2．免疫治疗：新生儿免疫功能发育不成熟是易患败血症的重要原因。施以免疫疗法可直接补充各种免疫因子、抗体及补体，增强抗感染能力。常用的方法：①多次小量输入新鲜全血或血浆。②输注中性粒细胞，以增强白细胞对病菌的吞噬功能及杀菌活性。③静脉注射免疫球蛋白。④对病情严重、经抗菌治疗无效的患儿，可采用换血疗法。
（二）中医治疗
1．邪毒炽盛
证候：发热烦躁，哭闹不安，皮肤黏膜可见瘀点或黄染，吮乳少，小便黄，腹胀，肝脾肿大，甚则神昏、惊厥，舌质红绛，苔黄少津，指纹紫滞。
治法：清热解毒，清营凉血。
方药：清营汤加味。
药物：犀角（水牛角）、生地、玄参、麦冬、竹叶心、黄连、银花、连翘、丹参、蒲公英、板蓝根、地锦、西洋参、当归。
若伴有惊厥、昏迷者，可加紫雪丹或安宫牛黄丸。
2．正虚毒陷
证候：精神萎靡，不吃不哭，体温不升，肤色苍白、青灰或明显黄染，或有瘀点，甚则气息微弱，四肢厥冷，舌质淡红，苔薄白，脉细无力，指纹淡红或隐而不显。
治法：益气解毒，扶正祛邪。
方药：参附汤加味。
药物：人参、熟附片、黄芪、麦冬、当归、银花、板蓝根、茵陈、地锦。
3．余邪未清〖HT〗
证候：低热或不规则间歇发热，嗜睡或哭闹不安，吮乳较少，较易出汗，面色苍黄或苍白，尿较黄，舌质红少津，苔薄黄或薄白，脉细数，指纹淡紫或滞。
治法：养阴清热，益气健脾。
方药：竹叶石膏汤。
药物：竹叶、石膏、麦冬、人参、甘草、粳米、丹参、黄芪、地锦。
【护理】
1．维持正常体温：败血症患儿体温波动较大，应每2～4小时监测体温1次。体温高者给予物理降温如头枕冰袋等，并供给充足的水分。体温不升时，应用热水袋或暖箱保温以便患儿恢复正常体温。
2．抗生素的应用：葡萄球菌感染时，应选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉索；革兰阴性杆菌感染宜选用氨苄青霉素、氨基糖甙类或第3代头孢霉素。若病原不明应联合应用以上两类药物。宜静脉给药，以保证抗生素有效进入体内，一般疗程为7～14天。用氨基糖甙类药物时，注意观察对肾、听力的影响，按时化验尿液。
在静脉给药前应做血培养和药敏试验，以明确病原和针对性地给药。为提高培养的阳性率，可在不同部位取两份标本。取血和装标本的过程中需严格遵守无菌原则，避免杂菌污染，采血后立即送实验室培养。
护士应熟悉所用抗生素的药理作用、剂量、用法、副作用及配伍禁忌。同时败血症疗程较长，故应注意保护血管，有计划地交换穿刺部位。
3．清除局部感染灶：注意观察全身皮肤黏膜情况，及时发现局部感染病灶，并积极处理，以切断传染源，有脐部感染时，应每日1～2次清创换药，可用3%过氧化氢清洗后，在涂以2%碘酊。皮肤有小脓包时，用75%酒精消毒后将脓包刺破，拭去脓液涂以1%龙胆紫或0.1%新洁尔灭，还可涂抗生素软膏。有口腔破溃、鹅口疮和其他皮肤破损时均应及时处理，防止感染蔓延扩散。
新生儿破伤风
新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染性疾病，主要表现为牙关紧闭、全身强直性痉挛。建国前，本病是新生儿死亡的一个主要原因，建国后由于推广无菌接生法，其发病率已大幅度降低，但尚未完全消灭。
【病理病因】
（一）西医
病原体为破伤风杆菌，该菌为革兰染色阳性的厌氧杆菌，广泛存在于土壤及人、畜粪便中。在一定条件下产生芽孢，其芽孢抵抗力很强，需煮沸1小时，高压蒸气消毒5分钟，用含碘的消毒剂或1%升汞溶液2～3小时才能杀灭。当处理脐带时，可通过接生者污染的手、未消毒的剪刀或敷料而将破伤风杆菌带入脐部。若受外伤，伤口染菌，亦可感染。该菌可产生两种外毒素：一种为痉挛毒素，该毒素一旦与神经组织结合，即不能被抗毒素中和，它是引起本病典型症状的直接原因。另一种为溶血毒素，可致局部组织坏死及心肌损害。外毒素可沿神经轴索或经血液、淋巴道传至中枢神经系统及全身。最后毒素作用在脊髓前角细胞和运动神经终末器，引起全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛症状。
（二）中医
中医学认为，本病是由于断脐时感染秽毒之邪所致。邪毒侵入脐带创口后，郁结脐部，则脐肿生疮；邪入肝肾，筋脉拘急，牙关紧闭，角弓反张；邪入心脾，结于口舌，则口噤舌强，痰涎壅塞，乳不能吮；邪入于肺，喘促屏气，啼叫不止；阳气衰败，则四肢厥逆，爪甲青黑。《幼幼集成》曰：“客风乘虚而入，内伤于肾，肾传肝，肝传心，心传脾，脾传肺，蕴蓄其毒，发为脐风。”
【诊断】
（一）辨病要点
根据接生时消毒不严，生后4～8天发病，有牙关紧闭、苦笑面容、轻微刺激即诱发肌肉痉挛等典型症状，即可做出诊断。
（二）辨证要点
应辨清脐风轻症与重症，若患儿已出现症状，尚处于发病期，未进入痉挛期，主要表现为邪犯肌表，由表入里者，为脐风轻症。已进入痉挛期，主要表现为邪毒深入，中伤五脏者，为脐风重症。
【治疗】
（一）西医治疗
1．控制痉挛：可采用联合用药或交替用药的方法，通过鼻饲及静脉给药，尽量少用肌注，其药物用量以恰能控制痉挛发作为度。常用的药物有：
（1）地西泮（安定）：每次0.1～0.3mg/mg，每4～8小时1次。
（2）苯巴比妥钠：负荷量15～20mg/kg，维持量每日5mg/kg。
（3）氯丙嗪和（或）异丙嗪：每次0.5～2mg/kg，每4～8小时1次。
（4）水合氯醛：每次30～60mg/kg，保留灌肠。
（5）甲丙氨酯（眠尔通）：每次50～100mg/kg，每4～8小时1次。
2．中和毒素：破伤风抗毒素（TAT）可中和尚未与神经组织结合的游离毒素，一般用破伤风抗毒素1～2万单位静滴。有条件者可用人体破伤风免疫球蛋白（TIG）500单位肌肉注射（不可静脉注射）。
3．抗感染治疗：青霉素可杀灭破伤风杆菌，每日每千克体重20万单位，共10天，也可用甲硝唑。
4．其他疗法：用高锰酸钾液清洗脐部，再涂以碘酒。国外采用肌肉松弛剂氯化筒箭毒碱和间歇正压通气治疗本病，使病死率明显下降。
（二）中医治疗
1．脐风轻证
证候：不安多啼，吮乳困难，牙关紧闭，脐部红肿，舌质淡红，苔薄白，指纹红滞。
治法：祛风散邪，通络解痉。
方药：玉真散。
药物：制南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子。
若牙关紧闭明显，可酌加全蝎、蜈蚣、白僵蚕。
2．脐风重证
证候：牙关紧闭，苦笑面容，四肢强直，角弓反张，痰壅屏息，面目青紫，啼声不出，汗出淋漓，舌质暗红或紫，苔黄，指纹紫滞。
治法：熄风除痰，解毒止痉。
方药：五虎追风散。
药物：全蝎、天南星、蝉蜕、天麻、僵蚕、另加朱砂冲服。
对脐风重症，亦可选用撮风散。汗出伤阴者，可加麦冬、玉竹、石斛、沙参。
【护理】
1．一般护理：病室要保持安静，光线柔和，保持适宜的温湿度。患儿应严格隔离，吸氧装置与吸痰器等用品应专用。治疗与护理工作应集中在给予镇静剂后，待药效暂时达到高峰时进行，护理完毕应注意手的清洗与消毒。
2．饮食护理：应尽早开始鼻饲，插胃管前先给予镇静剂。每次喂奶前应抽吸胃内容物，以明确有无胃潴留，每次奶量不宜过多，乳汁温度应保持在38℃～40℃，注入速度宜慢，可采用点滴法，喂奶后宜取侧卧位，以防呕吐窒息。
3．药物治疗：①尽早使用破伤风抗毒素。②抗生素：首选青霉素，如发生继发感染时，可酌情选用其他抗生素。③止痉药物：痉挛导致能量消耗、缺氧与窒息，故止痉是治疗破伤风的关键。
4．对症护理：①体位：患儿应置侧卧位，定时翻身，防止褥疮与坠积性肺炎的发生。②吸痰与给氧：要保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止痰堵窒息。有缺氧表现时应及时给氧。③皮肤与口腔护理：破伤风患儿双上臂常紧夹躯干，双手紧握，要注意腋、肘、手掌皮肤的清洁，并保持干燥。不能进食者每天需要做口腔护理。
5．脐部护理：首次脐部护理一般应先消毒脐周皮肤，然后用破伤风抗毒素1500～3000单位做脐周封闭。脐部伤口可用3%过氧化氢或1/4000高锰酸钾溶液清洗，再涂以25%碘酒。脐部换药时所换下的敷料、棉棒等均应焚烧。器械需用药液浸泡后再高压消毒。
新生儿脐炎
新生儿脐炎是一种急性脐蜂窝组织炎，由于金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等感染脐部所致。若细菌由此进入血液可发生新生儿败血症，临床不可忽视。
本病属中医脐湿、脐疮、脐疮肿、脐红或脐烂。早在隋代《诸病源候论》中已有脐疮的记载，并指出：“脐疮由初生断脐，洗浴不即拭燥，湿气在脐中。因解脱遇风，风湿相搏，故脐疮久不瘥也。”
【病理病因】
（一）西医
急性脐部炎症是由于断脐时或生后脐残端被细菌污染所引起，当选用脐血管作静脉输液或换血时亦易被细菌污染而发炎。常见致病菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌或绿脓杆菌。慢性脐部炎症，可以是急性脐炎的转归，或在脐创口未愈时，由于不适当地应用脐带粉、爽身粉一类的异物刺激而形成脐部肉芽肿。
（二）中医
中医学认为本病是由于断脐时或断脐后，水湿邪毒侵入脐部所致。邪毒浸淫肌肤，营卫失和，气血凝滞；邪毒蕴结，化热生脓，故见脐部红、肿、热、痛，甚至化脓溃烂而成疮疾；邪伤脉络可见脓中有血；邪正相搏，营卫郁遏，则见寒热；若正气不足，邪毒内攻脏腑，则可发生严重变证。
【诊断】
（一）辨病要点
根据脐部有消毒不严或污染史，脐部组织有红肿炎症及炎性分泌物即可做出诊断。脐部细菌培养有助于病原诊断。若无脐炎的临床表现，仅凭脐部细菌培养阳性，不能作为诊断之依据。
（二）辨证要点
辨证主要辨脐带残端的局部病变及全身性反应。若脐部色红而不肿胀，无全身症状，乃邪浅症轻，多属脐湿染邪；脐部色红暗伴肿胀，有发热、神烦、不安等全身反应，乃邪深症重，多属脐疮毒盛。
【治疗】
（一）西医治疗
1．局部治疗
（1）急性脐炎：可用0.1%～0.5%雷佛奴尔溶液，或用过氧化氢溶液及酒精清洗，再涂抗生素油膏。
（2）慢性脐肉芽肿：可用硝酸银或硝酸银棒局部涂搽；肉芽肿较大者可用电灼。
2．抗生素治疗：局部炎症明显，或有全身感染中毒症状，或因炎症扩散而引发并发症者，应及时选用抗生素治疗。
3．手术治疗：局部有脓肿形成时，应及时切开引流。慢性肉芽肿较大者亦可行手术切除。
（二）中医治疗
1．脐湿染邪
证候：脐部可见渗出物，脐及脐周发红、肿胀，吮乳佳，精神好，入睡欠安，舌质淡红，苔薄，指纹正常。
治法：清热祛湿。
方药：五神汤。
药物：银花、紫花地丁、车前子、茯苓、牛膝。
2．脐疮毒盛
证候：脐部红肿明显或呈溃烂，或有脓水溢出，发热面赤或呈苍白，哭闹不安，吮乳少，精神差，睡不安，舌红，苔黄，指纹紫。
治法：清热解毒。
方药：五味消毒饮。
药物：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、生甘草。
【护理】
1．积极推广新法接生，断脐时严格执行无菌操作，断脐后加强护理。
2．保持脐部清洁、干燥，勿使水湿、尿液浸渍，避免污染。
3．清洗脐部，局部用3%过氧化氢和70%乙醇或2%碘酊，方法正确，直至痊愈。
4．预防感染。①勤换尿布，避免尿液污染脐部。②教会家属沐浴后的处理。
5．婴儿啼哭过多，应及时检查原因，进行处理，避免过度啼哭，形成脐突。
