冠心病虽然有时来势凶猛，但一般都或多或少地表现出一些症状，这些症状有时很典型，有时则是隐匿的。因此需要老年患者提高警惕，争取更多的抢救治疗时间，避免不良事件的发生。
（第一节）多一点细心，早一点发现——冠心病先兆早发现
任何疾病产生之前，都会表现出一些症状，冠心病也是一样，这就要求老年人多一份细心，早一点发现冠心病前兆。为方便老年患者对冠心病先兆有一个全面的了解，在此对冠心病可能出现的先兆做详尽的介绍，并对可能存在的非冠心病进行鉴别。
一、冠心病先兆症状
健康提示：养生保健，应防患于未然。所以，冠心病的先兆症状，应充分引起我们的重视，如果出现一些冠心病先兆症状，及时采取措施，才不至于造成不良后果。
50%～80%的冠心病患者在发病前数日或数周，有极度疲倦、乏力、烦躁、胸部不适，活动时心悸、气急和心绞痛发作。如冠心病患者出现以上情况应当引起注意，提高警惕。以下几种症状应该引起注意。
1.胸部不适
这种不适多发于胸部正中，持续数分钟消失，或反复发作，可以表现为极为不适的压迫感、胀满感或疼痛。
2.位于上半身其他部位的不适
这种不适主要是指一个或双臂疼痛不适，可位于后背、颈部、下颌或上腹部。
3.气短
气短多在胸部不适时发作，但有时也未必如此。
4.耳垂皱褶
近年来，国内外科学者发现，动脉硬化会累及全身小动脉，引起微循环障碍，耳垂作为末端部位，易受缺血缺氧的影响，产生局部收缩，导致皱褶出现。
5.阳痿
阳痿可能是冠心病的早期信号之一。目前的医学研究发现，冠心病患者中阳痿发生率比健康人高，其中完全阳痿发生率就达21%。
6.下牙痛
很多专家研究发现，下牙痛和下颌痛往往是冠心病发生的奇特信号。50岁左右的人，尤其是男性，如果吃药之后还不能阻止下牙痛，经检查又没有异样者，应考虑是否患有冠心病。
7.其他症状
主要包括冷汗、恶心或轻度头痛等症状。与男性相似，女性心脏病发作的最常见的症状是胸痛或不适。女性比男性更容易出现其他不典型的症状，尤其是气短、恶心或(和)呕吐、后背或下颌疼痛。
二、检查脉搏确认冠心病
健康提示：中医脉诊诊病的科学原理是病气在经络中流动从而呈现出病象症状。脉诊可了解病气运行情况、诊断疾病，为处方配药提供依据。
1.诊脉时的部位
诊脉时，通常选用较表浅的动脉。
最常采用的部位是靠拇指一侧手腕部的桡动脉。如有特殊情况不能触摸腕部时，也可以选择位于耳前的颞浅动脉、颈部两侧的颈动脉以及肱动脉、股动脉、足背动脉等。
2.患者检查时的注意事项
(1)诊脉前，要让患者休息10～15分钟，尽量保持安静。
(2)患者取坐卧位均可，将手平放于适宜的位置。检查者将食指、中指和无名指三指并齐放在患者近手腕段的桡动脉上，压力大小以能清楚感到搏动为宜。注意不要用拇指摸脉，因为拇指本身动脉搏动较强，易与患者脉搏混淆。
(3)一般情况下数脉搏达半分钟即可，然后乘以2，即为一分钟的脉搏次数。对于危重患者，心率过快或心率过慢的患者，应数至一分钟。检查脉搏时要注意其速率、节律以及强弱变化等。
三、警惕不典型的冠心病症状
健康提示：心前区疼痛或沉闷是冠心病的典型症状，而有的冠心病患者的症状却并不典型，易造成治疗的延误，给患者的生命健康带来极大的危害，因此，对于这些不典型症状，也应引起患者的足够重视。
少数冠心病患者症状常表现不典型，甚至与冠心病“搭不上边”，常常不能引起患者的重视。甚至医生也会误诊，使患者得不到及时有效的治疗而发生危险。所以，患者必要了解一些不典型的冠心病症状，提高警惕，做到早防早治。
1.疼痛部位
不是发生在胸部，而是表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所致不适相鉴别。
2.胃肠道症状
表现为上腹胀痛不适，当疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等。
3.心律失常和心力衰竭型冠心病
这是冠心病较少见的一种类型，患者表现为无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床上称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”。
4.脑血管病
当发生心肌梗死时，患者的心排血量下降以致脑供血减少，严重心律失常亦常致脑供血减少。因此，患者会表现出头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，呈现脑血管疾病的特点。
5.合并症掩盖下的冠心病症状
若冠心病同时合并其他急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症；即使发生急性心肌梗死，症状亦常被掩盖。故病人及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情，给医生提供参考。
6.老年人症状更不明显
老年人常因为记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视。因此，在给老年人检查身体的时候，最好做个常规的心电图，一旦发现心肌缺血的迹象，应立即用麝香保心丸、丹参片、硝酸酯类等药物进行治疗。
（第二节）冠心病与其他疾病的鉴别
健康提示：老年冠心病因为症状缺乏典型性，使得冠心病患者常常把冠心病和其他具有相似症状的疾病相混淆，由此给患者带来极大的负面影响，甚至损害生命。
在发生某些症状之后，有许多患者不能辨别出所患疾病是冠心病还是其他，并因此采用一些错误的处理方式。因此，很有必要让患者了解自己所患疾病到底是冠心病还是其他疾病，从而最大限度地降低误诊和漏诊，以减少时间和资源的耗费，获得最佳收益。
1.冠心病与食管疾病的鉴别
需要与冠心病鉴别的食管疾病包括胃食管反流、食管动力性疾病。食管性疾病所致疼痛与冠心病心绞痛有相似之处，如疼痛部位、性质相似，食管疾病的疼痛服用硝酸甘油也能缓解，所以极易误诊或漏诊。
2.冠心病与胆绞痛的鉴别
胆绞痛症状有时与心绞痛极易混淆。胆绞痛特点是疼痛固定性，持续2-4小时，在发作的间隔期可以没有任何症状。位置通常在右上腹，也可在上腹部或心前区。常常放射至肩胛骨，或沿肋缘至后背部。膈肌受累时，疼痛可放射至肩部，以右侧肩部多见。其次可以有恶心、呕吐、消化不良等非特异性的症状。超声波检查能确定诊断。
3.冠心病与肋软骨炎的鉴别
肋骨与肋软骨连接处的压痛常见，而不伴肿胀，即肋软骨炎常见。鉴别体征是肋骨与肋软骨连接处的压痛，而心电图无相应的缺血改变。
4.冠心病与颈段脊神经根炎的鉴别
颈段脊神经根炎，病引起固定性疼痛，有时导致感觉障碍。疼痛可能与颈部活动有关。有时发作酷似心绞痛，是由于臂丛神经通过受到颈肋的压迫。体检可以发现肩关节炎症、肩部韧带钙化等，还可见肩峰下的滑囊炎和肋软骨炎。
5.冠心病与心脏神经官能症的鉴别
神经官能症患者常常有胸痛症状，但是多为短暂的(几秒钟)刺痛或较为持久(几小时)的隐痛，部位常常在左胸乳房下心尖部附近，或位置经常变动。患者常喜深吸一大口气或叹气样呼吸才感觉舒适。症状多在疲劳后出现，而不在疲劳的当时出现，轻度体力活动症状反而减轻或感觉舒适。有时甚至能耐受较重的体力活动而无任何症状。含服硝酸甘油无效或在10分钟后才能“见效”，常常伴有心悸、乏力及其他症状如失眠、焦虑等。
6.冠心病与肋间神经痛的鉴别
肋间神经痛常常累及1～2个肋间，但并不局限在胸前位刺痛或灼痛，多呈持续性，而非阵发性。咳嗽、用力呼吸或转身等动作可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。
对于患者来说，了解一项检查的必要性和重要性是十分重要的，这样会使检查更有目的性，也能够提高各种检查的效率。而老年患者则更应该了解各种检查的适应证和禁忌证，以配合医师提高疾病的诊断和治疗效果。
（第一节）心电图让冠心病无处遁形
心电图可以反映心脏兴奋的电活动过程，对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。可以被用来分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。不过有时候心电图并不能显示心肌损伤和功能的缺陷，因此，心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。
一、什么是心电图
健康提示：心电图是冠心病检查中的常用检查手段，其特点是简单、方便、无创和快速。
心脏是循环系统中重要的器官。由于心脏不断地进行有节奏的收缩和舒张活动，血液才能在闭锁的循环系统中不停地流动。心脏在机械性收缩之前，首先会产生电激动，而它产生的微小电流可经过身体组织传导到体表，使体表不同部位产生不同的电位。
在整个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，都伴随着这种生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形就是心电图。可见，心电图是心脏兴奋发生、传播及恢复过程的客观指标。
二、动态心电图的用法及作用
健康提示：动态心电图能够长时间地进行连续监测记录，为一过性心律失常、心绞痛和原因不明的心悸、晕厥提供有价值的诊断。
1.动态心电图的定义
动态心电图是监测24小时的心电图情况，需要用到心电监护仪，这是一个小型心电接收器，通过这个仪器可以连续记录患者24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料。能够发现某些偶发性的或阵发性的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效的重要客观依据。
2.动态心电图对冠心病的诊断作用
(1)常规心电图检查不容易及时记录心电变化，而动态心电图却可以进行连续的监测，可以判断在发生心绞痛时，心电图缺血性改变和心律失常的频率、类型，以及它们与活动、睡眠的关系，判断是否有致命性心律失常等。
(2)对于那些没有明确原因的心悸和头晕患者，通过连续的心电记录，可以判断它与心跳快慢、心律失常和传导阻滞是否有联系。
(3)监测运用特殊药物前后，可以进行对比，从而更客观地判断药物的疗效。
(4)对于无明显症状的缺血性心脏病患者，可以通过动态心电图进行观察。
三、超声心动图的原理及益处
健康提示：超声心动图是了解心脏结构和功能的检查手段，具有无创、方便以及重复性强的特点。可以协助临床对冠心病患者进行缺血范围和功能评估，并可以进行动态的随访。
1.超声心动图的原理
超声心动图是用超声波来显示心脏结构的一种检查方法，超声波是一种震动频率很高的波，不过人耳听不到罢了。通过超声波的探头接触人的皮肤后，就会在人体内传播，当遇到不同密度的组织就会被反射回来。这种反射回来的声波又会被探头接受，经过超声心动仪器放大后，就会显示在仪器的屏幕上。由此，可以清楚地看到心脏和血管的结构、跳动和变化的图形。
2.超声心动图的对冠心病诊断的益处
超声心动图的主要作用是观察心室壁的活动和测量左心室功能和心肌梗死的定位诊断。
(1)运用超声心电图可以很清楚地看到心脏室间隔、前壁、侧壁、下壁以及后壁的运动，可以按照室壁活动的减弱、运动消失与反向运动等确定供血不足或梗死部位。
(2)并且可以更具室壁运动障碍节段的多少，估计发生梗死的面积。
(3)根据室壁是否有局灶性膨出并有奇异样运动提示，有无室壁瘤的存在。
(4)可以直接地显示左、右冠状动脉主干，左降支，左旋支的近侧端，以此显示冠状动脉腔有没有局部狭窄，管壁有无增厚、钙化。
(5)通过测量左心室射血分数，对左心室的收缩功能进行评价。
(6)可以看见心肌梗死的并发症，比如腱索断裂、室间隔穿孔、腹壁血栓和室壁瘤等。
四、心电图的保存
健康提示：冠心病患者要注意资料的保存，因为历次的心电图便于医生对冠心病患者的病情进行检查和评估，并制订出科学的治疗方案。
各种心电图检查，都是为了了解心脏结构和功能，具有无创、方便、快速等特点。对冠心病患者来说保存心电图是十分重要的，尤其是反复进行此种检查的患者，应该将其进行整理归类，如按时间的先后顺序将心电图贴在一张较大的纸上，每次就诊时都要随身携带，因为心电图的变化对于临床医生来说是有鉴别意义的，有些患者不善于保存检查资料，随手丢掉，这是很不可取的。
（第二节）冠状动脉造影
冠状动脉造影被称誉为冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影，可以对心功能进行评价。
一、冠状动脉造影及其临床意义
健康提示：冠状动脉造影是目前诊断冠心病方法中最准确，也是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法，被医学界称为“金标准”。
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有价值的先进技术。方法是从患者大腿的根部的股动脉或上臂的肱动脉，送入一根心导管，在X射线的帮助下，将导管的尖端一直送到心脏的冠状动脉中，之后注入比人体密度高或低的造影剂，人工地造成要检查部位的密度差异，以构成对比，可以清晰地分辨冠状动脉以及它的分支有没有狭窄，以及狭窄的部位及程度如何，以及侧支循环和左心室功能的情况。由此，便达到了诊断的目的。
二、冠状动脉造影检查的宜忌
健康提示：冠状动脉造影检查是一种创伤性检查，因此，冠心病患者做之前，必须了解其相应的适应证和禁忌证，预防部分患者在术中可能出现的并发症。
1.冠状动脉造影的适应证
(1)稳定型或不稳定型心绞痛而内科或常规治疗无效。
(2)原因不明的胸痛患者而非创伤性手段不能确诊的。
(3)老年患者出现心脏扩大、心律失常、心力衰竭者，其他检查不足以排除冠心病，因治疗需要明确诊断。
(4)无临床症状但无创检查提示有心肌缺血。
(5)准备进行心外科手术，如心脏瓣膜置换术的患者术前了解冠状动脉情况。
(6)冠状动脉先天性畸形。
(7)评价或随访治疗效果，如溶栓治疗、介入性治疗或外科搭桥术后，急性心肌梗死后拟行介入性治疗或外科搭桥术者。
2.冠状动脉造影的禁忌证
可以说冠状动脉造影没有禁忌证，其相对禁忌证包括以下几个方面。
(1)不能控制的严重心力衰竭。
(2)严重肝肾功能障碍。
(3)发热及感染性疾病。
(4)碘制剂过敏者。
(5)急性心肌炎。
