中国工程院院士王永炎教授，多年来致力于中风病的研究，颇有成就。王氏曾以化痰通腑法治疗158例中风急证患者，疗效甚著。在158例病人中治疗半月以内基本痊愈者39例，占24.7％，显效者42例，占26.6％，有效者49例，占31％，总有效率达到82.3％。王氏治疗中风病的方法和经验如下：
治疗方法：自订化痰通腑饮是由《伤寒论》大承气汤化裁而来，其方剂组成是：全栝楼30～40克，胆星6～10克，生大黄10～15克(后下)，芒硝10～15克(分冲)。
芒硝、大黄用量一般掌握在10～15克左右，以大便通泻，涤除痰热积滞为度，不宜过量，等腑气通后，再予清化痰热活络之剂，栝楼、胆星、丹参、赤芍、鸡血藤、威灵仙等，针对中脏腑而见痰热腑实证的重证病人，还可加用竹沥、清开灵等。竹沥苦微寒，具清热化痰之功，单用或兑入汤药中服，每服30～60毫升，日服2～3次。清开灵针剂40毫升加入250毫升5％葡萄糖溶液中静脉点滴，每日1～2次。
王氏的治疗体会是：
1.掌握通腑的指征：中风急证病人，急性期虽有本虚，然侧重标实，标实以瘀血、痰湿为主，具有可通下指征。临床资料统计表明，急性期除具有诊断中风的5大主证外，兼证中便干便秘84例，占53.2％；舌苔黄腻143例，占90.5％；脉弦滑97例，占61.4％。便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑为本病突出的三大特征。患者发病后即有便干便秘，常是3～5天，甚至10天不大便。初期脘堵腹满，矢气臭，继而腹胀坚实，腹部可触及燥屎包块，或起病后，虽能大便，但大便干硬如球状。便秘便干乃由中焦蕴热，消灼津液所致。因腑气不通，浊邪上扰心神，进而发生意识障碍，致病情加重。舌苔初始可见薄黄，舌质多暗红，此乃内有热邪；若舌苔转为黄厚腻，是中焦蕴蓄痰热；又常见舌中后部黄厚而腻，此是痰热郁阻中下焦；脉弦滑是内有痰热。脉弦滑，尤以瘫侧弦滑而大者，则是痰热实邪猖獗之征，脉大为病进。总之，急性期中焦为痰热实邪阻滞，失于升清降浊，影响气血运行布达，这对半身不遂和神志障碍的恢复不利。因此，当务之急应化痰通腑。
另外，王氏认为，掌握泻下的时机也很重要。对此，有人提出早用，其适应证也应扩充，不仅腑实可用，腑气不顺不降也可适当应用本法施治。从《伤寒论》传统主张认为，用通下剂以知为度，不必尽剂。但在临床观察中，见到部分病人一次通下后，在几天之内又可形成腑实。因此，大便得以通泻，能否作为腑气通畅的唯一佐证，是应该商榷的。大便得以通泻之后，其舌象变化有3种常见的情况：一是黄苔或黄腻苔渐渐脱落，代之以薄白苔而舌质转暗淡，此为顺；二是黄苔或黄腻苔持续不退，此时应考虑到少阳枢机不利，气郁生热的因素存在。改拟大柴胡汤，往往可使腑气通畅；三是黄苔或黄腻苔迅速剥落而舌质转红绛，此为逆，有复中之危险。再者，痰热腑实证占近10年来收治的急性缺血性脑卒中病人的半数以上，为何如此之多？研究者认为，与地理环境、气候因素和个体生活习惯有关。从病机上看，急性期病人本虚标实，以标实为主，而痰瘀互阻。除中焦壅滞、升降失常之外，还有肝失疏泻、气郁化火的一面，故发病后多数病例皆从阳化，而见邪热风火充斥三焦，以入腑者多。
2.应当正确运用化痰通腑法，针对本组痰热腑实证予以化痰通腑以治疗，一可使腑气通畅，气血得以敷布，以通痹达络，促进半身不遂等症的好转；二可使阻于胃肠的痰热积滞得以降除，浊邪不得上扰心神，克服气血逆乱以防内闭；三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外，发生抽搐、戴阳等变证。故正确适时地应用化痰通腑法是抢救中风急证的重要环节。从上述临床观察中，半身不遂起效时间的逐日累计结果：第2天16例，第3天30例，第4天13例，第5天9例，其中32例有意识朦胧、嗜睡者。经治后有30例半身不遂好转而神志转清。资料表明，在2～5天内半身不遂、神志障碍等症的好转，都是经服化痰通腑药，大便得以通泻的结果。
不可否认，过用泻下药也可伤正。常见心慌、气短、自汗、口干、舌红少津、脉沉缓等，甚或肛门总有少量大便。这种情况的出现，一是用药过量，二是用通泻剂过早，这在临床上经补液后，可以很快得到纠正。另一种情况，芒硝、大黄虽用到10～15克，仍无大便，此时病人烦躁或腹绞痛，而半身不遂和神志状况逐渐变坏加重。所以应该强调根据病情和体质状况合理地运用本法。若素体壮实，当以重剂，芒硝、大黄可用10克以上，以达到通泻目的为度；若素体气阴不足者，则用药宜轻或攻补兼施为宜。
3.化痰通腑饮方义是：大承气汤本为阳明里实燥热而设。本组病例中，凡由痰热壅盛导致痞满燥实等临床见症，或虽未成腑实，但因腑气不降，浊邪上犯，气血循行受阻而出现神志不清，半身不遂，口斜言謇者遵从“异病同治”、“有是证，用是方”的原则，中风急证病人，只要符合大承气汤证，即可选用本方加减进行治疗。
大承气汤由大黄、枳实、厚朴、芒硝四药组成。其中厚朴、枳实具有行气导滞、破结除满之功，于方中为理气消满而设。然而本组病例所出现的痞满症状，是由痰热结滞中焦而成，所以改用全栝楼、胆南星，方中全栝楼清热化痰散结，利大肠，使痰热下行；胆南星熄风解痉，也有清化痰热的使用。二味合用清化痰热，散结宽中。生大黄苦寒峻下，荡涤胃肠积滞；芒硝咸寒软坚，润燥散结，助大黄以通腑导滞。经过多年临床观察，在诸多的化痰泻下方药中最后筛选出全栝楼、胆南星、生大黄、芒硝四药，组成了化痰通腑饮，验之于临床，疗效满意。为进一步推广应用，王氏现改进剂型，已经试制出化痰通腑冲剂，初试临床，尚称安全、有效。
在中医辨证论治基础上产生的化痰通腑饮，应用于临床对半身不遂恢复和神志状况改善确有较好疗效，从表象上虽是在大便得以通泻之后，病情即获得好转的，但采用其他通便方法是否也能收到同等的疗效，则需进行对照观察。如用肥皂水灌肠或肛内使用开塞露，或口服10％泻盐等，据观察，虽亦可通便，但对临床症状却无明显改善，舌苔、脉象亦同前。可见通腑与通便具有不同的临床意义，这个问题已引起重视。中风病为常见疾病之一，从古至今，代有论述，归纳其病因，不外风、火、虚、瘀四端。概括其治则，多以祛风通络、育阴潜阳、清热熄风、扶正固脱等法立论。王氏提出了对中风病机的新见解——痰热腑实，并自拟化痰通腑饮取得了满意疗效，从而为治疗中风病创立了新的治法。
。。。3 任达然我治脑血管意外(中风)
我治脑血管意外(中风)，首先掌握标本缓急，分清虚实。按照中经络、中脏腑、中风后期进行辨治。
中经络多为肝阳挟痰，化热生风，横窜经络，痹阻络脉。初则以镇肝熄风、化痰通络为主。方以镇肝熄风汤合导痰汤加减，药如：代赭石(先煎)20～30克，石决明(先煎)15～30克，钩藤(后下)10克，僵蚕10克，全蝎6克，以镇肝熄风；竹茹10克，胆星10克，菖蒲10克，生蛤壳15克，莶草10克，以化痰通络；若肝风偏盛，可加羚羊角粉3克(冲服)；痰多加法半夏10克，茯苓10克，栝楼10克，风痰已降而络道不利者，可用活血通络法治之。
中脏腑多系危急重证，要首先分清是闭证还是脱证。闭证属实，治法宜开，脱证属虚，治法宜固，闭脱兼见则虚实同治。若病人忽然昏倒，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面赤，气粗，痰涎壅盛，半身偏瘫，脉弦滑而数，舌苔黄厚，证属肝风挟痰火偏盛之阳闭。治宜清热镇肝、豁痰开窍，先以至宝丹或安宫牛黄丸1粒，温水化服，以冀辛凉开窍；方用羚角钩藤汤加减，药如：羚羊角粉(冲服)3克，石决明(先煎)30克，钩藤(后下)10克，菖蒲10克，地龙10克，代赭石(先煎)30克，天竺黄10克，胆星10克，竹茹10克；另竹沥亦可加用，如便秘，苔厚起刺，加大黄(后下)10克，芒硝(冲服)l0克，栝楼10克。若病人静而不烦，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢欠温，苔白腻，脉沉滑，证属湿痰偏盛之阴闭。治宜辛温开窍，涤痰熄风，方用涤痰汤加味，药如：法半夏10克，制南星10克，钩藤(后下)10克，天麻15克，菖蒲10克，郁金10克，竹茹10克，炒枳实10克，茯苓10克，僵蚕10克，全蝎6克；亦可先用苏合香丸1粒，温水化服。若邪闭于内，正脱于外，可见鼻鼾目合，口开，手撒肢凉，二便失禁，脉微欲绝，舌短缩，治宜救阴回阳固脱，可用参附汤合生脉散化裁，汗多加龙骨、牡蛎，舌干加玉竹等。在中风过程中，病人出现呃逆，常在潜镇的基础上，酌加降逆药，如赭石(先煎)20～30克，沉香片3～5克，竹茹10克，干柿蒂10克，疗效较为满意。如患者舌苔始为黄厚而腻，忽而尽褪转为舌红少苔，为病势趋向恶化即将出现脱证，须加注意。
中风后期，病人有半身不遂、失语等后遗症，以通络为主，佐以养阴之品，药如：丹参10克，川芎10克，红花10克，鸡血藤15克，木瓜10克。熟地10克，麦冬10克，石斛10克。
