淋菌性宫颈炎如未及时治疗或不规则治疗，炎症可上行感染引起淋菌性盆腔炎，包括急性淋球菌性输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢囊肿、腹膜炎等。本病好发于年轻、生育年龄妇女，多数患者白带多且为脓性或血性，全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心呕吐，双下腹痛以一侧为重，腹压增加时腹痛加剧。检查可见下腹压痛和肌紧张，肠鸣音减弱，尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈等处有脓性分泌物，双侧附件亦有增厚和压痛。本病还可发展为输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿，此可在附件和子宫后凹陷处触及肿物，触痛明显，按之有波动感，如果脓肿破裂，则有腹膜炎甚至中毒性休克等症状。日后还会造成输卵管粘连、阻塞以致不孕或宫外孕。另外，部分患者还可引起淋菌性前庭大腺炎，表现为前庭大腺红肿、疼痛，腺体开口处有脓性分泌物，大阴唇下1／2处肿胀明显，还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。
十一、泌尿生殖器外的淋病有何表现
虽然淋病主要是泌尿生殖器化脓性感染，但是由于淋病接触传染方式不同也可以出现泌尿生殖器外的淋病。
1．淋菌性结膜炎
新生儿淋菌性结膜炎的病因是由于其经患淋病母亲产道分娩时的感染所致。多为双侧性，多于生后3天出现症状。而成人淋菌性结膜炎多为自我感染或密切接触被分泌物污染的物品所致，多为单侧。临床表现为睑结膜充血水肿、有较大量黄白色脓性分泌物自眼睑漏出，故又称“脓漏眼”，治疗不及时角膜也会失去光泽，继而溃疡，甚至穿孔及全眼球炎，最后可导致失明。
2．淋球菌性咽炎
主要由于口—生殖器性交所致，表现为咽部疼痛、灼热、吞咽困难。查体可见咽黏膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附于咽壁。咽分泌物涂片淋球菌检查阳性。
3．淋菌性直肠炎
多见于男性同性恋者。肛门黏膜本为消化系统器官，黏膜壁较薄，非正常形式的生殖器—肛门性交后，使大量淋菌侵犯该部黏膜而患病。临床表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加重，有脓性分泌物排出。查体可见直肠黏膜肿胀、糜烂、渗血。
十二、播散性淋病有哪些临床表现
播散性淋球菌感染最常发生在月经期妇女。淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。临床表现有高热、寒战、关节疼痛、皮疹等，关节疼痛好发于膝、肘、腕等关节，局部肿胀，关节腔内积液，关节活动受限，即为淋菌性关节炎。皮疹初起为小红丘疹、红斑，继而出现水疱或脓疱，即淋菌性脓疱病的改变，抽取脓液后可查到淋球菌。该病的最大危害在于可引起致命的并发症，如淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。
十三、淋病与非淋菌性尿道炎如何鉴别
淋病和非淋菌性尿道炎都是以泌尿生殖系统化脓性炎症为主要表现的性传播疾病，两者的临床症状有相似之处，均可有尿急、尿频、尿痛及尿道有分泌物等。但是由于病原体的不同，两者之间还是有区别的。首先潜伏期长短不一，淋病发病急，一般在感染后2～3天内即可发病，尿急、尿频，尿痛的症状较明显，可有大量脓性分泌物，在分泌物涂片检查中除了有大量白细胞外，在细胞内外可找到革兰阴性双球菌，有时淋病患者还可伴有全身不适、发热等；而非淋菌性尿道炎的潜伏期较长，常在感染后1～3周才发病，尿频、尿急、尿痛等症状也比淋病轻，分泌物量较少，而且是浆性或黏液性的，这时如果做分泌物涂片检查，每个高倍镜视野可有10～15个白细胞，而在细胞内外都找不到革兰阴性双球菌，分泌物特殊检查可找到衣原体或支原体。但是非淋菌性尿道炎和淋病可以在同一病人中同时存在，有的病人在淋病经过治疗后尿道炎症状仍然持续不愈，除了有淋病双球菌耐药菌珠感染的可能外，还应当考虑到是否是非淋菌性尿道炎双重感染，治疗时应同时进行。
十四、怎样诊断淋病
女性在感染早期，80％可无症状。少数在性交后2～21日可出现轻微不适，如尿频、尿痛、尿烧灼感、脓性白带增多等症状。由于症状轻微或不明显，患者常忽视或被误诊为其他病，未能及时彻底治疗。男性大多数有明显症状，如尿道口龟头红肿、烧灼感、尿频、尿痛、排尿困难，并分泌出脓液。淋病的早期诊断主要靠从宫颈涂片或培养中找到细胞内革兰氏阴性肾形淋球菌。取样的方法与阳性率有关。先用棉球擦出宫口之粘脓液。用干棉拭插入宫颈管内转数圈后，再放置15～30秒钟。在肯定分泌物吸上后，取出拭子做涂片或培养。患有淋病的女性如不及时彻底治疗，淋菌可上行到子宫、输卵管，甚至波及卵巢。常表现为月经后发烧，严重下腹痛，阴道出血或脓性分泌物增多，即急性子宫内膜炎、急性输卵管炎。进一步可发展成急性盆腔炎、急性盆腔脓肿，甚至弥漫性腹膜炎、中毒性休克死亡。由于淋菌破坏了输卵管黏膜，使输卵管不很畅通，患者易患宫外孕。如不及时治疗，也可危及生命。部分患者终因输卵管完全破坏，而丧失生育能力。淋菌对青霉素较敏感，尤其是在感染早期，及时用大剂量青霉素彻底治疗是极有效的。因淋病常并发衣原体感染，故要加用四环素或红霉素等治疗。性伴侣必须检查并做预防性治疗。治疗结束后一定要复查再涂片或培养。3个月后再复查。3次阴性始算彻底治愈。国外经过30年性传播疾病的泛滥，致病的淋病双球菌在长期与抗生素对抗中，逐渐对青霉素、四环素产生了耐药性。耐药淋病双球菌感染，治疗效果不佳，其传播的机会较大，人们对此必须提高警惕。
十五、淋病的实验室检查有哪些
1．涂片
挤压尿道做尿道分泌物涂片检查，在多形核白细胞内找到革兰氏染色阴性双球菌可初步明确诊断。
2．淋球菌培养
培养结果阳性者可确诊。
十六、怎样治疗淋病
目前对淋病的治疗常首选青霉素。对于急性淋病医生常常喜欢用普鲁卡因青霉素C，一次剂量为480万单位，肌肉注射或静脉注射（480万单位溶于5％～10％的葡萄糖液50～100毫升中）连用3～5天。慢性淋病或有并发症时，剂量加大，常用640万单位，静脉注射（方法见上），持续5～7天，直至病情能被控制为止。丙磺舒（羧苯磺胺）常能减慢青霉素从肾脏的排出，从而增加青霉素的疗效，在使用青霉素的同时，亦常被采用。用量为每日1～2克，分次口服。对磺胺过敏者忌用。经上述治疗，治愈可达90％以上。
临床上应用青霉素治疗淋病已有三四十年的历史，部分淋球菌对药物出现了一些适应性的变异，淋球菌对青霉素的敏感性在不断下降。对这类病人常使用头孢霉素族药物（先锋霉素族）治疗，此类药物效果好，但对肾脏毒性较大，应注意观察使用。其中头孢三嗪噻肟（又称菌必治）效果好。0．25～0．5克肌注，每天1次。疗效可达100％。对青霉素过敏患者可使用壮观霉素（奇霉素，又名淋必治）2克，一次注射，其治愈率也为100％。
最近有人采用萘啶酸的衍生物氟哌酸、环丙氟哌酸治疗淋病。氟哌酸是口服600毫克，每日2次。环丙氟哌酸是250毫克，每日1次顿服。疗效良好，副作用少。另外还可选用氨苄青霉素、四环素、红霉素等进行治疗，亦可获得较满意的效果。
怀孕妇女患了淋病，还要注意不能选用对胎儿有不良影响的药物，如四环素、强力霉素。对淋病母亲所生的新生儿有怀疑时，可使用青霉素治疗。如果病人合并大肠杆菌或其他细菌的感染，应根据感染的细菌种类和病情，加用对应的或广谱抗生素联合治疗，以提高疗效。
急性淋病在必要时，还可以采用局部治疗。使用1∶10000的过锰酸钾溶液或2％的硼酸液清洗。也可以加热至37℃左右，用注射器或尿道洗净器，将溶液由尿道口注入，使其在尿道内停留一会儿后，再让其自然流出，如此每日反复冲洗1～2次。随后注入蛋白银（0．25％）、青霉素（10万～20万单位）、链霉素（0．25～5毫升），用阴茎夹子夹住龟头或用手捏住处尿道口，让药液保存1小时。
局部与全身治疗相配合，能尽早使疾病得到控制。
淋病病人的性伴侣，应进行检查，并接受预防性的治疗。1个月内和急性病人有性接触者，应与病人同样治疗，以防疾病的传播。
十七、怎样治疗儿童淋病
儿童体重在45千克以上则按成人方案治疗，体重小于45千克者按以下方法治疗。头孢三嗪125毫克，一次肌注，或壮观霉素40毫克/千克，一次肌注，如分离的淋球菌对青霉素敏感，可用普鲁卡因青霉素G10万单位／千克，一次肌注，或羟氨苄青霉素50毫克／千克，一次口服。选择此二种药物时，均应同时顿服丙磺舒25毫克/千克（最大量为1．0克）。
十八、怎样治疗妊娠期淋病
患有淋病的孕妇更应早期积极治疗，以免分娩时将淋病传染给婴儿，在应用治疗药物时必须考虑选用对胎儿没有损害的药物。
可选用头孢三嗪250毫克，一次肌注；或头孢噻肟1．0克，一次肌注；或壮观霉素4．0克，一次肌注。为预防同时存在的衣原体感染，用上述药物后疗效不好时，可服红霉素500毫克，每日4次，连服7天。
十九、怎样治疗泌尿生殖系外淋病
淋菌性眼炎用抗生素治疗的同时需用等渗盐水冲洗眼部，每1小时冲1次，冲后再用0．5％的红霉素或1％硝酸银液点眼。成人患者用头孢三嗪1．0克，肌注，每日1次，连续5天；或头孢噻肟1．0克，肌注，每日2次，连续5天，或壮观霉素2．0克肌注，每日2次，连续5天，或水剂青霉素G1000万单位，静脉滴注，每日1次，连续5天。对新生儿患者则选用头孢三嗪25～50毫克／千克，静脉注射或肌注，每日1次，连续7天；或头孢噻肟25毫克／千克，静脉注射或肌注，每日1次，连续7天；或壮观霉素40毫克/千克，肌注，每日1次，连续7天；或水剂青霉素G，每日10万单位／千克，分2次静脉或肌肉注射（1周岁以下婴儿每日分4次注射），连续7天。对淋菌性咽炎和淋菌性直肠炎，选用头孢三嗪250毫克一次肌注，或氟嗪酸400毫克一次口服，氨苄青霉素、羟氨苄青霉素及壮观霉素对这两种淋菌感染无效。对播散性淋病，选用头孢三嗪1．0克，12小时静脉注射一次，5天后改为250毫克，每日肌注一次，连续7天；或头孢噻肟1．0克，静脉注射，每8小时一次，5日后改为1．0克，每日肌注一次。连续7天。
二十、淋病怎样才算治愈，淋病的预后如何
判断淋病治愈的标准一般是在治疗结束后2周内，在无性接触史情况下，符合如下标准：①症状和体征全部消失：②在治疗结束后4～7天从患病部位取材，做涂片和培养检查淋球菌阴性。
淋病患者一般愈后良好，单纯性淋病经单剂大剂量药物治疗后疗效较高，治愈率可达95％。若治疗不合理或延误治疗时机，可产生合并症或播散性淋病，导致不孕、不育、宫外孕、盆腔炎、尿道狭窄或失明等后果，严重者可危及生命。
（第二节）尖锐湿疣防治常识
一、什么是尖锐湿疣
尖锐湿疣，又称生殖器疣，系人类怒头病毒（HPV）引起，是国内常见的一种性传播疾病，好发于外生殖器、肛周等处，这种病毒能通过密切的性接触传染，感染者的性伴侣60％会发生疣。
病因是人类HPV引起，易在温和潮湿环境中生活增殖，故生殖器是最易感染的部位。70％通过不洁性交，少数亦可间接传染。
二、尖锐湿疣是如何传播的
尖锐湿疣多发生在阴茎皮肤和女性生殖器的体表部位，也可发生在阴道内、宫颈和肛周。性交时，男性阴茎皮肤是受压力的部位，最易于发生疣，未做包皮环切的男性尤其如此，肛周湿疣是由肛门性交引起的。
尖锐湿疣多半通过性交传染，病毒在上皮细胞内生长，在温暖潮湿的环境下更容易繁殖。因此泌尿生殖器和肛门是好发部位。病毒可自身接种，因此发生于肛门等部位的损害常出现于两则接触面。传染性很强，与患有尖锐湿疣的人发生性接触后，约有2／3的性伴侣受到感染。调查资料表明，尖锐湿疣就多发生于20～30岁的青年人，而这些病人中，多数有婚外不洁的性乱史。本病也可通过非性接触传播，如接触被污染的浴巾、浴盆等而感染。
三、生殖器疣的潜伏期有多长
本病潜伏期通常为3个月，短者1个月，长者可达6个月以上。
曾经患生殖器疣的人们可再次感染。若性伴侣患生殖器疣，对方应使用阴茎套。同其他病毒一样，尖锐湿疣的感染性很强，感染者即使没有发生疣，也具有传染性。
四、尖锐湿疣有哪些临床表现
好发于大小阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、肛周、龟头、包皮、肛门，开始时皮为肉色、红色丘疹，渐渐长大，表面不平，融成疣状，柔软触之渗血，根部有蒂，有时形成糜烂渗液，带臭味。
临床表现多种多样，常在皮肤黏膜部位出现多发性乳头瘤样或疣状损害。在生殖器温度较低而且干燥部位的损害常常表现为小而扁平状，而在温热、湿润部位者常呈丝状或乳突瘤状，初发时为少数微小淡红色丘疹，渐渐增大及增多，表面凹凸不平，湿润而柔软，呈大小不等的乳头样，或融合成大团块呈菜花样突起，红色或污灰色。其根部常有蒂，易发生糜烂、渗液，触之易出血，皮损裂隙中常有混浊的浆液或脓性分泌物，散发恶臭，自觉有痒感，常因搔抓而引起细菌继发感染。有的女性患者甚至从外阴至阴道、宫颈等处都长满了一片毛刺或很多小菜花状突起，好似玫瑰色的芒刺或鸡冠花。湿疣的数目少则数个，多则十余个，数十个以至百个之多。由于局部潮湿与不断受到慢性激刺，往往增长迅速。
极少数病人由于治疗不及时，使湿疣长得很大，成为巨大湿疣，可向深部穿透，产生很多瘘管通向尿道或经5～40年恶变为癌肿。
发生在直肠内大的湿疣可引起里急后重感。
在男性，尖锐湿疣常见于冠状沟、包皮、龟头、系带及尿道口，有时见于阴茎体及周围皮肤，但很少见于阴囊。肛周的损害可发生在男性同性恋者。在女性，主要见于阴道，特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛周及宫颈，有时也可发生于妊娠妇女中。孕妇患尖锐湿疣后，人乳头状瘤病毒可通过分娩过程传染给婴儿，使之发生喉头疣及引起喉部乳头状瘤。即使母体感染后无临床症状，病毒也可通过血液或胎盘传播给胎儿，所以患有此病的妇女足月妊娠时，以做剖腹产术为妥。此病偶尔在腋窝、脐窝、趾间和乳房下部也可出现，还可出现在口腔黏膜处。也可以从身体的其他部位自身接种到生殖器部位，但很少见。
治疗：
保持局部清洁、干燥、手术、局部、物理、中医疗法。
此病可在几个月内自然消退，但也有少数病人的病变持续多年，经久不愈，因而要及早发现、及时彻底治疗。
五、尖锐湿疣的分型有几种
根据尖锐湿疣在生殖器的位置可分“湿型”或“干型”。“湿型”
