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第40章 中年男性常见病防治(12)

脂肪肝分为肥胖性、高血脂性、肝炎后性、糖尿病性、酒精性、营养不良性、隐匿性7种。其中,酒精性脂肪肝,俗称酒精肝,在脂肪肝中占有很大的比例。临床资料表明,人群中脂肪肝患病率约为10%,饮酒者约为58%。酒精性脂肪肝发生肝纤维化和肝硬化的速度比其他类型脂肪肝相对较快。研究表明,慢性酗酒是脂肪肝的常见原因。酒精性脂肪肝的发生与饮酒量和饮酒持续时间有直接关系,而与饮酒的种类关系不大。一般而言,一天饮酒不超过80克不会发生脂肪肝,每天饮酒量超过80~160克时,酒精性脂肪肝发生率增加5~25倍。

造成中年男性脂肪肝的主要因素:

(1)嗜酒:在脂肪肝致病因素中排名首位。酒精进入人体后,主要在肝脏进行分解,是肝细胞对脂肪酸的分解和代谢,饮酒越多,肝内脂肪酸越容易堆积,越容易导致酒精性脂肪肝。

(2)肥胖:超标准体重20%以上者,53%发生脂肪肝。而过量食用高脂肪食物,会使大量的脂肪酸蓄积在肝脏,超过了肝脏的运输处理能力,于是便转化成中性脂肪沉积而形成脂肪肝。

(3)糖尿病:主要是指糖尿病脂肪肝,常见于非胰岛素依赖型成人糖尿病患者,约占糖尿病脂肪肝患者的50%。

(4)药物:许多药物可引起肝脂肪含量增加,其中以激素作用最为明显。

(5)少动:长期不运动会导致体内过剩的养分转化为脂肪,这些脂肪沉积于皮下时,表现为肥胖;积存于肝脏时,则表现为脂肪肝。

41.糖尿病有哪些并发症?

糖尿病的并发症直接威胁着人的生命。糖尿病的急性并发症有酮症酸中毒、乳酸酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等。糖尿病间接引发的急性并发症更多,可引起心、脑、肾、眼等的急性病变和急性感染等。

糖尿病患者约有80%因并发心脏及脑血管病变而死亡。主要病变为动脉粥样硬化,如冠心病及脑血管病。近20年来,人们更重视糖尿病患者的微血管病变带来的影响,由于微血管病变而造成微血管血栓形成或微血管闭塞,从而引起微循环障碍;肾脏微血管病变引起的糖尿病肾病、视网膜微血管病变引起的视力改变,这些都是很常见的,对患者的生命及生活质量的影响也是举足轻重的;糖尿病晚期,下肢或足部缺血形成坏疽,称糖尿病足,有时须考虑截肢;糖尿病是以糖代谢障碍为主的代谢性疾病,神经系统可能出现糖尿病性神经病变,各种末梢神经炎很常见;蛋白质代谢的异常,常使体内出现低蛋白血症,体内抗体减少,抗病能力下降,容易并发各种感染,高血糖又是各种致病菌较好的生存条件。因此,中老年男性普通的感染性疾病不易控制时,常疑患者是否患有糖尿病,糖尿病患者合并感染结核病是很常见的。总而言之,糖尿病的并发症多而严重,应对此有足够的认识。

42.糖尿病病情恶化的原因有哪些?

糖尿病的治疗是综合性工程,在任何一个治疗环节上发生问题,均可能导致病情恶化。

糖尿病病情恶化的原因更为复杂,患者伴有的某种疾病恶化往往是糖尿病加重的一个因素,即使简单的感冒、发热也会使血糖波动;中年男性的情绪变化、精神受到刺激,或者气候条件的剧烈变化,机体一时不能适应,糖尿病的病情往往加重。遇有外伤、手术等特殊情况,或生活安排不当,过于劳累,未及时用药等,对糖尿病的影响是显而易见的。最为常见的还是患者不能严格控制饮食,这是糖尿病患者病情多次反复的主要原因,也是治疗糖尿病的关键所在,必须引起高度重视。

43.怎样早期诊断糖尿病?

随着年龄的增加,中年男性患糖尿病在不断增多。人们必须对糖尿病有一定的警惕性,以便及时地早期诊断。

凡有糖尿病家族史者和爱吃甜食者,均应该定期复查血糖,每年至少l~2次。肥胖的人体重不明原因的下降,要先排除糖尿病的可能。如果食量增加,体重反而下降,又有明显的口干,则很可能患有糖尿病。如有上述情况的疑似患者,应该检查血糖、尿糖,必要时做葡萄糖耐量试验。

44.糖尿病可引起哪些神经系统病变?

糖尿病患者不仅容易并发脑血管病,还可以直接影响神经系统,引起多种神经病变。主要表现为感觉方面的障碍,在肢体末端为多,尤其是下肢,出现针刺样、蚁走样疼痛,或有麻木、痛觉,或有小腿肌肉痉挛性疼痛等表现。但是,这些症状常不引起人们的重视。患者常有头晕、心悸、多汗、失眠或有腹胀、腹痛、尿急等表现,当糖尿病得到有效治疗,血糖得到良好控制,上述的这些自主神经功能紊乱的症状往往自行减少或消失。

45.糖尿病可引起哪些心血管疾病?

糖尿病是以糖代谢障碍为主的疾病,在高血糖时,血红蛋白携氧功能下降,氧分离能力亦减退,心肌容易处于相对缺氧状态;脂肪代谢障碍后,低密度脂蛋白升高,血液的黏稠度增加,血流缓慢,心肌相对供血不足;糖尿病通常伴有高脂血症,高脂血症可以引发冠状动脉粥样硬化,这些均是引起缺血性心脏病的基础;动脉粥样硬化引发的高血压病,多会造成心肌肥厚、劳损,更会加重缺血性心脏病;糖尿病是冠心病的基础,糖尿病患者并发冠心病后,无痛性心肌梗死的发生率较高,冠心病的早期症状往往不典型,常常在偶然的心电图检查时发现有缺血性特征。因此,有糖尿病的中年男性应该高度警惕冠心病及心肌病变。

46.糖尿病对肾脏有什么影响?

糖尿病引起肾脏损害而出现的疾病称之为糖尿病肾病。大多数学者认为,糖尿病引起的微血管病变,主要是肾小球的微血管病变,诸如微血管畸形、扭曲、打结等,血管基膜增厚,血流减慢,甚至可以形成血栓,肾脏的微循环发生障碍,从而导致肾小球硬化、肾小管变性,改变了肾小球的滤过功能,所以患者出现持久性蛋白尿、管型。病情进一步发展,肾小管变性加重,患者有水肿,体内代谢产物潴留,血肌酐和尿素氮增高,最后导致肾功能衰竭,即出现尿毒症。

肾脏是人体排泄废物的重要器官,由于糖尿病并发肾脏功能衰竭,体内的代谢废物积聚,对人体的影响是相当大的。目前治疗方法并不多,只能考虑透析疗法,减轻症状,个别患者可以进行肾移植。再则,糖尿病并发肾脏损害,初期无明显症状,一旦出现症状病情已相当严重,这是糖尿病引起肾脏损害的显著特点。

47.中年男性糖尿病患者得了阳痿怎么办?

目前糖尿病的患病率在逐年上升。糖尿病患者阳痿的发生率较其他人高2~5倍,据统计,40%~60%的糖尿病患者有不同程度的阳痿。那么,患者将怎样面对这一问题呢?

首先要详细了解病史,了解目前常用药物及血糖控制情况,正确应用治疗糖尿病的药物。对有精神障碍因素者,要正确教育和引导患者明确精神因素对性功能的可能影响,减轻心理负担,树立竖定的信念,施行科学的治疗。要充分考虑到药物对性功能的影响,在排除精神因素和药物作用外,对阳痿患者还应测定某些激素的血液浓度,如甲状腺激素、睾酮等,以排出其他可能引起阳痿的内分泌疾病。

糖尿病患者患阳痿时就诊,病情往往比较严重,因为性功能障碍的出现是逐渐发生的,所以在治疗上是比较困难的。总之,糖尿病患者发生阳痿,除了要综合治疗外,长期平稳地控制血糖仍是最为重要的。

48.高脂血症对人体的危害有哪些?

高脂血症对人体的危害,主要表现为动脉粥样硬化的形成,以及引发的其他疾病。长期有高脂血症,血液中过多的脂质在血管壁沉积,逐渐形成粥样斑块,而主动脉和心脏冠状动脉、脑动脉,以及肾动脉的血管往往先受其害,尔后血管硬化发生到全身的其他动脉。因冠状动脉、脑动脉、肾动脉等受其影响后,血液供应将有所减少,又因血液中脂质过高,血液黏稠度增加,血流缓慢,全身各器官组织所需要的营养物质将可能供不应求;大血管内壁的动脉粥样硬化斑块脱落,随血液循环可堵塞小的动脉,如果堵塞冠状动脉就可能发生急性心肌梗死,堵塞脑血管就可能发生脑梗死。

49.高脂血症与动脉粥样硬化有什么关联?

顾名思义,动脉粥样硬化就是指动脉管壁增厚变硬,从而使动脉血管弹性减退,管腔缩小。动脉粥样硬化主要累及大动脉(主动脉)和中等管径的动脉(心脏冠状动脉、脑动脉及肾动脉),对人类的健康长寿影响较大。动脉粥样硬化是由于血液中的胆固醇、胆固醇酯、磷脂和三酰甘油等在动脉内膜下的沉积而造成,肉眼看上去好像是厚粥样的斑块,因此称之为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化与高脂血症有非常密切的关系,高脂血症是加重与促进动脉粥样硬化的主要因素。

5O.脑动脉硬化症有哪些表现?

诊断脑动脉硬化症时,仅凭记忆力减退、反应迟钝、动作缓慢、计算能力减退、情感淡漠等,还不能轻易作出诊断。

脑动脉硬化症的症状,常见的有假性延髓麻痹,如呛咳、吞咽困难、四肢肌张力增高、运动迟缓、面部多无表情,有时出现难以抑制的强哭强笑。此外,还有痴呆的表现,如思维贫乏、判断能力差,情感低沉,行为幼稚,甚者有多疑、妄想等神经衰弱和自主神经功能紊乱的症状。同时,经辅助诊断检查,有动脉硬化的证据,如眼底动脉硬化、高脂血症、脑室扩大、脑萎缩等。

51.中风是否可以预测?

中风是一种较为严重的脑血管疾病,中风的致残率及致死率均较高,中风发病前也有不少先兆症状。

预测中风发生的可能性是存在的,引发中风的危险因素已基本查明,如有中风家族史、肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病及有嗜好烟酒、劳逸不当的生活习惯等。尤其是当高血压病病情不稳定时,发生中风的可能性就比较大。但是,要预测中风还得有许多条件,如高血压病不稳定时,有无合理的治疗,不良的生活习惯是否纠正,伴发的中老年病是否控制等,发生中风的可能性不一定就转化为现实性。

近些年来,随着电子计算机技术的发展,根据血液流变学中若干变量关系,如血液黏稠度、血沉、红细胞压积等数据变化,结合个人存在的引发中风的危险因素,如年龄、体重、家族史、血压、血生化数据等,将这些信息输入计算机,与计算机中已设定好的各种危险因素导致中风发病的几率相比较,最后综合判定发生中风的危险程度,其危险性有轻度、中度、重度之分,这种方法往往称之为“中风预报”。当然,这样的预报存在很多局限性,如很多引发中风的危险因素,虽然作为变量来考虑,但哪些因素是主要的,在变量中受到多大程度的影响,这些因素在疾病发生的哪一个阶段起主导作用,哪些因素对某个具体的人起致病作用等,这些问题是目前计算机还不能完全解决的。所以说,这种预报中风的方法虽然具有一定的参考性,但是其可靠性尚需进一步研究与探索。

52.中年男性脑血栓形成有哪些病因?

中年男性脑血栓形成的基本病因是动脉粥样硬化,其病理是动脉内膜受到损害,使红细胞、血小板等在损伤处沉积和黏附,造成血流速度变慢、黏稠度增高,动脉管腔渐变狭窄,以致最后形成血栓,完全堵塞脑动脉。

临床上以大脑中动脉的血栓形成为最常见,颈内动脉颈外段分支的起始部位及椎一基底动脉也容易有血栓形成。患有颈椎病的人,颈椎有增生的骨刺,可能使椎一基底动脉或颈动脉受压,轻则引起脑缺血发作,重则可发生脑动脉血栓。患有高血压病时,血压降得过低,血流缓慢;或在脱水、高脂血症、白血病、红细胞增多症等情况下,血液的黏稠度增高,都是脑血栓形成的诱发因素。各种感染所致脑动脉的内膜炎,使脑动脉内膜受损,继而易于形成脑动脉血栓,如脑部细菌或病毒感染、钩端螺旋体感染等。

53.中年男性脑出血是怎样形成的?

中年男性脑出血的病因主要是高血压引起的。许多学者认为,高血压患者的脑动脉内膜易受到损伤,血压的波动可以造成血流速度的改变,在动脉分叉处及扩张部可能出现涡流现象,当血压骤然升高时,或高血压病未得到有效治疗时,过高的血压可使小动脉瘤破裂,从而形成脑出血。还有,脑动脉内膜受高血压和动脉粥样硬化的影响,在高血压病不能有效控制时,可引起脑小动脉痉挛,并使脑组织出现多处点状渗血,当融合成片时,即为大片出血。

还有一些先天性脑血管畸形,以动、静脉畸形为多见,可形成动脉瘤;还有脑肿瘤、出血性疾病(如血液病)、出血倾向者、脑外伤、动脉炎等均可能发生脑出血。情绪激动、体力负荷过重、饮酒、便秘时过度用力等均可能成为诱因。所以,中年男性脑出血常在活动状态下突然发病。

54.为什么男性患皮肤癌比女性高?

皮肤癌是指皮肤表皮发生的恶性肿瘤,好发于裸露部位,如头、面、颈及手背,也见于口腔黏膜、唇、舌、外阴等部位。以鳞状细胞癌和基底细胞癌最常见。皮肤癌的发生与长期日光暴晒,x射线及热辐射,经常接触石油、沥青、砷、焦油等化学物质,经久不愈的溃疡等因素有关。男性患皮肤癌的几率是女性的两倍,原因就是男性多数不注重使用防晒用品,加上暴晒时间较女性长。因此,中年男性应该对此引起重视。

55.什么是男性更年期?

长期以来,人们误认为只有女性才有更年期。其实男性也有更年期,年龄一般在45~60岁,只是其变化不像妇女那样明显罢了。男性更年期是由睾丸功能退化所引起的,而睾丸的退化萎缩是缓慢渐进的,性激素分泌减少也是缓慢的,精子的生成在更年期也不完全消失,故男性更年期临床表现轻重不一,轻者甚至无所觉察,重者可能影响工作及生活。

随着男性医学的发展,“男性更年期”的问题越来越受到中年男性和医学界的重视。随着年龄的增加,男性雄激素水平逐渐降低,身体和心理出现相应的变化,产生与女性更年期部分类似的症状,称之为“男性更年期综合征”。实际上,男性与女性的情况不尽相同,如男性不存在绝经等更年期开始的信号,症状发展不明显,内分泌代谢机制也不同于女性,故现在有人把这组症状命名为“老年男性雄激素部分缺乏”。

56.男性更年期有哪些常见瘟状?

人类衰老与性腺功能关系密切,男性在45~55岁将出现睾丸功能由盛而衰的缓慢退化,它往往发生在其他脏器衰老之前,下丘脑、垂体、肾上腺、性功能等问题都与睾丸衰老有关。虽然生理功能的改变要到50多岁才会显现,而性功能减退的主观感觉则要早得多,这就是自我感觉和f临床症状之间的不一致性。有的人对更年期毫无察觉,多能平稳渡过;有的人则因为机体的调节、平衡和适应能力差,会因雄激素减少而表现出以自主神经功能紊乱为特征的一系列症状。常见症状归纳起来主要有以下4个方面:

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