东垣十书 【元 李杲】
春伤于风夏为飧泄论
《素问》生气通天论曰:春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。阴阳应象论曰:春伤于风,夏生飧泄。王冰注曰:风中于表,则内应于肝,肝气乘脾,故洞泄或飧泄。成无己注云:当春之时,风气大行。春伤于风,风气通于肝,肝以春适旺,风虽入之,不能即发,至夏肝衰,然后始动。风淫末疾,则当发于四肢。夏以阳气外盛,风不能外发,故攻内而为飧泄。王海藏曰:木在时为春,在人为肝,在天为风,当春之时,发为温令,反为寒折,是三春之月,行三冬之令,以是知水太过矣。水既太过,金肃愈严,是所胜者乘之而妄行也。所胜者乘之,则木虚明矣。木气既虚,火令不及,是所生者受病,故所不胜者侮之。是以土来木之分,变而为飧泄也。所以病发于夏者,以木绝于夏,而土旺于夏,湿本有下行之体故也。不病于春者,以春时风虽有伤,木实当权故也。或谓春伤于风,是人为风所伤,非也。若是则止当头痛恶风自汗,何以言夏为飧泄哉?今言春伤于风,即是时伤令也明矣。诸家注释,皆不得经旨者,盖由推求太过故耳。夫风,天地之气也。其伤于人,人岂能于未发病之前,预知其客于何经络、何脏腑、何部分而成何病?及其既发病,然后可以诊候,始知其客于某经络、某脏腑、某部分,成某病耳。注释者,苟悟因病始知病原之理,则于此伤不劳余力,自迎刃而解矣。夫洞泄是因其发动之时,形诊昭著,乃逆推之而知其昔日致病之原为伤风耳。非是初受伤之时,能预定其今日必为此病也。且夫伤于风也。有当时发病者,有过时发病者,有久而后发病者,有过时之久自消散而不成病者。何哉?盖由邪气之传变,聚散不常,及正气之虚实不等故也。且以伤风言之:其当时而发,则为恶风发热,头疼自汗,咳嗽喘促等病;其过时与久而发,则为疠风、热中、寒中、偏枯五脏之风等病。是则洞泄、飧泄者,乃过时而发之中之一病耳。因洞泄、飧泄之病生,以形诊推之,则知其为春伤于风,藏蓄不散而致。苟洞泄、飧泄之病未生,孰能知其已伤风于前,将发病于后邪?假如过时之久自消散,而不成病者,人亦能知乎?夫风者,春之令也。春感之不即发,而至夏邪既不散,则必为疾。其所以为洞泄者,以风乃天地浩荡之气,飞扬鼓舞,神速不恒,人身有此,肠胃之职,其能从容传化泌别而得其常乎?故水谷不及分别,而并趋下。其为飧泄,亦类此义。夫王冰之注,虽未免泥于必字及未得经旨,然却不至太远也。若成无己之说则似太远矣,然犹未至于甚也。至王海藏立论,则推求过极,欲异于人,殊不知反穿凿缀缉,乖悖经旨,有不可胜言者。此先儒所谓如大军游骑,出远而无所归矣。姑摭成无己、王海藏之说,辨其甚者一二。夫无己谓:风淫末疾则当发于四肢,雨淫腹疾则当发为下利。窃谓则当二字,决然之辞也。春伤风,遇夏之阳气外盛而不能外发,故攻内为飧泄,此或若可通矣。经曰:木发无时。倘风不伤于春而伤于他时,不遇夏之阳气外盛,将外发乎?将内攻乎?况风属阳,与夏同气,果欲外出,则当随其散越之势而出,安有不能之理乎?且风善行数变,其为病非一,岂独能为四肢之疾乎?所谓雨淫腹疾之义,其不通亦如此乎?乃若海藏则又以春伤风为时伤令,故于春伤风,谓春行冬令而温为寒折,又谓母亢而害所承之子。吁!何支离破碎,徒费辞如此乎?经曰:亢则害,承乃制。其义谓己亢极,则胜己者来制。如火亢极,则水来制之。经所谓相火之下水气承之、水位之下土气承之之类,皆是胜己者为承。今以亢为母,承为子,将求胜于经欤?抑未达欤?又如以制物者为所胜,受制者为所不胜,与经所谓气有余,则制己所胜,而侮所不胜;及传之于其所胜,死于其所不胜之旨全反矣。
春伤于风夏生飧泄 【与前论异】
木在时为春,在人为肝,在天为风。风者,无形之清气也。当春之时,发为温令,反为寒折,是三春之月,行三冬之令也,以是知水为太过矣。水既太过,金肃愈严,是所胜者乘之而妄行也。所胜者乘之,则木虚明矣。故经曰:从后来者为虚邪。木气既虚,火令不及,是所生者受病也。故所不胜者侮之。是以土来木之分,变而为飧泄也。故经曰:清气在下则生飧泄,以其湿令当权,故飧泄之候发之于夏也。若当春之时,木不发生,温令未显,止行冬令,是谓伤卫。以其阳气不出地上,当以麻黄汤发之。麻黄味苦,味之薄者,乃阴中之阳,故从水中补木而泻水,发出津液为汗。若春木已生,温令已显,阳气出于地上,寒再至而复折之,当以轻发之,谓已得少阳之气,不必用麻黄也。春伤于风,夏生飧泄,所以病发于夏者,以其木绝于夏,而土王于长夏,湿本有下行之体,故飧泄于夏。不病于春者,以其春时风虽有伤,木实当权,故飧泄不病于木之时,而发于湿之分也。经曰:至而不至,是为不及。所胜妄行,所不胜者薄之,所生者受病。此之谓也。
六脉沉紧,按之不鼓,膀胱小肠也。或泻利不止而腹胀,或纯便血赤血,或杂脓血,便虽多而不渴,精神短少。或面白脱色,此失血之故。或面黄而气短,此元气损少之故。且小肠者,手太阳经丙火也;膀胱者,足太阳经壬水也。是壬水来丙小肠之位,小肠为壬所克而外走也。诸手经短而足经长,兼以五行相克论之,俱是足经。此火投于水,大寒之证,宜温之则愈。其与《难经》一证,寒热相反,亦名曰小肠。泻亦作泄。海藏云:此杂病火投于水,变为寒证。又外伤足太阳膀胱经,左脉俱浮,为表阳之候也。忽变为内寒,亦旺火投盛水,而屈丙就壬化,脉反不浮而微沉。此内病与外病,俱有此火投水例,非精于诊脉者,孰能知之?宜姜、附、赤石脂、朱砂丹。
如飧泄不禁,以升阳除湿防风汤导其湿。如飧泄及泄不止,以风药升阳,苍朮益胃去湿。脉实(月真)胀,闭塞不通,从权以苦多甘少药泄之。如得通,复以升阳汤助其阳,或便以升阳汤中加下泄药。
肠中寒,则食已窘迫,肠鸣切痛,大便色白。肠中寒,胃中热,则疾饥小腹痛胀。肠中热,胃中寒,则胀而且泄。非独肠中热则泄,胃中寒,传化亦泄。