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第13章 常见急症处理(1)

白果中毒

食白果太多,不论成人或小儿均可发生中毒。中毒病人主要表现为中枢神经系统损害及胃肠道症状,偶有末梢神经功能障碍。

【症状】

(1)中毒轻者精神呆滞、反应迟钝、食欲不振、口干、头晕、乏力等。

(2)中毒严重的有头痛、呕吐、腹泻、极度恐惧、抽搐及惊厥等,甚至呼吸困难、昏迷。

【急救措施】

(1)先催吐、洗胃,然后给予硫酸镁或硫酸钠导泻。

(2)及时输液以稀释毒素、加速毒素排泄,纠正电解质紊乱。

(3)生甘草15~30g煎水内服。

(4)对症处理。

发芽马铃薯中毒

进食大量的发芽马铃薯或青紫、发绿及未成熟的马铃薯,均易发生中毒,因其含有量较大的龙葵素,龙葵素具有腐蚀性及溶血性,并对运动中枢及呼吸中枢具有麻痹作用。

【症状】

(1)进食后可有咽喉部及口腔烧灼感和痒感,恶心、呕吐、腹泻,或有口腔干燥、喉部紧迫感,还可致头痛、眩晕、发热、瞳孔散大、呼吸困难、惊厥等;

(2)严重者可致呼吸中枢麻痹,甚至死亡。偶可引起肠源性青紫病。

【急救措施】

(1)先催吐,后选用高锰酸钾溶液、1%鞣酸溶液、2%碳酸氢钠溶液洗胃。

(2)用硫酸钠或硫酸镁导泻。

(3)给中毒者适当饮用食醋,化解毒性。

(4)中毒轻的多饮淡盐水或糖水,重者输液,以促毒物排泄,并纠正脱水。

(5)中毒者如剧烈呕吐、腹泻和腹痛时,可用阿托品或针灸疗法。

鱼肝中毒

摄食鱼肝过多会引起中毒,因鱼肝含维生素A较多,而导致维生素A中毒。鱼肝中毒,最主要的是鲨鱼肝中毒。

【症状】

中毒者常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、嗜睡,结膜充血、结膜下出血,视物模糊,皮肤潮红。

【急救措施】

采用催吐、洗胃及导泻,给予补液,对症治疗,并用大剂量B族维生素及维生素C给中毒者服用或注射。

河豚中毒

河豚中毒系指食用被河豚内脏中的河豚毒素所污染的河豚肉后,中枢神经和末梢神经发生麻痹,严重者可迅速死亡。

【症状】

(1)进食过量的河豚0.5~3小时后迅速发病。出现恶心、呕吐、口渴、腹痛或腹泻,颜面潮红,眼睑下垂,瞳孔缩小,四肢乏力,唇舌及肢端麻木并波及全身等症状。

(2)中毒严重的四肢肌肉麻痹、语言不清、呼吸表浅或不规则,继之呼吸麻痹,心跳骤停或休克而死亡。

【急救措施】

(1)刺激咽部使之呕吐,还可服1%硫酸铜溶液100ml或阿扑吗啡6mg皮下注射催吐。

(2)用高锰酸钾液洗胃,然后行高位清洁灌肠及口服硫酸镁导泻。

(3)静脉补液,以加速利尿,排泄毒素。

(4)呼吸衰竭者,予以吸氧及使用呼吸兴奋剂,甚至作气管插管、气管切开,施行人工呼吸。

酒精中毒

一个人一次大量饮酒,可引起急性酒精中毒。

【症状】

急性酒精中毒表现因人而异,大致分3期:

(1)兴奋期面色红或苍白,欣快,多语,感情用事,多喜多悲。

(2)共济失调期动作笨拙,步态蹒跚。

(3)昏睡期皮肤湿冷,心跳加快,呕吐、躁动,或转入昏睡,或发生昏迷,甚至呼吸、循环衰竭而死亡。

【急救措施】

(1)轻者给解酒汤或清凉果汁饮料即可。

(2)重者用1%碳酸氢钠溶液洗胃,但需在2小时内进行。可静滴维生素B1、B6能量合剂。

(3)有脑水肿者给甘露醇脱水。

(4)昏睡、昏迷者给钠络酮肌注或静滴,效果佳。

毒蕈中毒

毒蕈中毒多由采摘毒蘑菇食用所致。

【症状】

因毒蕈种类不同,中毒症状各异,主要有4种中毒表现:

(1)胃肠型误食粉褶蕈、牛肝蕈所致。潜伏期30分钟至6小时,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛症状,严重者昏迷抽搐。部分患者有精神症状。

(2)神经精神型误食豹斑蕈或红色捕蝇蕈所致。症状为流汗、流泪、流涎,瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者烦躁不安,幻觉、谵妄、神志不清。

(3)溶血型由误食马鞍蕈所致。除胃肠道症状外,还有黄疸、贫血、血红蛋白尿。肝、脾肿大,血小板减少。

(4)中毒性肝炎型误食死帽蕈、绿帽蕈、褐色鳞小伞等中毒。以中毒性肝炎表现为主,死亡率高。

【急救措施】

(1)立即以1:5000高锰酸钾液洗胃,中毒超过8小时者,行结肠灌洗,以利排泄。

(2)有流汗、流涎、瞳孔缩小、肺湿罗音等毒蕈碱样症状者立即静注阿托品,使之尽快阿托品化(参见有机磷中毒)。

(3)使用保肝药及输液、利尿、加速排泄。

有机氯中毒

有机氯是我国目前常用的农药和环境卫生杀虫剂,常见的是六六六、二二三(滴滴涕)等。

【症状】

(1)主要表现为头痛、眩晕、恶心、易激动、乏力、视物模糊。

(2)重者呕吐、多汗、脉速、抽搐、惊厥、眼球震颤,甚至昏迷、呼吸衰竭。

(3)吸入后出现呼吸道炎症、重者肺水肿、中毒性心肌炎、肝肾损害。

【急救措施】

(1)吸入中毒者,立即脱离现场,换去污染衣服,用肥皂水清洗皮肤。

(2)口服中毒者,用2%碳酸氢钠溶液洗胃与硫酸镁导泻。

(3)六六六中毒,可用生黄豆120g、生绿豆60g,捣碎后加入米汤服下。

(4)对症处理。有抽搐者,用“聚乙醛”肌注。保肝。

有机磷杀虫剂中毒

有机磷农药目前在我国应用比较广泛,效果良好,对保证农业丰收起到很大作用,但在生产和使用有机磷杀虫剂的过程中,由于防护不严或发生意外事故,或因误服、误用、自服而造成急性中毒。按有机磷杀虫剂对人的毒性,可分为三类:

(1)剧毒类如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)和对硫磷(1605)等。

(2)强毒类如苏203(硫特普)、三硫磷、甲胺磷、甲基对硫磷(甲基1605)和敌敌畏(DDVP)等。

(3)低毒类如敌百虫、乐果、倍硫磷、双硫磷、马拉硫磷(4049)、杀螟松和稻瘟净等。有机磷农药进入人体,抑制了体内神经系统的胆碱酶活性,引起神经触突处乙酰胆碱积聚,使胆碱能神经和部分中枢神经功能过度兴奋,从而出现毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状。

【症状】

(1)毒蕈样症状瞳孔缩小、流涎、多汗、面色苍白、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿等。

(2)烟碱样症状肌束颤动、牙关紧闭、腓肠肌痉挛、抽搐等。

(3)中枢神经症状头痛、头晕、乏力、烦躁、嗜睡、意识恍惚、语言不清、昏迷等。

【急救措施】

(1)防止毒物继续侵入体内①将接触中毒的患者,立即移离中毒现场、安静、保暖。②换去污染衣服,用肥皂或碱性溶液洗去皮肤、头发上的毒物,剪去指(趾)甲。若有伤口,则用5%碳酸氢钠溶液冲洗后再用生理盐水冲洗。③眼都如受污染,应该用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水彻底冲洗。④口服中毒者,给服大量盐水,催吐,或用生理盐水或碱性溶液(如2%碳酸氢钠溶液)持续反复彻底洗胃,直至洗出的液体无农药味为止。对敌百虫中毒禁用碳酸氢钠,对硫磷、内吸磷中毒禁用高锰酸钾液洗胃。后灌入硫酸镁20~30g导泻。

(2)使用解毒药物应及早使用胆碱能神经抑制剂(阿托品)和胆碱酯酶活化剂(解磷定、氯磷定、双复磷)。阿托品可消除或减轻胃肠道及中枢神经系统症状,但对肌肉震颤、抽搐等症状无作用,也不能使胆碱酯酶活力恢复,解磷定能使被抑制的胆碱酯酶重新恢复活性,可解除肌肉震颤、抽搐等症状,用药愈早、效果愈佳。对轻度中毒,可单用阿托品或解磷定,对中度及重度中毒,宜二药合用。

(3)给氧及时清除唾液及呼吸道分泌物,必要时作气管插管,人工呼吸。

(4)维持水及电解质和酸碱平衡有循环衰竭、血压下降者,可应用升压药;及早应用皮质激素,必要时输血、换血;抽搐者可用苯巴比妥或安定,禁用吗啡;必要时可给予抗生素,以防肺部感染。

有机磷农药急性中毒时发病急、发展快、变化多,不可因就诊时症状轻而放松警惕。即使症状己消失,也应继续观察至少3~5天,对于重度中毒者,更应严密观察至少1周以上;乐果中毒者经抢救后,症状暂时好转,经1周左右病情又可突然恶化,须立即加强抢救。

有机氟中毒

有机氟毒鼠药,国家己禁用,但市场上仍有销售。目前常用者有氟乙酰胺及氟乙酸钠两种。

【症状】

有恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、阵发性强直性痉挛、昏迷、呼吸衰竭、心律失常等症状。

【【急救措施】】

(1)经皮肤污染者,迅速脱去污染衣服,用清水洗去污染部位毒物。

(2)经口服中毒者,先催吐,再用清水或生理盐水洗胃,用硫酸钠导泻。

(3)使用乙酰胺(解氟灵)肌注,使用安定抗惊厥,防治脑水肿。

(4)给服醇类饮料如葡萄酒、啤酒、白酒;给服B族维生素。

有机氮中毒

常见的是杀虫脒。

【症状】

(1)杀虫脒中毒表现为膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛、血尿)。

(2)高铁血红蛋白血症、心肌可逆性损害、嗜睡,重者抽搐、躁动、呼吸衰竭、昏迷。

【急救措施】

用2%碳酸氢钠溶液洗胃,硫酸镁导泻,有紫绀可静注美蓝,防治脑水肿及对症治疗。

磷化锌中毒

磷化锌广泛用于农业、粮仓、卫生、防疫部门杀灭各种鼠类及其他各种啮齿动物。

【症状】

磷化锌中毒表现为口、咽部烧灼感、恶心、呕吐、中上腹痛、头昏、头痛,心悸、呼吸困难,心律紊乱,甚至休克、惊厥,肝肾损害。

【急救措施】

(1)口服1%硫酸铜溶液20ml,5分钟1次,至吐为止。

(2)用高锰酸钾溶液洗胃,口服活性碳及硫酸钠导泻、禁用硫酸镁、植物油。

(3)针对症状治疗。

锰中毒

慢性锰中毒多由吸入含有锰尘的空气引起。

【症状】

(1)常选择性地侵犯基底节,特别是壳核和苍白球,其次大脑、小脑、脑干等处亦均可受侵。

(2)轻者仅表现头痛、呕吐及口涎增多。

(3)较重者则动作迟缓,走路前倾,震颤和不自主地发笑。

(4)患者尿中可查到锰。

【急救措施】

治疗除避免接触锰以外,可试用二巯基丙醇(BAL)及给予适当的对症治疗,如东莨菪碱等。

一氧化碳中毒

一氧化碳中毒,虽可广泛地损害神经组织,但也常以壳核和苍白球的损害为严重。

【症状】

(1)急性期中毒较重者可见精神错乱、昏睡或昏迷,其时可见皮肤与黏膜呈樱红色;中毒较轻者有头痛、恶心、呕吐、疲倦、四肢无力。

(2)后期如救治及时,其后的临床表现大致可分为:

①类似脑震荡后遗症:患者易于头疼、疲倦,并有健忘、注意力不能集中、情绪易于激动等症状。

②遗有神经系统局限体征:如帕金森氏综合征或肢体麻痹、智力衰退、精神错乱等。

【急救措施】

迅速将患者移置于空气新鲜的环境中,并给予氧吸入,可给肌肉注射苯甲酸咖啡因0.5g,静脉注射高渗葡萄糖溶液。

铅中毒

神经系统中毒性疾病的症状,多由慢性铅中毒所致。

【症状】

(1)铅中毒性脑病起病及病程的缓急与中毒的缓急和轻重,以及患者的年龄有关。一般在出现脑病的症状以前,可先有头痛、耳鸣、恶心、呕吐、倦怠、不安、腹绞痛、便秘或腹泻等。脑病的表现可有谵妄或昏迷、抽搐、视觉障碍、眼肌麻痹、单瘫、偏瘫、感觉障碍等。在小儿则常以急性颅内压增高症状为主。

(2)铅中毒性周围神经炎在脑神经方面好侵及视神经而产生视神经炎,在脊神经方面则好侵犯桡神经的运动纤维,故临床上出现的对称性垂腕具有很高的诊断价值。

【诊断】

(1)有接触铅或服用铅化物的历史。

(2)牙龈有铅线。

(3)继发性贫血,红细胞有嗜碱性点彩。

(4)大小便中铅含量增加,出现卟啉尿(porphtrinuria)

(5)大量的铅常沉积于骨骼中,故x线照片亦有助于诊断。

【急救措施】

急性中毒而又较严重者死亡率较高,后遗症亦较多;中毒较缓而轻者经适当治疗后多能完全恢复。

(1)急性中毒者应清洗胃肠道,如用温水或1%硫酸钠溶液洗胃,随后给盐类泻药。

(2)静脉注射葡萄糖酸钙。

(3)急性期给予含有丰富的钙,其后即给予含有丰富的磷及维生素D的饮食。

(4)避免继续接触铅。

电击

人体接触电流或电弧可引起电击伤,8~12mA电流通过身体时,肌肉自动收缩,可有“一击”感觉,无明显损害。超过20mA可导致接触部位皮肤灼伤,25毫安以上电流可致心房纤颤及死亡。220~1000V的电压可致心脏和呼吸同时麻痹。

【症状】

电击伤因损伤的严重程度而表现各异。轻度电击伤者仅出现恶心、心悸、头晕或短暂的意识丧失,恢复后多不遗留症状。严重电击者可致电休克、心室纤颤或呼吸、心跳骤停,甚至死亡。电休克恢复后可留有头晕、心悸、耳鸣、眼花、听力或视力障碍等症,多可自行恢复。电击伤还可引起内脏损伤或破裂。电击伤的局部损伤主要为烧伤。

【急救措施】

一旦发生电击伤,应迅速使病人脱离电源:立即切断电源,或用干木棒、竹竿等绝缘体将电源拨开。迅速将患者移至通风处,呼吸及心跳停止者宜立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩,人工呼吸至少4小时,或直至自主呼吸恢复为止,有条件者应行气管插管,加压氧气人工呼吸,不能轻易放弃抢救。出现神志昏迷不清者可针刺或指压人中、中冲等穴位。电击伤的就地急救十分重要,不要因送医院而延误抢救时机。尚可用抗菌素及破伤风抗毒血清等。

电击伤的局部治疗以暴露疗法为好,其原则和方法同一般烧伤。

对电击伤还应注意对症治疗,因缺氧所致脑水肿可使用甘露醇、50%葡萄糖等脱水。由于电击伤而致肢体肌肉强烈收缩,可针对骨折、脱位等治疗。

严格规章制度,普及用电知识,可减少电击伤的发生。

溺水

溺水多发生在夏季,以青少年多见。溺水的抢救刻不容缓,现场复苏最为重要。

【急救措施】

将溺水者救出水后,立即清除口鼻及咽部的呕吐物和异物。头部偏后一侧,保持气道通畅,将舌拉出,以免舌后坠阻塞气道。如呼吸心跳己停止,同时肺内和胃内有大量水潴留,应采取腹部势高,胸部和头部下垂,或抱其双脚,腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者下跪的大腿上,头部放低倒水。倒水后放平患者即行人工呼吸和胸外心脏按摩,以恢复心脏搏动和自主呼吸,如经短时间急救无效者不可放弃,而要一面坚持,一面送往医院继续抢救。对有肺水肿者,宜行气管内插管或作气管切开进行间歇正压呼吸,以缓解水肿液造成的呼吸道梗阻。神志不清者要考虑因缺血缺氧而出现脑水肿和功能障碍。应给脱水、利尿和恢复脑功能的药物,必要时可考虑用人工冬眠疗法,以最大限度地保护脑组织不受缺血缺氧的侵害,促进其恢复。

烧伤

水火烫伤处理的原则是首先除去热源,迅速离开现场,用各种灭火方法,如水浸、水淋、就地卧倒翻滚、立即将湿衣服脱去或剪破、淋水,将肢体浸泡在冷水中,直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处,再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。

水火烫伤可分为一度烫伤(红斑性,皮肤变红,并有火辣辣的刺痛感),二度烫伤(水泡性,患处产生水泡),三度烫伤(坏死性,皮肤剥落)。对局部较小面积轻度烫伤,可在家中施治,在清洁创面后,可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤,宜尽早送医院治疗。

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