。

2.维生素B缺乏症:维生素B,缺乏症,会引起脚气病,婴幼儿则出现吐奶、腹泻、声音沙哑、心脏肥大、神情淡漠、嗜睡等现象。

B族维生素的种类相当多,若缺乏维生素B2会引起口角炎、皮炎;缺乏维生素B6会发生痉挛;缺乏维生素B12则产生贫血。

3.维生素C缺乏症:会出现齿周肿胀、出血、手脚关节浮肿疼痛,婴儿的脚会麻痹,无法活动(假性瘫痪)。

4.维生素D缺乏症:现在经常可以发现轻微的维生素D缺乏症,必须特别注意。缺乏维生素D会影响骨端软骨发育与钙质沉淀,阻碍了正常骨骼的形成。

婴儿的皮肤中含有7一脱氢胆固醇,受到阳光中紫外线照射,就会转为维生素D,因此婴幼儿的日光浴或维生素D不足,就会发生佝偻病。

治疗方法是使用维生素D,预防方法是进行日光浴和补给维生素D。猪肝、奶油、蛋黄,都含有大量的维生素D。

维生素过多症

饮食中营养不平衡,某些维生素过多摄入,亦可造成营养性疾病。过量的维生素对人体无益,有些甚至有害。

1.维生素A过多症:大量服用维生素A,数个小时,会出现内压增高症,表现有头痛、呕吐、嗜睡、复视等,急性中毒可于1.5~2天症状消失。

长期服用过量维生素A,会出现食欲不振、手脚肿胀、脱毛、肝肿大等慢性症状。

维生素A过多症,只要停止服用,症状大都可立即消失。

2.维生素D过多症:长期服用维生素D达数万单位以上,就会发生中毒,主要症状是,血中钙质提高、食欲不振、体重停止增加、喝水多、便秘,从X光片中,可看到骨端有大量的钙质沉积现象。

3.维生素K过多症:为了预防新生儿或未成熟儿出血疾病,往往需注射维生素K,如果过量,就会引起溶血,成为严重的黄疸,因此未成熟儿以0.5~1毫克,成熟儿以1~2毫克为限。

婴儿猝死综合症

婴儿猝死综合症指的是婴儿在毫无征兆的前提下突然死亡,而且在进行了全面的调查和仔细的尸检后其死亡原因仍不得知。婴儿猝死综合症也被通俗地成为“摇篮死亡”,因为它发生在婴儿小睡或夜间睡眠期间。婴儿猝死综合症是一个月以上大的婴儿死亡最主要的原因。每年,大约有5,000婴儿因此而丧命。该病通常出现在四个月以下的婴儿身上,常见于秋季、冬季和早春时分。

婴儿被发觉到死亡时,大都为俯卧的躺姿,或由妈妈陪睡,或是吐奶而死,因此,往往被人认为是窒息而死。即使加以解剖,大部分也无法找出死因。因此,医学上将此种病例命名为婴儿猝死综合征。

致死的原因众说纷纭。包括感染、免疫异常、自律神经异常等论点。不过,到目前为止,尚无法得出一个完全正确的理论。猝死的例子当中,以未满3个月的婴儿死于夜晚睡觉时为最多,而且有许多会在数日前有感冒的迹象。所以,以上呼吸道感染所引起的喉头部异常窒息的论点最为有力。

防止突然死亡的发生是相当困难的。不过,一旦发现婴儿呼吸停止,应立刻进行口对口人工呼吸,然后尽快前往医院接受诊断。

川崎病

川崎病,又称为黏膜皮肤淋巴腺症候群,会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。

川崎病的症状为:用抗生素仍然无效,原因不明的发烧持续5天以上,眼球结膜发红、手足肿胀发亮、指尖坚硬,抚摸颈部即可知淋巴结肿大。发病后10~15天即会进入恢复期,手足的皮肤会剥落一层膜。

川崎病好发于五岁以下的幼童,以1~2岁的婴儿最为多见,3岁以下占发病率的80%。男孩得病的几率约为女孩的1.5倍。

大部分患儿在经过一定的过程之后即会痊愈。如果没有引起心脏血管的并发症,川崎病并不会造成任何的后遗症,因此治疗的目的是在避免造成心脏血管的并发症,尤其是冠状动脉病变。不过最值得担心的是,心脏血管会发生异常,有时候可能会因此而导致死亡。

本病致病原因不明确,可能与感染、免疫反应等有关。

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