（第一节）病因病理
一、概述
该病是单纯疱疹病毒感染所致的角膜炎。单纯疱疹性角膜炎在病毒性角膜炎中最多见，因而本节作重点介绍。本病是由单纯疱疹病毒Ⅰ型引起的。
单纯疱疹病毒广泛存在于健康人口腔、肠道及呼吸道内，但无症状。原发感染多发生在6个月至2岁幼儿，多表现为水泡及溃疡性口腔炎；如发生在眼部则为急性滤泡性结膜炎或角膜炎多见。由于原发感染产生抗体，病愈后而病毒则长期潜伏在体内。70％～90％成年人血液皆可查有抗体。当免疫力降低时（如发热或用免疫抑制剂），则可引起复发感染。在眼部表现为角膜炎。因在角膜上表现形态不同，故有树枝状角膜炎、地图状角膜溃疡、盘状角膜炎等名称。
二、中医论述
本病属中医眼科学“聚星障”的范畴。病机多由风热或风寒之邪外侵，上犯于目；或外邪入里化热；或因肝经伏火，复受风邪，风火相搏，上攻黑睛。或过食煎炒五辛，致脾胃蕴热，熏蒸黑睛。
肝肾阴虚或热病后阴津亏耗、虚火上炎而致。
（第二节）临床表现
（1）发病急，常有畏光、流泪、疼痛、异物感等刺激症状。
（2）初期在角膜表面出现细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列。小泡破裂后上皮脱落形成浅层溃疡或浸润，许多溃疡可互相融合连接，形成树枝样混浊，故称树枝状角膜炎。
（3）角膜浅层病变若未经控制，病变可以越过前弹力层，则在角膜实质形成盘状的水肿浸润，称盘状角膜炎。这种浅层角膜炎，称为地图样角膜溃疡。此时常伴有前房积脓及虹膜睫状体炎，严重者可引起角膜穿孔。
（4）病变区的角膜知觉减退，但其他部分角膜的敏感性则相对增加。
（5）2％荧光素染色，呈明显树枝状，周围显示较宽范围的淡绿色染液浸渍。
（6）病程持续一至数周，进行修复，遗留云翳或斑翳。
（第三节）诊断要点
一、诊断
（1）发病前多有外感或发热史，或因过度疲劳或角膜外伤而发病。且有反复发作史。
（2）发病急骤，多单眼发病，眼睑痉挛，眼红畏光、流泪、疼痛或异物感，视力下降。
（3）角膜浅层起灰白色的星、点翳，先后渐次而生，逐渐连缀成树枝状，甚至融合成片如地图状，影响视力。
（4）病情得不到控制，可形成盘状角膜炎，视力损害严重。
二、鉴别诊断
（1）与细菌性角膜炎（如匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌角膜溃疡）相鉴别：细菌性角膜炎发病前多有角膜外伤及慢性泪囊炎史，起病急，发展快，变症多，泪热眵多，眼部多表现为混合性充血及球结膜肿胀，虹膜睫状体炎症重，容易并发前房积脓或溃疡穿孔，不反复发作等，可资鉴别。
（2）与带状疱疹性角膜炎相鉴别：带状疱疹性角膜炎部位多在角膜周边部，树枝小，多枝，分枝处结节不明显，荧光素染色较淡，多有带状疱疹皮损或有带状疱疹病史。
（3）药物诱发角膜上皮炎：在角膜全表面细点状混浊，分布均匀。有用抗生素、抗病毒眼药史。
（第四节）治疗和预防
一、可选用的西药
1．单纯疱疹病毒性角膜炎
（1）抗单纯疤疹病毒药物：①角膜浅层病变：可用0．1％磺苷（疱疹净）滴眼剂每小时滴眼1次，晚间加用其0．1％眼药膏，可加用利巴韦林滴眼剂。也可首选0．5％利巴韦林眼药水，每1～2小时滴眼1次。②中、深角膜基质病变或单纯疱疹葡萄膜炎：可用0．05％安西他滨（环胞甙）滴眼剂或0．5％利巴韦林滴眼剂，每小时滴眼1次；或结膜下注射安西他滨3～5毫克，每日1次，连续5～10次；也可选用0．1％～1％阿昔洛韦滴眼剂，每1～2小时滴眼1次。
（2）免疫增强剂：可选用左旋咪唑，每次50毫克，每日口服2～3次，连用10～14天为一疗程。间歇2周后，再重复1～2个疗程。还可选用转移因子、干扰素及其诱导剂等。
（3）肾上腺皮质激素：对于非溃疡型基质病灶过强的免疫反应性水肿浸润者，肾上腺皮质激素可与抗病毒药物并用，一般0．05％氟美松滴眼剂滴眼，每日2～3次，根据病情变化增减滴眼次数。上皮型、基质层型有溃疡者禁用。
（4）其他：上皮型患者首选治疗方法是用生理盐水棉签轻轻擦拭病灶区，清除溃疡边缘被感染的上皮细胞，同时滴用抗病毒药物；3％石炭酸等化学清创也有一定疗效。眼局部用药及支持对症治疗同细菌性角膜炎。
2．带状疤疹病毒性角膜炎
（1）抗病毒药物：①0．5％利巴韦林滴眼剂：每1～2小时滴眼1次。②0．1％碘苷（疱疹净）滴眼剂：每小时滴眼1次。
③3％阿昔洛韦滴眼剂：每1～2小时滴眼1次。④0．05％安西他滨滴眼剂，每1～2小时滴眼1次。
（2）肾上腺皮质激素：合并葡萄膜炎或有盘状角膜炎者，可酌情局部应用肾上腺皮质激素滴眼剂滴眼。
（3）免疫增强剂：可选用左旋咪唑、转移因子、干扰素等。
（4）其他：1％阿托品滴眼剂散瞳，吲哚美辛口服，补充B族维生素、维生素C、胱氨酸、泛酸钠等。
二、可选用的中成药
1．风热上扰型
（1）银翘解毒丸（片、胶囊、冲剂）：蜜丸剂成人每次服用1丸，用芦根汤或温开水送服，一日2～3次。片剂成人每次服4片，一日2～3次，温开水送服。胶囊剂每次服4粒，一日2～3次，温开水送服。冲剂成人每次1袋，开水冲服，一日3次，重症者加服1次。7岁以上儿童服1／2成人量，3～7岁儿童服1／3成人量。
（2）风热感冒冲剂：成人每次1袋，一日3次，小儿酌减，开水冲服。
（3）光明燥眼药：外用，每次取药散少许点入眼角，点药后合眼静坐片刻，一日2次。
（4）风火眼药：外用，用点眼棒蘸凉开水后沾药点入眼角内，闭目，使药布于全目，点后避风。一日2～3次。
（5）明目蒺藜丸：每次9克，一日2次，温开水送服。
2．风寒犯目型
（1）九味羌活丸（冲剂）：水丸剂成人每次6～9克，一日2～3次，用姜葱汤或温开水送服。冲剂成人每次1袋，2～3次，用姜汤或开水冲服，7岁以上儿童服1／2成人量，3～7岁儿童服1／3成人量。3岁以内儿童用量酌减。
（2）川芎茶调丸（口服液、袋泡剂）：水丸剂每次3～6克，一日2次，饭后清茶送服。口服液每次10～20毫升，浓茶送服，一日2次。袋泡剂每次2袋，一日2次，用温开水或浓茶冲服。
（3）拨云眼药：外用，每次取药散少许，点入眼角，然后合眼静坐片刻，一日2次。
3．肝火炽盛型
（1）龙胆泻肝丸（片）：水丸剂成人每次3～6克，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1／2成人量。片剂每次4～6片，一日3次，温开水送服。
（2）当归龙荟丸：大蜜丸每次1丸，或水丸每次6克，均为一日2次，温开水送服。
（3）清凉眼药膏：外用，每次用玻璃棒挑取少许药点入眼睑内，一日2～3次。黑睛有溃疡者慎用本品。
（4）泻青丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。
（5）鹅毛管眼药：外用，润湿后，轻轻摩擦眼角。
4．湿热熏蒸型
（1）甘露消毒丹：每次6～9克，一日2次，饭前用温开水送服。
（2）拨云眼膏：外用，点入眼睑内，一日2～3次。
三、预防
由于本病常因多次反复发作，容易导致失明，而目前复发的机制不十分明了，因而仍缺乏确切有效的防治方法，因此平时要特别注意致病因素对身体的影响，重视生活饮食与精神调养，加强锻炼，增强体质，提高机体抗病能力，减少感冒，避免发病。
