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第1章 患者须知(1)

大脑的形态与结构是怎样的

大脑分左右两个半球,借胼胝体连接而成。大脑半球外面包有一层灰质,叫做大脑皮质。大脑皮质是中枢神经系统发育最晚和最完善的部分。大脑半球分为大脑皮质、皮质下白质和皮质下基底核。

大脑半球表面分为3个面、4个极和5个叶。3个面包括:背外侧面略向外突出,与颅骨的顶部相平行;内侧面比较平直,2个大脑半球之间有一纵长的裂隙,裂隙的腹侧有胼胝体;底面略微凹陷,其后面以小脑幕与小脑背侧面相邻。4个极为额极(额叶的前端)、枕极(枕叶的后端)、颞极(颞叶的前端)、岛极(岛叶的前端)。

大脑半球的表面有许多弯曲的沟纹,小的沟纹称之为沟,大的沟纹称之为裂。沟和裂中间隆起的皮质称之为脑回。比较重要的沟裂有中央沟、外侧裂、顶枕裂和距状裂。在神经解剖学上以上述沟裂为依据,借以人为的虚线,将大脑半球分为5个叶。①额叶:中央前回为运动中枢(局部定位如倒置的人体),额中回后1/3为书写中枢,稍前为眼球协调运动中枢,额下回后1/3为运动性语言中枢,旁中央小叶为运动中枢。②顶叶:中央后回为感觉中枢(局部定位如倒置的人体),缘上回为听觉性语言中枢,角回为视觉性语言中枢,顶上小叶与所有深浅感觉有关系,即与实体觉、重量觉、两点觉有关系。③颞叶:颞上回为听觉语言中枢,颞横回为听觉中枢,扣带回、海马回、海马回沟为内脏活动调节中枢、嗅觉中枢。④枕叶:楔叶、舌叶为视觉中枢。⑤岛叶:可能与胃肠平滑肌运动有关系。

大脑半球的内部结构是怎样的大脑皮质为高级中枢,它由神经细胞和胶质细胞构成。典型的大脑皮质分为分子层、外颗粒层、外锥体细胞层、内颗粒层、节细胞层和多形细胞层6层。

(1)灰质:尾状核、豆状核和屏状核。尾状核+壳核为新纹状体,苍白球为旧纹状体。

(2)基底核:由纹状体、杏仁核及屏状核组成,它位于端脑的底部。

(3)嗅脑:包括嗅球、嗅束、嗅三角、前穿质、海马、齿状回。

(4)白质:连合纤维为连接两侧大脑半球新皮质的纤维,主要是胼胝体。联络系为连接同侧半球不同部位的皮质纤维,有钩状束、上下纵束和扣带束等。内囊为上下行投射纤维集中通过的部位。外囊为豆状核与屏状核之间的区域,极外囊为屏状核与岛叶之间的区域。

(5)内囊:内囊是位于豆状核内侧、丘脑和尾状核外侧的白质板,由投射纤维(联络皮质和丘脑、脑干及脊髓的传入、传出神经纤维)组成。内囊的前支位于豆状核和尾状核之间,内囊的后支位于豆状核和丘脑之间,前后支连接的地方为膝部。

(6)外囊:位于屏状核和豆状核之间,主要由皮质被盖纤维组成(岛盖及岛叶至中脑被盖)。

(7)极外囊:位于屏状核与岛叶之间,主要是皮质联络纤维,联络额叶及颞叶的皮质,对听觉中枢、语言运动中枢起联络作用。

脑干的一般结构是怎样的

脑干包括延髓、脑桥及中脑,上接丘脑,下连脊髓。脑干内有10对脑神经(3~12)核,与视神经有传导反射联系,并且是上下长传导束之径路。脑干内有广泛的网状结构,并有维持生命活动的重要中枢。

(1)延髓:延髓形似倒置的圆锥体,上端连接脑桥,下端至锥体交叉的末端。背侧面上端以第四脑室底之髓纹为界,下端以第1颈神经的背根进入处为界。中央管至延髓中部时,前端膨大形成第四脑室。

(2)脑桥:延髓上端连接脑桥,其背侧以第四脑室为界,与小脑分隔。两侧桥臂与小脑相连接。桥臂由脑桥核的横行纤维组成,是脑桥与小脑联系的主要通路。

(3)中脑:中脑介于脑桥与间脑之间。背侧为四叠体。上下分界以四叠体上下终止部分为界。腹侧上界为乳头体,下界为脑桥上缘。

中脑的主要结构为大脑导水管、四叠体和大脑脚。

脑干的神经核是怎样的

脑干的内部可分为核团、传导束和网状结构。脑干核团依功能可分为两大类,即脑神经核团和中继核团。脑神经核团发出纤维组成相应的脑神经,而中继核团则是脊髓与脑或脑各部之间灰质核团相互联系的中转站。

(1)延脑的神经核

感觉核:①薄束核,在延髓下段背侧,是薄束的终止处。②楔束核,在延髓下段背侧,是楔束的终止处。③三叉神经脊束核,三叉神经的降支即终止于此核,为三叉神经二次神经元,主管痛温觉传导。④弧束核,接受面神经之鼓索神经、舌咽神经及迷走神经的内脏感觉支的传导,主要司味觉。⑤耳蜗核,为听神经终止与转换的神经元。⑥前庭神经核,为前庭神经的终止处。⑦下橄榄核,主要与平衡有关系。

运动核:①舌下神经核,从该核发出的纤维组成舌下神经。②疑核,从该核发出的纤维组成舌咽神经、迷走神经及副神经的一部分。③迷走神经背侧核,主管内脏器官的运动。

(2)脑桥的神经核

感觉核:①耳蜗神经核,主管听觉。②前庭神经核,主管位置觉、平衡觉。③三叉神经脊核及三叉神经感觉主核,主管痛温觉及触觉。

运动核:①三叉神经运动核,支配咀嚼肌。②展神经核,支配外直肌。③面神经核,支配面部表情肌。

(3)中脑的神经核

感觉核:是三叉神经中脑核,传导三叉神经支配区的深部感觉。

运动核:①红核,是锥体外系的主要组成之一。②黑质,是锥体外系的主要成分之一。③动眼神经核,支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌。④滑车神经核,缩小瞳孔。

(4)脑干的传导束

①下行传导束:包括皮质脊髓束、皮质桥延束、红核脊髓束、皮质脑桥束、内侧纵束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束。

②上行传导束:包括脊髓丘脑束、延髓丘脑束(内侧丘系)、三叉神经丘系、脊髓小脑后束和前束、外侧丘系。

丘脑的形态结构是怎样的

间脑是一个极为复杂的结构,它位于大脑与中脑之间,间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。

丘脑:是卵圆形灰质团块,它内邻第三脑室,外接内囊,腹侧续接丘脑底部,背面成为大脑横裂的底。前端互相接近,称为丘脑前结节;后端向外展开,称为丘脑枕。两侧丘脑之间的灰质块称为中间块。

丘脑后部:为丘脑的后端,有隆起的丘脑枕、与上丘臂相连接的外侧膝状体和与下丘臂相连接的内侧膝状体。

丘脑上部:丘脑上部位于第三脑室顶部的周围,背侧丘脑之背面和内侧面交界处有细纤维束,叫做丘脑髓纹,它起自隔核等处,向后止于缰三角的缰核,从缰核发出缰核脚间束,止于中脑的脚间核,左右缰三角间为缰联合,其后为松果体。

丘脑下部:在丘脑下沟的下方,左右视神经会合成视交叉,交叉后延为视束。视交叉的前方连接终板,视交叉的后方有灰结节。向下移行为漏斗,漏斗的下方与垂体相接。灰结节的后方有圆形隆起,叫做乳头体。

丘脑底部:位于丘脑腹侧,是中脑与间脑的移行区。

丘脑上部大部分为白缰核及通路,它可能是汇集嗅觉冲动与躯体冲动的复合中枢,腹侧丘脑或丘脑底部实际是中脑被盖部的延续。红核和黑质都进入该部,它接受来自小脑和大脑皮质的纤维,并与苍白球有相互联系,它与运动机制有关系。丘脑下部除了与海马和垂体的联系之外,还是一个很重要的内脏运动中枢,与之有关的各种功能中有血管运动、体温和睡眠等方面的调节。背侧丘脑结构复杂,从解剖上可把它分为前侧核、内侧核、外侧核和后核,还有一些核位于内髓板,叫做髓板内核。此外还有一些核如中线核等。

丘脑本部与丘脑后部的核团有何生理作用在切面上,丘脑被“Y”形的内髓板分成三部分:丘脑前核、内侧核群(主要为背内侧核)与外侧核群(分为背、腹二级)。此外还有一些小的核团,如中线核、髓板内核和网状核等。中线核位于第三脑室壁和中间块内,内髓板核位于内髓板中,网状核位于外髓板中。

丘脑后部的核团有内侧膝状体、外侧膝状体与丘脑枕核。它们与丘脑本部核团在功能上密切相关。

丘脑为各种传入冲动的重要中继站和整合中枢。来自头部和身体的躯体性冲动和一些内脏性冲动进入腹后外侧核,内脏性冲动和一些躯体性冲动也进入中线核。味觉冲动进入半月核或其相邻的核;视觉冲动进入外侧膝状体;听觉冲动进入内侧膝状体;但嗅觉冲动与丘脑之间似乎不具有其他传入冲动那样的关系。

有人认为,在丘脑或顶盖水平就可能对疼痛、温度以及一些触觉冲动进行有意识的识别。一般说来,这些感觉的简单识别可通过腹后核的整合而完成,或在其受损伤的情况下,也可以在中线核、某些髓板内核与顶盖部完成;这些部位也接受来自脊髓和三叉神经核的痛觉、温觉和触觉的冲动。在某些丘脑疾患和顶叶皮质切除的病例中,一些其他结构也可作为痛觉、温觉感知的基础。但一般认为这几种感觉的定性和定量的特征还需要皮质和丘脑的整合作用。

丘脑核不是简单的中继核,而且也是某些传入冲动的整合中枢。

丘脑传入冲动经整合与加工后,把冲动投射到大脑皮质。腹后核及内、外侧膝状体也不是简单的中继站,经过中继站的传入冲动到丘脑进行整合与加工。

具有不同感觉整合功能的核团,投射不同的皮质区域。较简单的躯体感觉与内脏冲动中继后投射到与中央沟相邻的4、3、2、1区。

胃肠道某些内脏冲动投射到岛叶。简单的视觉冲动中继后投射到枕叶后极的17区。听觉冲动则中继后投射至颞叶上后部的41和42区。

经过整合的内脏冲动和躯体冲动,投射到后中央沟前方、后方的皮质区即额前区和顶后区的皮质。较复杂的视觉冲动投射到皮质18区和19区。听觉冲动则投射到邻接皮质41区和42区的22区。这些丘脑皮质联系有点对点的排列形式。

腹中间核及腹前核分别处于小脑皮质与大脑皮质以及纹状体与大脑皮质之间。纹状体特别是尾状核在某些皮质的影响下,通过上一个或两个核团,可能还通过其他核团,将皮质和皮质下的运动性和感觉性整合活动汇通起来。

丘脑网状系在丘脑皮质-皮质调节中具有重要的意义。动物实验提示它们对大脑皮质的电活动发挥着巨大的影响,因此推测在正常生活中可能对皮质神经元的活动也产生巨大的影响。丘脑皮质间的相互作用,可能是人的运动模式、思维活动过程的基础。

中线核、背内侧核特别是前核等背侧丘脑核,接受来自丘脑上部和边缘系统的冲动,并投射到额前区、眶回以及扣带回等广大的皮质区域,参与情绪反应。

小脑的结构是怎样的

小脑位于颅后窝内,在延髓和脑桥的背侧,三者之间为第四脑室。

小脑的组成主要包括蚓部、小脑半球和小脑脚。小脑表面为小脑皮质,其深部为白质。白质深部有核团,最大核团是齿状核。蚓部发生较早称旧小脑,小脑半球发生较晚称新小脑。蚓部维持身体平衡,小脑半球主要是调节四肢运动。小脑通过上、中、下3对小脑脚与神经系统其他部分进行广泛的联系。

小脑的核团包括齿状核、栓状核、球状核和顶核4对。这些核团主要接受浦肯野细胞的纤维,其传出纤维经小脑脚而离出。

小脑有3种纤维联系:联络纤维为联系同侧半球各部分的纤维;连合纤维为连接小脑两半球的纤维;投射纤维为经小脑脚传入传出的纤维。

蚓部主要接受以下各系统的纤维。①本体感觉系统:发自后角底部的脊髓小脑后束,发自两侧后角细胞的脊髓小脑前束;②前庭系统:发自前庭上核到达小脑皮质,再到顶核(或直接到顶核);③视觉和听觉可能由顶盖经结合臂传入。

小脑半球主要接受以下各系统的纤维,包括锥体束、额桥束、颞枕桥束、下橄榄体的纤维和自主神经系统的纤维。

小脑脚是小脑与中枢神经系统的联系通路。小脑下脚主要接受深部感觉传入。传入纤维为脊髓小脑背侧束、背外侧弓状纤维、腹外侧弓状纤维以及由三叉神经、面神经及舌咽神经等感觉核发出的纤维。

传出纤维为小脑前庭束和小脑橄榄束。

小脑中脚的传入纤维由内脑桥核发出,止于对侧小脑半球后叶(是额桥束及颞桥束的继续),传出纤维由小脑发出到对侧小脑半球。

小脑上脚(结合臂)的传出纤维起于所有小脑核(除顶核外),在中脑交叉到对侧,止于红核(其中部分纤维复经红核至丘脑,止于对侧大脑半球,一小部分下至延髓网状结构),传入纤维为脊髓小脑腹侧束(由脊髓上行经延髓、脑桥,经小脑上脚止于同侧小脑前叶皮质),被盖小脑束(起于上丘,止于小脑)。

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