湿疣往往是软的、粉红或红色的，成簇出现时则似菜花状。这型湿疣常常见于孕妇且病变严重。“干型”湿疣一般较小，硬、灰黄色，与寻常疣相似。某些患者的尖锐湿疣，无论是“干型”还是“湿型”，都可在短期内自动消退。尽管常常复发，生殖器疣一般是容易治疗的。
六、怎样治疗尖锐湿疣
局部应用含25％的足叶草酯的安息香罗膏疗效很好，4小时后洗去。应用几次后湿疣干涸脱落，但是这种经上述处理疣体不脱落的病例可以用液氮、干冰或外科刮除术，也可用X射线或外科手术切除。尖锐湿疣一出现最好马上治疗，当病变在不同部位皮肤发生和传播时，治疗将比较困难。除非第一次治疗得彻底，否则湿疣常常复发，口服避孕药和妊娠常使尖锐湿疣可病变加重，妨碍分娩。孕妇生殖器疣的更大危险是，引起湿疣病毒，在婴儿通过产道时传染给新生儿。为了避免这种传染，孕妇的湿疣应用电灼或用外科手术切除。当尖锐湿疣阻塞产道时，须用剖腹产。
对孕妇不能使用足叶草酯，这种药物吸收后引起婴儿畸形或死亡。
（第三节）生殖器疱疹篇
一、什么是生殖器疱疹
生殖器疱疹又称阴部疱疹，系单纯疱疹嫩病毒引起的一种性传播疾病，为发生于生殖器部位的群集水疱，易复发。
病原体是单纯疱疹病毒（HSV）。
二、生殖器疱疹是如何传播的
本病主要是通过性器官接触而传染的，病人和无症状的带病毒者是主要的传染源。在成人中，生殖器疱疹病毒抗体的阳性率较高。一般约为10％～70％，主要是随着社会经济地位和性生活的情况而变动的。有一项调查表明，在社会经济地位比较低的妇女中，阴道内生殖器疱疹病毒的排出率为0．4％～1．33％。
本病传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性发生一次性接触的女性，约有60％～80％可受感染。本病危害性严重，复发率高，目前无特效治疗方法，尚可引起女性不孕、流产或新生儿死亡。
三、人们怎样染上生殖器疱疹
疱疹病毒都能通过口—生殖器性交传染，都可以引起生殖器或口腔病变，染上疱疹的机会的大小取决于性接触的次数和个人抵抗力的强弱。受感染者一半以上反复出现症状。疱疹病毒常常通过与病毒携带者直接身体接触而传播。当受感染者发生皮肤黏膜溃烂，或即将发生溃烂，或皮肤黏膜出现“发热的水泡”时，疾病的传染性最强。皮肤或黏膜溃烂出现之前的一段时间，称为前驱期，发生在患者出现临床症状之前而又能排出病毒传播疾病的一段时间，这一时期甚至可不发生黏膜溃烂。前驱症状可表现为：皮肤蚁爬感、瘙痒、全身疲乏或腰背疼痛等。某些疱疹患者对疱疹发生的这些症状表现得很警觉，他们多数在这段时间避免性接触，或者使用阴茎套。然而使用阴茎套并不是一种绝对安全的办法，如果阴茎以外的部位有溃烂，阴茎套就起不到保护作用。与疱疹患者接触过的人不一定染上疱疹。人们可能从无症状的情侣那里染上疱疹，而情侣自己也不知道患有疱疹。这种病毒携带者可能是疱疹的主要传染源。疱疹的常见临床表现包括外生殖器出现痛性水泡、溃疡，有时还伴发热、头痛、疲劳和排尿疼痛。
四、生殖器疱疹有何危害
生殖器疱疹的危害性是很大的，可以从以下几个方面来衡量：①生殖器疱疹发病率高，由于无症状亚临床感染者无法进行监视，因此流行得不到控制；另一方面此病无特效的根治方法，因此积累病人越来越多。②由于患生殖器疱疹病人均属于性病高危人群，病人性器官的皮肤黏膜破溃处容易感染其他性传播性疾病，如艾滋病等。③与其他性传播疾病一样，生殖器疱疹可以影响正常妊娠，如原发性生殖器疱疹可导致流产、胎死宫内、婴儿出生时体重低或早产，以及先天性感染或围产期感染等。据国外的资料，引起流产、胎死宫内者占7％～54％，婴儿低出生体重或早产者占30％～35％。
五、生殖器疱疹有哪些临床表现
生殖器疱疹临床表现中可分为原发和复发两种。
1．原发性生殖器疱疹
原发指首次感染病毒，一般从接触到发病约2～10天，也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发生3～10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3～5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。
整个病程可持续20天左右。
在男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臀部等处。女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂、肛周或阴道。约90％的病人，病毒可同时侵犯子宫颈，出现阴道分泌物增多或下腹痛，并可并发宫颈炎和子宫炎。大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大。
后期炎症波及尿道、膀胱时，可出现排尿困难、尿痛、尿频，严重者可发生尿潴留等现象。此外，还可能有其他症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。
此病女性多于男性，症状也较男性严重。在发病人中约10％有咽炎，10％的男性与26％的女性的原发性生殖器疱疹病人同时伴有生殖器以外的病损，主要在臀部与手指，常见生殖器出现疱疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接种而致。
2．复发性生殖器疱疹
复发性生殖器疱疹在原发后1～4个月内发生。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退。水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻，淋巴结不肿大，很少有全身症状。复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位，尿道发病较少见。由于复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制，有时疼痛较严重等原因，造成病人思想负担过重，而出现心理障碍害怕致癌、害怕传染给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往，导致性功能障碍，影响家庭和睦，甚至发生抑郁症。
复发性生殖器疱疹全身症状轻，病程短，原发感染后60％复发，一般1～4个月复发，一年内复发4～6次。
3．治疗
目前无特效疗法。进行局部、全身抗病毒、抗炎治疗，增强免疫力。
六、生殖器疱疹的潜伏期有多长
潜伏存期（自接触到症状出现）一般为3～7天，开始常常表现为皮肤的烧灼和麻刺感，皮肤溃疡发生后先有痂皮形成，尔后愈合。除了皮肤溃烂和疱疹之外，腹股沟淋巴结可以胀大疼痛。初次感染的症状持续14～28天，但病毒可以在体内长期存在。紧张、情绪波动、疲劳、日光暴晒或（女性）月经可以引起疱疹复发。
虽然复发的疱疹症状持续时间较短，常为1～2周，且症状较轻，但复发可多次发生并伴全身不适。
七、有什么方法可治愈疱疹
使用抗病毒的无环鸟苷，可以使初次发作的时间缩短、症状减轻，但不能治愈疱疹。这种油膏要防止疱疹水疱破溃，并在24小时之内变为无传染性的水疱。如果不治疗水疱则其传染性平均持续2周时间。对最初发作的疱疹无环鸟苷油膏可使患者排出病毒时间缩短3天。对复发病例，应用这种油膏可使男性患者的愈合时间缩短，但对女性患者无此作用。现在已有供静脉注射用的无环鸟苷制剂。由于无环鸟苷不能治愈疱疹，现在正在寻找其他治疗方法，目前的研究正致力于制造预防和治疗疱疹的疫苗。
（第四节）软下疳防治常识
一、什么是软下疳
软下疳是由杜克雷氏嗜血杆菌感染引起的。
杜克雷氏嗜血杆菌的形态特点是短而细小，呈短棒状，两端较为钝圆。长约1．5微米，宽约0．5微米。往往成双平行排列呈双链状。此菌无鞭毛，也不形成芽孢，革兰氏染色为阴性。大多数细菌分布在细胞外呈链状排列，仅少数细菌可在细胞内呈团块分布。人是它的储存宿主。对温度的敏感性很高，不耐热，超过38℃时就很快死亡。干燥及65℃时均可迅速死亡。但它的耐寒性能较强。
二、软下疳是如何传播的
软下疳绝大多数是通过性生活接触传染的。在性交过程中，直接接触病人的开放性破损处的分泌物和溃疡的脓汁而传染。有些女性病人伤口虽已愈合，但仍是带菌者，和这些无症状的隐性病人性交，同样可以传染此病。—般性地接触病人不会传染软下疳，但也可因不注意消毒隔离，接触病人伤口而感染。由于近代出现多种性生活方式，此病也可发生于肛门附近、手、眼睑、口唇及乳房等区域。
三、软下疳有哪些临床表现
杜克雷氏嗜血杆菌侵入机体后，引起生殖器官的接触部位发生单个或多个疼痛的坏死性溃疡。潜伏期一般在性交后1～6天。
感染局部发生炎症性红斑、丘疹、水疱或小脓疱，周围有炎性红晕，不久破溃形成溃疡。溃疡为圆形、椭圆形或不规则形，直径为1～2厘米大小。溃疡的基底为血管丰富的肉芽肿性组织，有触痛易出血。基底不如硬下疳硬，溃疡接触尿液时有烧灼感，为女性病人较典型的主诉症状。初发为单个，但因可自身接种，常在原发溃疡周围呈卫星状排列，小的像菜籽样，大的可到指甲盖样。有时互相融合而成大片溃疡，有时较快破坏大面组织，引起外阴畸形，有恶臭味。如无并发症，一般溃疡经3～8周自愈，遗留浅瘢痕。本病自愈的机理：一般认为杜克雷氏嗜血杆菌感染时，机体可产生非特异性免疫反应和特异性免疫反应。作为机体天然屏障的皮肤和黏膜有一定的杀菌作用。巨噬细胞有对细胞的吞噬作用。体液中的补体、溶菌酶和备解素等可抑菌、杀菌或加强吞噬细胞的吞噬作用。
体液免疫和细胞免疫反应可能对杀死杜克雷氏嗜血杆菌有一定的作用。因此，许多病人可以不经任何治疗而自愈。
四、软下疳好发于哪些部位，临床上有何特点感染杜克雷嗜血杆菌后，经过1～10天，平均2～3天的潜伏期，在男性的龟头、包皮、阴茎、冠状沟、包皮系带等处；女性的大小阴唇、阴蒂、阴唇系带、宫颈等处；其他如肛门周围、会阴、股部、下腹、唇、舌、乳房及手指等处亦可发生，但较少见。在接触部位发生炎性红斑或丘疹，1～2日后变为脓疱，破后形成溃疡，圆形或椭圆形，0．5～1厘米大小，溃疡表浅，边缘柔软，不整齐呈穿凿状或潜行性，周围轻度充血，基底覆以脓性污秽渗出物，易出血，有明显疼痛及触痛，无硬下疳所特有的硬结。由于自身接种，周围可出现2～5个或成簇的溃疡。如未治疗，溃疡持续2～3周或1～2个月愈合遗留瘢痕。
软下疳除上述典型临床特点外，尚可发生其他异型，如一过性软下疳、毛囊性软下疳、隆起性软下疳、巨大型软下疳、崩蚀性软下疳、匐行性软下疳及混合性软下疳（即软下疳与梅毒性硬下疳同时存在，各具特征）等。
五、软下疳可引起哪些合并症
1．淋巴结炎
软下疳发生后2～3周，即溃疡最严重时期，约50％～60％的患者出现腹股沟淋巴结肿大，一般单侧性，有明显疼痛及压痛，称为“痛性横痃”；与周围组织粘连，即发生淋巴结周围炎，肿大淋巴结可形成脓肿，皮肤表面发红，触摸有波动感，破后形成溃疡，流出黏稠脓汁，称“鱼口”，愈后形成大块瘢痕。女性患者发生横痃较少。
2．包茎和嵌顿
由于包皮长期反复发生炎症，致使包皮水肿，肿大的包皮形成炎性包茎。水肿的包皮围绕冠状沟形成肿环，导致龟头嵌顿。
3．阴囊、阴唇象皮肿
由于发生淋巴管炎或淋巴结炎，淋巴液长期不能顺利回流，在松软的组织中瘀积，形成阴囊、阴唇象皮肿。
六、怎样诊断软下疳
（1）病史：发病前2～3天有不洁性关系史或配偶感染史。
（2）外生殖器出现1个或多个疼痛性溃疡，基底软；单侧腹股沟“痛性横痃”，破溃后形成“鱼口”。
（3）实验室检查：
直接涂片：先将溃疡表面脓性分泌物用棉球擦净，以避免杂菌污染，从溃疡底部或边缘刮取分泌物涂片，革兰染色，可检出革兰阴性短杆菌。该方法易出现假阳性或假阴性。
细菌培养：可用棉拭子刮取分泌物或从未破溃的腹股沟淋巴结抽取液体，立即接种于培养基上，培养24～48小时，从菌落取材做革兰染色及生化反应，可鉴定杜克雷嗜血杆菌。
根据以上三点进行综合分析，细菌培养阳性是诊断本病的关键。
七、怎样治疗软下疳
1．全身疗法
软下疳治疗方案（I）（卫生部卫生防疫司1993年推荐）：①复方新诺明，每次2片，每日2次，连服10～14日。②红霉素，每次500毫克，每日4次，连服10～14日。③强力霉素，每次100毫克，每日2次，连服10～14日。④红霉素与强力霉素联合治疗，服用方法同上。
治疗方案（Ⅱ）（1993年美国CDC推荐）：①阿奇霉素1克，单次口服。②头孢三嗪250毫克，一次肌注。③红霉素每次500毫克，每日4次，连服7日。④阿莫西林500毫克，加棒酸125毫克，每日3次，连服7日。⑤环丙氟哌酸500毫克，每日2次，连服3日。
2．局部疗法
1∶8000高锰酸钾液或双氧水清洗，外涂红霉素软膏。
淋巴结脓肿不宜切开，应在远位刺入抽取脓液，再注入药液。
（第五节）艾滋病的防治
一、艾滋病的概念
艾滋病，是人类免疫缺陷病毒（英文缩写HIV，俗称艾滋病病毒）感染所引起的传染病。它主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播，和人们的行为有直接关系。能破坏人的免疫系统，是特别是细胞免疫系统，以机会感染及恶性肿瘤为特征的慢性致死性传染病。美国疾病控制中心称它为“获得性免疫缺陷综合征”。其英文缩写为“AIDS”，中文译为“艾滋病”。
“AIDS”有3个含意：
（1）在病因方面是获得性（由后天性乱致病）的。
（2）在发病机制方面是免疫缺陷（机体免疫防护功能在斗争中挫败）。
（3）在临床征象方面是以全身消耗（持续低热、慢性腹泻、体力衰退、恶病质）、各种机会感染（卡氏肺囊虫肺炎、结核、各种细菌、病毒、寄生虫感染）和恶性肿瘤（卡波济肉瘤和非霍奇金淋巴瘤）等综合征为特征。
当HTV侵入人体后潜伏期短只几个月，长者可达十多年，随着病情的发展，感染者的免疫功能部分或全部丧失，发生机会性感染、肿瘤等，成为艾滋病病人。感染了艾滋病病毒的人，在发病之前，其外表和健康人是一样的，在医学上，称他们为艾滋病病毒感染者。他们虽然外表健康，但体内的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都带有病毒，会传播给他人。
二、艾滋病的发生
