老婆最近稍微胖了一点，有减肥的念头。这天她带回来一张美容院的宣传单，上面的广告词是“一天瘦五斤，无效退款！”这样的广告词确实令人心动，不过我一口就否决了她申请款项的企图。一天瘦五斤是做得到的，举重运动员为了参加某个体重级别的比赛，一样可以在一两天内把自己的体重降上一大截下来。但这样的减肥，其实减的只是“水”。老婆很不甘心地缠着我要钱，我只好给她详细解释了一下减肥的原理。听完她就把那张宣传单给扔掉了。我心里暗喜：成功省去数千大元！这年月，胖子是越来越多了，减肥也成了颇为时髦的名词。肥胖虽然极为人们所熟悉，但许多人对之的认识仅仅停留于有碍观瞻，走在大街上影响市容，因此女性对之格外敏感，甚至深恶痛绝，但男性对此则并不会太过在意。其实肥胖还有更大的危害，高血压、高血糖、高血脂，肥胖者患这“三高”病的机会要远远大于正常体重者。短期的“三高”其实并没有什么关系，但长此以往，就会加剧动脉硬化，继而可能导致脑梗死、冠心病等等。与影响美观相比，这才是最重要的危害。
虽然这种危害总得要若干年后才能表现出来，但肥胖者如果想想，若干年后其他同龄的瘦人安然无恙，自己却有更高的患病几率，相信这种感觉就像是头上悬了柄“达摩克利斯剑”，相当不是个滋味。我们身边的胖子绝大部分在医学上都属于“单纯性肥胖”，意思是说，这些人肥胖是因为能量摄入大于消耗，再说得通俗点就是吃得多、动得少，导致体内能量过多。那怎么办呢？只好转换为脂肪贮存起来，这样一来，就会导致体重超标。本篇所讲的，就是单纯性肥胖。光凭感觉来判断肥胖是靠不住的如果胖得厉害，那诊断就很容易，一眼就可以看出来，但是对于有点胖，但细瞅起来又不算太肥的人呢，只靠肉眼看就不好说了。在临床上，我甚至经常会见到一些瘦得像根竹竿的女孩还一边叫着自己太肥一边强烈要求医生帮她减肥。这说明光靠视觉或者感觉来判断肥胖与否是靠不住的，所以国际上定了以下的诊断标准：最简便而且最常用的：体质指数（BMI）BMI=体重（kg）/（身高）（m）比如我本人体重为kg，身高为米，那么本人的BMI就是 /，亦即BMI=。国外诊断标准为：BMI为为正常上限，BMI为—为超重，BMI≥为肥胖。
这虽然是国际惯例，却不见得适合中国国情，因此我国的“中国肥胖问题工作组”在对万人资料的横面分析和对万多人的前瞻性分析的基础上于年提出了“中国成人体重指数分类的建议”。虽然我本人肚子上也有点儿肥肉，勉强算是戴了个小号救生圈，有时候夫人或者同事也会笑我是个肥佬，但不管是以国外还是国内的标准为据，本人的BMI 都属于正常范围，绝对不属于肥胖范围。这再次说明：光凭感觉来判断肥胖是靠不住的。BMI测定非常简单，但也有其局限性，对于骨骼较粗，或者肌肉非常发达的，像练体操的运动员、拳击手等等就不适用，这些人如果测BMI肯定属于超标，但实际上他们满身都是瘦肉，脂肪极少。所以对于这类人群，还应该采用腰围这个指标才能判断他们肥胖与否。腰围测起来很简单，但也挺有讲究，正规的测量方法是：被测者要直立，两脚分开cm—cm，用一根没有弹性、最小刻度为mm的软尺，放在右腋中线胯骨上缘与第肋下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向环绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。
有一点要非常注意，测量腰围时一定要在呼吸末了时进行，也就是说要吐出一口气后屏住呼吸进行测量，这样的读数才是准确的。发病机理很简单，吃得太多单纯性肥胖的发病机理很简单，吃得太多。能量过多地进入体内，又消耗不完，那该怎么办呢？就像我们每个月拿到手的工资太多，又花不完，那就会存进银行，同样的，在人体里，用不完的能量就会转换成脂肪贮存起来，而且是首先在腹部存放起来，这就是为什么一说到胖子，大家脑海里马上就会闪现出“大腹便便”的成语的原因。为什么脂肪会首先在腹部积聚呢？原因很简单，近嘛。能量是在胃肠道吸收的，没地方使用，那就近在肠子周围存起来就好。另外一个原因是腹腔里其实有很大的空间，首先在这里存储脂肪，倒也算是不影响美观。实习时曾在外科见过一个超级胖子做阑尾炎手术，打开肚子后才知道什么叫做真正的“肥肠”在他那九曲十八弯的肠子上，像丰收的葡萄般挂满了脂肪，如果拿起来做道铁板肥肠，相信绝对味道一流。
近年来对于单纯性肥胖的发病机理又有了些新的认识，即认为肥胖者在下丘脑处摄食中枢的神经细胞过于兴奋，所以患者总会有想吃东西的欲望。这就是为什么许多胖子明明知道会越吃越肥，却总管不住自己的口，看到美食就会激动万分，暴食无度的原因。 待金钱的态度，就会觉得也不足为怪：每个人都喜欢钱，都喜欢多拿钱，而且银行账号上存的数字越大，就会越有兴趣和信心去吸纳更多的钱，使银行账号上的数字继续攀升。摄食中枢也是这样，吃得越多，它就越高兴，越想再多吃点，没有人会嫌钱少，对于摄食中枢来说，则是永远不会嫌吃的东西太多。越肥的人摄食中枢就越兴奋，这倒挺有意思，不过如果想想我们对减少能量的摄入，增加能量的消耗根据以上所说的机制，治疗单纯性肥胖的机理其实很简单：减少能量的摄入，增加能量的消耗，当摄入小于消耗时，之前存储的脂肪就会被动用，减肥就这样成功了。就像咱们的政府，看到银行里老百姓的存款非常多，于是不断搞改革，住房改革、医疗改革、教育改革，每改一次，咱老百姓就多了个花钱的去处，银行的存款也就下降了，内需拉动了，GDP上去了。
虽然政府希望咱老百姓去银行把存款提出来，但这个速度也不能太快，倘若大家都一窝蜂去提款，那不管是中国人民银行还是建设银行，都非得给提得破产不可。同样的，要把人体脂肪减少，速度也不能够过快，这是因为脂肪分解的时候会产生大量的酸性物质，一旦分解过快，大量的酸性物质充斥于血液中，就会造成严重的酸碱不平衡、电解质少，能量摄入就越少，可能危及生命。我见过好几个小姑娘的病案，她们急于减肥，于是几天几夜都不吃饭，连水都能少喝就少喝，希望能够急速瘦身。由于没有食物补充，身体只好大量动用储存的脂肪，结果产生的大量酸性物质导致了机体内部酸碱平衡紊乱，最终这些小姑娘均因为晕倒被送进了医院。自己还没瘦下来，父母的钱包倒支出了一大笔，反倒是钱包急速瘦身成功。
